Uitgave 1 / 2013 Editor: dr. M.D. Njoo - Huidarts.com

More documents

Recommendations

Info

2 Kompakt Dermatologie - Uitgave 1 / 2013 Rol van interleukine-17 bij de pathogenese van psoriasis Toekomstig therapeuticum De exacte pathogenese van plaque psoriasis is nog niet volledig bekend. Men neemt aan dat deze bepaald wordt door milieuen genetische factoren die de ontregelde innate en adaptieve immuunresponses in de huid stimuleren. De cytokine interleukine (IL)-17A speelt een sleutelrol in gastheerdefensie tegen extracellulaire bacteriën en fungi. Er komen steeds meer aanwijzingen dat IL-17A ook belangrijk is bij de pathogenese van psoriasis. Behalve dat IL-17A een sleutelproduct is van Th17 cellen wordt het ook aangemaakt door neutrofielen, mastcellen en Tc17 cellen. Elk van deze celtypen wordt in psoriatrische laesies aangetroffen. IL-17A werkt op keratinocyten in om de expressie te vergroten van chemokinen (e.g. CCL20, CXCL1, CXCL3, CXCL5, CXCL6 en CXCL8), die zijn betrokken bij het recruteren van myeloïde dendritische cellen, Th17 cellen en neutrofielen naar de plaats van de laesie. IL-17A induceert de productie van antimicrobiële peptiden en pro-inflammatoire cytokinen. Deze productie kan op zijn beurt helpen de immuunresponses in de huid te ondersteunen. Het blokkeren van IL-17A verbeterde de op psoriasis lijkende pathologie in experimentele modellen. Reducties in IL-17 signalering zijn wel geassocieerd met een respons op tumor necrose factor alfa blokkers bij psoriasispatiënten. Agentia die IL-17 remmen zijn in ontwikkeling en preliminaire klinische resultaten voor IL-17 remmers geven het belang aan van IL-17A bij de pathofysiologie van psoriasis. In een proof-of-concept en 2 fase II trials, waren er drie middelen die duidelijk de ernst van de aandoening bij patiënten met matig tot ernstige plaque psoriasis konden reduceren. Eén middel downreguleerde cytokinen, chemokinen en proteïnen die zijn geassocieerd met inflammatoire responses in de laesionale huid. Interleukine-17A is een attractief therapeutisch middel voor selectieve interventie waarmee het mogelijk wordt om het ontregelde immuun systeem bij plaque psoriasis aan te pakken. Auteur: Girolomoni G, Mrowietz U, Paul C. Adres: University of Verona, Verona, Italië Psoriasis Center, University Medical Center Schleswig-Holstein, Campus Kiel, Germany Department of Dermatology, Paul Sabatier University, CNRS 5165/INSERM 1065, Toulouse, Frankrijk Studie: Psoriasis: rationale for targeting interleukin-17 Bron: Br J Dermatol.2012 Oct;167(4):717-24 doi: 10.1111/j.1365-2133.2012.11099.x Website: onlinelibrary.wiley.com Editorial Colofon die sprong is immers ook niet groot. De veelbelovende BRAF remmers voor metastatisch melanoom blijken op hun beurt weer squameuze celproliferaties te geven in de huid. Oftewel “het ene gat met het andere dichten”. Onthullend is ook de studie die laat zien dat meer dan 40% van de op vroege leeftijd ontstane basaalcelcarcinomen voorkómen had kunnen worden wanneer de gedupeerde (jonge) vrouwen niet binnenshuis hadden gezonnebaad. Krijgen we straks allemaal van die melkwitte Miss Universe kandidaten White is beautiful baby! Dat de dermatologie raakvlakken heeft met inwendige ziekten wisten we al. Maar wist u ook dat het (vroeg) inzetten van TNF remmers het risico op myocardinfarct bij psoriasis patiënten kan verminderen Ook interessant is de hoge incidentie van dyslipidaemie bij granuloma annulare patiënten. Binnenkort moeten we dus ook dieetadviezen gaan geven, welke dermatoloog wordt de volgende “dokter Frank” Ondanks onze interne alertheid vallen er toch doden op de dermatologie afdeling. Op EEM gelijkende laesies en necrose van keratinocyten blijken fatale prognostische factoren te zijn bij paraneoplastische pemphigus. Ook hoge sterftekansen bij toxische epidermale necrolyse waarbij allopurinol een meedogenloze “widowmaker” blijkt te zijn. Nee, liever jichtpijn dan je huid verliezen zou ik zeggen! “Keep your head up, keep your skin strong!” dr. M.D. Njoo dermatoloog Kompakt Dermatologie Editor: dr. M. D. Njoo dermatoloog E-mail: m.njoo@zgt.nl Website: www.huidarts.com Verschijnt 6x per jaar Biermann Verlag GmbH Otto-Hahn-Str. 7 D-50997 Köln, Duitsland Tel: 0049-2236-376‐0, Fax: -999 Manager Nederland: Thijs van Egeraat Tel: 06-2450-6608, E-mail: tve@biermann.net Druk: Griebsch & Rochol Druck GmbH & Co. KG Gabelsbergerstraße 1 D-59069 Hamm
