1e editie 2007 - NVvE

Mogelijke oorzaken
van de niet-pijnlijke
parodontitis apicalis
van element 11
Als een wortelkanaalbehandeling niet het beoogde
resultaat heeft opgeleverd, behoort de
mogelijke oorzaak van het niet-genezen te worden
vastgesteld. Vaak echter levert de anamnese,
het klinisch en röntgenologisch onderzoek onvoldoende
informatie op om met zekerheid een
duidelijke oorzaak te achterhalen.
De mogelijke oorzaken van het ontstaan of persisteren
van een parodontitis apicalis zijn:
1. Infectie van het wortelkanaal:
In deze casus is de historie van het betreffende
element 11 onbekend, zodat niet is vast te stellen
of de oorspronkelijke wortelkanaalbehandeling
een vitaalextirpatie betreft met een gezonde
pulpa, die als doel had om retentie te verkrijgen
voor een wortelstift.
Mocht de endodontische behandeling zijn uitgevoerd
bij een gezonde pulpa, dan heeft er nadien
bacteriële lekkage plaatsgevonden en is de
radiolucentie later ontstaan. Er is dan sprake van
een infectie van het wortelkanaal.
na endodontische behandeling
3
2. Persisterende infectie van het wortelkanaal:
Het kan echter ook zo zijn dat een gediagnostiseerde
parodontis apicalis aanleiding is geweest
voor de endodontische behandeling en dat er
nadien geen genezing is opgetreden. Het is dan
niet gelukt de infectie van het wortelkanaal effectief
te bestrijden, waardoor de infectie persisteert
en de radiolucentie op de röntgenfoto blijft
bestaan.
Daarnaast zijn er nog een 5-tal mogelijke oorzaken,
die echter minder vaak voorkomen:
3. Persisterende apicale infectie:
Een enkele keer zien micro-organismen kans zich
in de periapex te handhaven en zo de parodontitis
apicalis te onderhouden.
4. Verticale wortelfractuur:
De verzwakking én de grotere belasting van het
pijlerelement 11 in combinatie met de wortelstift
kan tot een verticale fractuur van de wortel leiden.
Doordat een dergelijke fractuur vrijwel altijd
in een open verbinding staat met de mondholte,
ontwikkelt zich langs de gehele fractuurspleet
een parodontitis “apicalis”, die zich na verloop
van tijd op de röntgenfoto manifesteert als een
omvangrijke radiolucentie rond een groot deel
van de wortel. Vaak is er dan ook een smalle, solitaire
pocket aanwezig. De fractuurspleet zelf is
zelden op de röntgenfoto zichtbaar, tenzij de inschietrichting
(vrijwel) samenvalt met het vlak
van de fractuur.
Op de röntgenfoto van het element 11 is de radiolucentie
alleen apicaal waarneembaar, wat de
kans op een fractuur niet groot maakt. Bovendien
is er geen smalle solitaire pocket aanwezig.
5. Persisterende apicale cyste:
Soms weet een apicale cyste zich kennelijk te
handhaven, ook nadat de oorzaak door de endodontische
behandeling is geëlimineerd, waarschijnlijk
betreft dit vooral of uitsluitend de “true
Casus verticale wortelfractuur