19.12.2014 Views

Aanvraagformulier aansluiting op gemeentelijk riool

Aanvraagformulier aansluiting op gemeentelijk riool

Aanvraagformulier aansluiting op gemeentelijk riool

SHOW MORE
SHOW LESS

Transform your PDFs into Flipbooks and boost your revenue!

Leverage SEO-optimized Flipbooks, powerful backlinks, and multimedia content to professionally showcase your products and significantly increase your reach.

<strong>Aanvraagformulier</strong><br />

<strong>aansluiting</strong> <strong>op</strong><br />

<strong>gemeentelijk</strong> <strong>riool</strong><br />

Technische gegevens van gewenste / bestaande <strong>aansluiting</strong>:<br />

Bij dit formulier moet u een (schets-)tekening voegen, waar<strong>op</strong> is aangegeven de gewenste /<br />

bestaande:<br />

● plaats van aansluitpunt(-en) binnen 0,5m van de erfgrens<br />

● hoogte binnen-onderkant-buis (b.o.b.)<br />

● materiaal en diameter van particuliere <strong>riool</strong>leiding(-en) ter plaatse van aansluitpunt(-en)<br />

● datum van uitvoering van aangevraagde werkzaamheden: ...... - ……… - 20 …..…<br />

(gewenste datum minimaal 8 weken na inlevering van dit formulier)<br />

Opmerkingen / overige wensen:<br />

…………………………………………………………………………………………………………………………….<br />

…………………………………………………………………………………………………………………………….<br />

…………………………………………………………………………………………………………………………….<br />

…………………………………………………………………………………………………………………………….<br />

Ondertekening :<br />

Plaats : ............................................................<br />

Datum : ....... - ....... – 20.........<br />

Handtekening: ...............................<br />

Zenden aan: Gemeente Halderberge , T.a.v. afdeling Ontwikkeling en Realisatie, Postbus 5 , 4730 AA,<br />

Oudenbosch , Tel: 0165-390500<br />

(Zie verder voor de algemene bepalingen)

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!