Dermatologie - Uitgave 1 / 2013 Kompakt 3 Behandelingen voor het primaire superficiële basaalcelcarcinoom Onthullende resultaten uit een systematische review Verscheidene non-invasieve behandelingen zijn beschikbaar voor oppervlakkig basaalcelcarcinoom (sBCC). Het betrof hier een literatuurreview van de kansen op residu-vrije, recidief-vrije en tumor-vrije overleving van patiënten met primaire sBCC die behandeld werden met de thans meest toegepaste therapieën. Hiertoe werden de volgende databases en literatuurlijsten zonder restricties doorzocht: Pub- Med (januari 1946 tot oktober 2010), EMBASE (januari 1989 tot oktober 2010) en Cochrane (januari 1993 tot oktober 2010) Geselecteerd werden studies van primaire, histologisch bevestigde sBCCs, die rapporteerden over residu- en/of recidief kansen na behandeling, met een minimum follow-up van 12 weken. Dit mochten zowel gerandomiseerde als niet gerandomiseerde publicaties zijn. De primaire en secundaire uitkomstmaten waren de waarschijnlijkheid van een volledige respons respectievelijk tumor-vrije overleving. Twee onafhankelijke reviewers selecteerden 36 studies (14 gerandomiseerd en 22 niet gerandomiseerd), waaruit gegevens over residu-, cumulatieve recidief- en tumor-vrije overlevingskansen werden geëxtraheerd. Gepoolde schattingen van percentages sBCC met volledig respons na 12 weken nabehandeling, afkomstig uit 28 studies, waren 86,2% (95% BI 82-90%) voor behandeling met imiquimod, en 79,0% (95% BI 71-87%) voor fotodynamische therapie (PDT). Wat betreft tumor-vrije overleving na 1 jaar, waren de gepoolde schattingen, verkregen uit 23 studies, 87,3% voor imiquimod (95% BI 84-91%) en 84,0% voor PDT (95% BI 78-90%). Een klein aantal studies rapporteerde over de resultaten van sBCC behandeling met 5-fluorouracil (1), excisie (1) en cryotherapie (2). De conclusie is dat gepoolde schattingen in gerandomiseerde en niet gerandomiseerde studies overeenkomstige tumorvrije overleving toonden na 1 jaar voor imiquimod en fotodynamische therapie. Deze overleving was groter in studies met herhaalde behandelingen, maar deze resultaten kwamen overwegend uit niet gerandomiseerde studies; gerandomiseerde studies met een head-to-head vergelijking van imiquimod en PDT ontbraken. Er is behoefte aan head-to-head vergelijkingen tussen PDT, imiquimod en andere behandelingen met een lange follow-up periode teneinde betere aanbevelingen te kunnen doem voor een optimale behandeling van oppervlakkig basaalcelcarcinoom. Auteur: Roozeboom MH, Arits AH, Nelemans PJ, Kelleners-Smeets NW. Adres: Maastricht University Medical Centre, Maastricht, GROW Research Institute for Oncology and Developmental Biology, Maastricht, Department of Epidemiology, Nederland Studie: Overall treatment success after treatment of primary superficial basal cell carcinoma: a systematic review and metaanalysis of randomized and nonrandomized trials Bron: Br J Dermatol.2012 Oct;167(4):733-56 Website: onlinelibrary.wiley.com Ibuprofen afgevend schuimverband verlicht pijn bij pijnlijke veneuze ulcera Daar worden onze patiënten zeker blij van Het betreft hier een dubbel-blinde, gerandomiseerde, gecontroleerde trial gedurende 6 weken, waarbij 120 patiënten betrokken waren. De vraag was of een schuimverband met ibuprofen een klinische relevante pijnverlichting (PAR= pain relief score) gaf aan patiënten met exuderende, pijnlijke veneuze beenzweren, vergeleken met een soortgelijk schuimverband zonder ibuprofen. De primaire uitkomstmaat was PAR vergeleken met pijn bij de start gedurende de eerste 5 dagen van het onderzoek. PAR werd ‘s ochtends en ‘s avonds geregistreerd door de patiënt. Hier was de uitkomstmaat het aandeel patiënten die een cumulatieve PAR score van ≥ 50% van het totale maximum PAR (i.e. responders) en het corresponderende number needed to treat (NNT). Gedurende alle 6 weken van het onderzoek werden aan de wond gerelateerde parameters zoals genezing van de zweer, reductie van de omvang van de zweer en de conditie van de huid romdom de zweer zowel als ongewenste bijwerkingen bepaald. PAR was significant groter in de groep met ibuprofen schuimverband dan in de vergelijkingsgroep (p=0,0438). Er waren 34% responders in de ibuprofen schuimverband groep vs. 19% in de vergelijkingsgroep (NNT = 6,8). Wanneer alleen de avondgegevens werden geanalyseerd om PAR gedurende de dag te bepalen, was NNT 5,3. Wondgenezing parameters en ongewenste bijwerkingen waren ongeveer gelijk. De conclusie was dat het ibuprofen schuimverband een klinisch relevante pijnverlichting geeft voor patiënten met exsuderende, pijnlijke veneuze zweren. Auteur: Fogh K. et al. Adres: Aarhus University Hospital, Aarhus, Denemarken Studie: Clinically relevant pain relief with an ibuprofen-releasing foam dressing: Results from a randomized, controlled, double-blind clinical trial in exuding, painful venous leg ulcers Bron: Wound Repair Regen. 2012 Nov;20(6):815-21 Website: onlinelibrary.wiley.com
Page 1: Uitgave 1 / 2013 Editor: dr. M.D. N
Page 5 and 6: * www.prixgalien.com Blijven dagen
Page 7 and 8: Dermatologie - Uitgave 1 / 2013 Kom
Page 11 and 12: Een eerste keus biological volgens
Page 25: Dermatologie - Uitgave 1 / 2013 Kom

Uitgave 1 / 2013 Editor: dr. M.D. Njoo - Huidarts.com

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?