03.10.2014 Views

VAKANTIE KAMPEN - Stad Kortrijk

VAKANTIE KAMPEN - Stad Kortrijk

VAKANTIE KAMPEN - Stad Kortrijk

SHOW MORE
SHOW LESS

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.

Inschrijvingsfiche<br />

Vul steeds vooraf de onderstaande fiche in, zowel voor inschrijvingen ter plekke als voor<br />

telefonische inschrijvingen en dit voor een VLOTTERE VERWERKING.<br />

Familienaam: ..........................................................................<br />

Adres:. ................................................................................<br />

Tel.nr. thuis/werk: .....................................................................<br />

Naam + tel. huisdokter: ................................................................<br />

Medische bijzonderheden: .............................................................<br />

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .<br />

SPK. nrs.<br />

Voornaam<br />

+ geboortedatum<br />

Voornaam<br />

+ geboortedatum<br />

Voornaam<br />

+ geboortedatum<br />

Voornaam<br />

+ geboortedatum<br />

------------------------<br />

------------------------<br />

------------------------<br />

------------------------<br />

------------------------<br />

------------------------<br />

------------------------<br />

------------------------<br />

voorbeeld<br />

Familienaam: .....JANSSENS ............................................................<br />

Adres: Kerkdreef 24, 8501 HEULE ..........................................................<br />

Tel.nr. thuis/werk: ..056/20 20 20 - 056/40 40 40 ...........................................<br />

Naam + tel. huisdokter: . DENOLF 056/50 50 50 ...........................................<br />

Medische bijzonderheden: Jolien: hooikoorts .............................................<br />

codenr.<br />

Voornaam<br />

+ geboortedatum<br />

Voornaam<br />

+ geboortedatum<br />

Voornaam<br />

+ geboortedatum<br />

Voornaam<br />

+ geboortedatum<br />

SVEN<br />

06/09/2006<br />

VERA<br />

10/10/2003<br />

JOLIEN<br />

25/12/2002<br />

------------------------<br />

------------------------<br />

S 9<br />

X<br />

S 108<br />

X<br />

S 211 X (35)<br />

in de kolommen kunt u ook de eventuele schoenmaat (SPK rolschaatsen) meedelen.<br />

31

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!