Amputatie van de onderste extremiteit - Diliguide

OVERZICHT AANBEVELINGENHoofdstuk 2: IndicatiecriteriaDe werkgroep beveelt aan alle diabetespatiënten met een ulcus met behulp van objectievetests, zoals duplex in combinatie met enkel-arm index, te controleren op perifeer vaatlijden.Om eventuele amputatie te voorkomen, wordt aanbevolen patiënten met kritieke ischemieen patiënten die voetulcera ontwikkelen multidisciplinair (ondermeer samen met chirurg,interventieradioloog, vasculair internist en revalidatiearts) te behandelen.Wanneer de conditie van de patiënt te slecht is om de geplande revascularisatieprocedure teondergaan, of wanneer het niet waarschijnlijk is dat herstel van de circulatie leidt tot eenfunctionele extremiteit, moet primaire amputatie worden overwogen.Multidisciplinaire behandeling (chirurg, anaesthesioloog-pijnspecialist, revalidatiearts, eventueelinternist) is tevens noodzakelijk voor behandeling van pijn, cardiovasculaire risico’s,comorbiditeit en de medebepaling van het amputatieniveau.Een secundaire amputatie moet worden verricht als een volgende vaatreconstructie nietmeer mogelijk is of als ondanks geslaagde vaatreconstructie sprake is van een progressievedistale verslechtering.Een amputatie is noodzakelijk en/of geïndiceerd wanneer er sprake is van:- of een (levensbedreigende) ernstige infectie;- of een door uitgebreide necrose reddeloze voet;- of bij onbehandelbare pijn ten gevolge van vaatlijden.Bij patiënten met arterieel obstructief vaatlijden kan een indicatie voor amputatie ontstaanals er sprake is van kritieke ischemie.Bij acute ischemie en bij sepsis dient spoedamputatie te worden overwogen.De beoordeling van het amputatieniveau vindt plaats op klinische gronden. Het kan behulpzaamzijn om transcutane zuurstofmeting of teendrukmeting te doen. Arterieel vaatlijden kanworden aangetoond met non-invasief of invasief vaatonderzoek.Bij non-invasief onderzoek neemt het vaatlaboratorium een belangrijke plaats in.Bij een patiënt met kritieke ischemie verdient het aanbeveling de vaatchirurg aan te wijzenals hoofd behandelaar.Voordat tot een amputatie wordt besloten dient de vascularisatie van de betreffendeextremiteit te worden beoordeeld door middel van lichamelijk onderzoek met hetvastleggen van het niveau en de kwaliteit van arteriële pulsaties, de mate van ischemieen de comorbiditeit.2 Richtlijn Amputatie en prothesiologie onderste extremiteit, 2012