18.01.2013 Views

consensus diagnostiek en behandeling van het acute enkelletsel

consensus diagnostiek en behandeling van het acute enkelletsel

consensus diagnostiek en behandeling van het acute enkelletsel

SHOW MORE
SHOW LESS

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.

operatieve <strong>behandeling</strong>. De betrouwbaarheid <strong>van</strong> <strong>het</strong> röntg<strong>en</strong>-dwangstandonderzoek werd in<br />

die tijd onvoldo<strong>en</strong>de geacht om te differ<strong>en</strong>tiër<strong>en</strong> tuss<strong>en</strong> e<strong>en</strong> bandruptuur <strong>en</strong> e<strong>en</strong> distorsie. 1,2 Er<br />

zijn vier studies beschikbaar waarin e<strong>en</strong> positieve artrografie leidde tot operatieve <strong>behandeling</strong>.<br />

Uit deze studies kan de s<strong>en</strong>sitiviteit word<strong>en</strong> berek<strong>en</strong>d. Deze bedraagt 99%. De<br />

specificiteit <strong>van</strong> <strong>het</strong> artrogram kon word<strong>en</strong> berek<strong>en</strong>d op 71%. Artrografie als diagnosticum<br />

binn<strong>en</strong> 48 uur na supinatietrauma heeft dus e<strong>en</strong> hoge s<strong>en</strong>sitiviteit bij e<strong>en</strong> matige specificiteit.<br />

De indicatie voor dit onderzoek wordt beperkt door de invasiviteit <strong>en</strong> de kost<strong>en</strong>. Om te kunn<strong>en</strong><br />

differ<strong>en</strong>tiër<strong>en</strong> tuss<strong>en</strong> e<strong>en</strong> <strong>en</strong>kelvoudige <strong>en</strong> meervoudige bandruptuur werd de t<strong>en</strong>ografie<br />

ontwikkeld. Voor dat doel bleek <strong>het</strong> e<strong>en</strong> geschikte methode te zijn, maar de rele<strong>van</strong>tie hiervoor<br />

ontbreekt omdat er ge<strong>en</strong> verschil bestaat in <strong>behandeling</strong>sresultaat tuss<strong>en</strong> <strong>en</strong>kel- <strong>en</strong><br />

meervoudige ruptur<strong>en</strong>.<br />

Er zijn 4 studies waarin e<strong>en</strong> positieve artrografie leidde tot operatieve <strong>behandeling</strong>. Uit deze<br />

studies kan de s<strong>en</strong>sitiviteit word<strong>en</strong> berek<strong>en</strong>d. Deze bedraagt 99% 3 , 68% 4 , 98% 5 <strong>en</strong> 97% 6 . De<br />

specificiteit kan alle<strong>en</strong> word<strong>en</strong> bepaald indi<strong>en</strong> er e<strong>en</strong> duidelijk selectiecriterium voor operatie<br />

wordt aangegev<strong>en</strong> in geval <strong>van</strong> e<strong>en</strong> negatief artrogram. Dit was slechts <strong>het</strong> geval in één<br />

studie: de specificiteit <strong>van</strong> <strong>het</strong> artrogram kon zo word<strong>en</strong> berek<strong>en</strong>d op 71%. 6<br />

Literatuur<br />

1. Bleichrodt RP. Diagnostiek <strong>van</strong> letsels <strong>van</strong> <strong>het</strong> laterale <strong>en</strong>k<strong>en</strong>lbandapparaat. Thesis.<br />

Groning<strong>en</strong>: Van D<strong>en</strong>der<strong>en</strong>, 1987.<br />

2. Reinherz RP, Zawada SJ, Sheldon DP. T<strong>en</strong>ography around the ankle and introduction<br />

of a new technique. J Foot Surg 1986; 25: 357-63.90.<br />

3. Broström L, Liljedahl S-O, Lindvall N. Sprained ankles II. Arthrographic diagnosis of<br />

rec<strong>en</strong>t ligam<strong>en</strong>t ruptures. Acta Chir Scand 1965a; 129: 485-99.<br />

4. Spiegel PK, Staples OS. Arthrography of the ankle joint: Problems in diagnosis of<br />

<strong>acute</strong> lateral ligam<strong>en</strong>t injuries. Radiol 1975; 114: 587-90.<br />

5. Mayer F, Herberger U, Reuber H, Meyer U. Vergleich der Wertigkeit gehalt<strong>en</strong>er Aufnahm<strong>en</strong><br />

und der Arthrographie des ober<strong>en</strong> Sprunggel<strong>en</strong>ks bei Verletzung<strong>en</strong> des<br />

lateral<strong>en</strong> Bandkapselapparates. Unfallchir 1987; 90: 86-91.<br />

6. Dijk CN <strong>van</strong>. On diagnostic strategies in pati<strong>en</strong>ts with severe ankle sprain. Thesis.<br />

Amsterdam, 1994.<br />

20. Echografie <strong>en</strong> MRI zijn als diagnosticum onvoldo<strong>en</strong>de onderzocht om als hulponderzoek<br />

na e<strong>en</strong> inversietrauma te overweg<strong>en</strong>. Bov<strong>en</strong>di<strong>en</strong> is MRI kostbaar <strong>en</strong> op dit<br />

mom<strong>en</strong>t niet overal beschikbaar.<br />

Nadat in de jar<strong>en</strong> tachtig bleek dat de functionele <strong>behandeling</strong> <strong>van</strong> e<strong>en</strong> bandruptuur tot goede<br />

resultat<strong>en</strong> leidde, werd<strong>en</strong> nieuwe vorm<strong>en</strong> <strong>van</strong> niet-invasieve <strong>diagnostiek</strong> geintroduceerd zoals<br />

echografie <strong>en</strong> MRI. Er zijn slechts 2 studies gepubliceerd waarin de waarde <strong>van</strong> echografie is<br />

onderzocht. De s<strong>en</strong>sitiviteit is 91,5% bij e<strong>en</strong> specificiteit <strong>van</strong> 66%. Ook t<strong>en</strong> aanzi<strong>en</strong> <strong>van</strong> de MRI<br />

18

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!