Inschrijfformulier VMBO 2013-2014 - Wellantcollege

Wellantcollege Anna Hoeve, Anna Hoevestraat 2, 3232 VC BriellePostadres: postbus 128, 3230 AC BrielleInschrijfformulier VMBO 2013-2014Gegevens van de leerlingachternaam ______________________________ BSN-nummer ____________________________alle voornamen________________________________________________________________________roepnaam ______________________________ geslacht meisje jongengeboortedatum ______________________________ geboortegemeente ________________________geboorteland ______________________________ nationaliteit ______________________________in Nederland sinds_________________________________________________________________________postcode ______________________________ plaats __________________________________straattelefoon________________________________ nummer. __________________________________________________06- _______________ e-mailadres___________________________wettig identiteitsbewijs ja (voeg kopie bij)nee, reden __________________________ (voeg uittreksel uit bevolkingsregister bij)Gegevens van de 1 e ouder / voogd (betalingsplichtige)achternaamvoorletters_____________________________________________ voorvoegsel ____________________________ geboorteland ___________________ nationaliteit ________________geslacht vrouw man relatie tot de leerling ouder voogdgeboortedatumpostcodestraat_______________________________ bank-/gironummer _______________________________________________________ plaats __________________________________________________________________ nummer ________________________________telefoon ________________________ overdag bereikbaar op ____________________________e-mailadres_________________________________________________________________________Gegevens van de 2 e ouder / voogd / verzorgerachternaam_________________________________________ voorvoegsel ___________________voorletters _____________ geboorteland ______________ nationaliteit ___________________geslacht vrouw man relatie tot de leerling ouder voogd verzorgergeboortedatumpostcodestraat_________________________________________________________________________________________________________ plaats ___________________________________________________________________nummer__________ ______________________telefoon _______________________ overdag bereikbaar op ____________________________e-mailadres_________________________________________________________________________

De inschrijving wordt gedaan voor:leerjaar leerweg themaklas1 2 onderbouw paardenklas of kookklas geen van beide3 4 basisberoepsgerichte kaderberoepsgerichte gemengde leerweg theoretische leerwegleerwegleerwegAdvies basisschoolvmbo: basisberoepsgerichte kaderberoepsgerichte gemengde leerweg theoretische leerwegleerwegleerwegIs leerwegondersteunend onderwijs (LWOO) geadviseerd? ja neeanders, namelijk _____________________________________________________________________________________Gegevens vooropleidingbasisonderwijs basisonderwijs t/m groep _____ speciaal basisonderwijs t/m groep ______________aantal jaren dat het (speciaal)basisonderwijs is gevolgd ___________ jarenvoortgezet onderwijs VMBO ______________________________________ t/m leerjaar _____________anders, namelijk______________________________ t/m leerjaar ____________naam huidige schoolstraatpostcode/plaats_______________________________________________________________________________________________________________ nr. ____________________________________________________________ telefoon________________________naam directeur _______________________________groepsleerkracht / mentor _______________________Overige gegevens (invullen niet verplicht)Als er sprake is van persoonlijke omstandigheden (b.v. een handicap) of andere relevante informatie waar deschool rekening mee moet houden wordt u verzocht om dit in een brief schriftelijk te melden aan de school.is er i.v.m. een handicap / chronische ziekte extra budget beschikbaar of aangevraagd?ja, namelijk ___________________________________________________neeHet door u opgegeven (mail)adres en telefoonnummers zal door de school gebruikt worden om ouders/leerlingente informeren over zaken die de school/leerling betreffen.Foto’s van leerlingen kunnen gebruikt worden voor brochures en website. Als u hiertegen bezwaar heeft kunt udat hieronder aangeven.Ik verleen geen toestemming voor het gebruik van foto’s van mijn zoon/dochter ten behoeve vanfolders/brochures/website van Wellantcollege.Met het ondertekenen van dit formulier geeft u aan dat u vooraf schriftelijk meldt indien uw zoon/dochter, geengebruik maakt van activiteiten en diensten die vallen onder de vrijwillige ouderbijdrage. Informatie hierover treft uaan in de schoolgids.Ondergetekende verklaart bovenstaande naar waarheid te hebben ingevuld en gaat akkoord dat hunzoon/dochter/pupil zonder voorbehoud aan alle verplichte schoolactiviteiten mee zal doen.plaats _________________________________________ datum _________________________________handtekening eerste ouder / voogd,____________________________