1e editie 2007 - NVvE

Bij het opstellen van een zorgplan wordt er van
de tandarts in de klinische situatie verwacht dat
hij/zij, in overleg met de patiënt, het juiste doet
op het juiste moment. Bij de besluitvorming om
een behandeling wel of niet uit te voeren, treedt
er een interactie op tussen wetenschappelijke,
technische, psychologische en sociologische factoren,
waarbij zowel de tandarts als de patiënt
betrokken zijn.
De belangrijkste factoren die bij het opstellen
van een endodontisch zorgplan een rol spelen
zijn:
1. Kwaliteit initiële endo en oorzaak niet-genezen.
2. Behandelopties en mogelijke complicaties
3. Consequenties van niet-behandelen
4. Persoonlijke overwegingen van de behandelaar
5. Patiëntfactoren en financiële overwegingen
Aan de hand van een casus wordt het bovenstaande
toegelicht.
Element 11 van casus
2 Overwegingen bij niet-pijnlijke parodontitis apicalis
Inleiding en anamnese
Een 50-jarige patiënt is naar de tandarts-endodontoloog
verwezen, nadat de parodontoloog
een peri-apicale radiolucentie heeft geconstateerd
aan het element 11, onderdeel van een
brug van de 11 naar de 15. Pijlerelementen zijn
de 11, 13 ,14 en 15, de enige dummy betreft de
12. Deze brug zit al bijna 20 jaar in de mond en
de patiënt is nog steeds tevreden over de esthetiek
en het functioneren van de brug. De behandeling
bij de parodontoloog heeft een stabiel
resultaat opgeleverd.
De patiënt verkeert in goede gezondheid, is
klachtenvrij en gebruikt geen medicijnen (ASA 1).
Extra- en intraoraal
onderzoek
Extra-oraal onderzoek levert geen bijzonderheden
op.
Bij intra-oraal onderzoek wordt een goed onderhouden
dentitie waargenomen en levert de percussie-
en palpatietest van element 11 geen
bijzonderheden op. Er zijn geen pockets, zwelling
of fistel aanwezig. Geconstateerd wordt dat de
brug 11-15 vast zit aan zijn pijlerelementen.
Röntgenonderzoek
Het röntgenonderzoek laat twee radiopake
structuren zien, die duiden op wortelkanaalvullingen
in de elementen 11 en 13. Bij het element
11 is een periapicale radiolucentie
waarneembaar. Het element 11 heeft een stift en
is één van de pijlers van de brug. Distaal van de
11 bevindt zich een botrecessie.
Diagnose
Op grond van de anamnese en het onderzoek,
kan de diagnose niet-pijnlijke parodontitis apicalis
gesteld worden.