For fastleger-05-2006 - Sykehuset Østfold
For fastleger-05-2006 - Sykehuset Østfold
For fastleger-05-2006 - Sykehuset Østfold
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
N Y H E T S B R E V F R A S Y K E H U S E T Ø S T F O L D H F<br />
,<br />
<strong>For</strong> <strong>fastleger</strong><br />
NR.5 ■ UKE 46 ■ NOVEMBER <strong>2006</strong><br />
Diagnostikk av atypisk<br />
Mikrobiologisk avdeling ved SØF tilbyr<br />
nå PCR-test for påvisning av MMyyccooppllaass-mmaa<br />
ppnneeuummoonniiaaee,, CChhllaammyyddoopphhiillaa<br />
ppnneeuummoonniiaaee oogg BBoorrddeetteellllaa ppeerrttuussssiiss i<br />
luftveis-materiale. PCR (polymerase<br />
chain reaction) er en metode for direktepåvisning<br />
av mikrober vha oppformering<br />
av mikrobens arvemateriale, i dette<br />
tilfelle DNA. Metoden har høy sensitivitet<br />
i sykdommens akuttfase.<br />
Diagnostikk av luftveisinfeksjoner<br />
forårsaket av M.pneumoniae, C.pneumoniae<br />
og B.pertussis har til nå vært<br />
basert på antistoffpåvisning. Serologi<br />
har flere svakheter: Antistoffer kommer<br />
ofte sent i forløpet av primærinfeksjon,<br />
og ved reinfeksjoner oppstår det tolkningsproblem<br />
i forhold til gamle restantistoffer.<br />
Kryssreaksjoner kan være et<br />
problem. Parallelltesting av 2 prøver<br />
tatt med 10-14 dagers intervall øker diagnostisk<br />
sikkerhet, men gir sent svar.<br />
Indikasjon for mikrobiologisk<br />
undersøkelse av M.pneumoniae og<br />
C.pneumoniae er behandlingstrengende<br />
hoste eller pneumoni. Kikhostediagnostikk<br />
er begrunnet i forebyggelse<br />
av smitte, da infeksjonen kan gi alvorlig<br />
sykdom hos uvaksinerte barn.<br />
Valg av analyser: Ved < 2 ukers sykdom<br />
bør det tas luftveisprøve til PCRtest.<br />
Eventuelt kan det tas en serum-prøve<br />
som ”0-prøve” for senere parallelltesting.<br />
Ved 2 - 4 ukers sykdom kan både<br />
PCR og serologi være aktuelt. Ved sykdom<br />
med varighet > 4 uker er sensitiviteten<br />
for agenspåvisning betydelig redusert,slik<br />
at bare serologi er aktuelt.<br />
luftveisinfeksjon<br />
Overlege Anita Kanestrøm ved mikrobiologisk avdeling i SØF tilbyr nå<br />
diagnostikk av atypisk luftveisinfeksjon.<br />
Prøvetaking: <strong>For</strong> PCR-testene anbefaler<br />
vi nasopharynxprøve tatt på Copan<br />
virustransportmedium. Prøvetakingsutstyret<br />
bestilles fra Mikrobiologisk<br />
avdeling og sendes gratis ut til våre<br />
rekvirenter. Materiale fra nedre luftveier<br />
(ekspektorat, BAL) kan også benyttes,<br />
men særlig ekspektorat kan inneholde<br />
hemmere som hindrer PCR-reaksjonen.<br />
Besvarelse: Prøvene vil normalt besvares<br />
som positiv eller negativ. Kliniske<br />
opplysninger, spesielt sykdomsvarig-<br />
het, er avgjørende for adekvat tolkning<br />
av analyseresultatet. Vær oppmerksom<br />
på at M.pneumoniae og C.pneumoniae<br />
kan påvises hos en liten andel av friske<br />
bærere<br />
Vi minner om at vi fortsatt foretar<br />
dyrkning av Bordetella pertussis (prøver<br />
tatt i sykdommens første 2—4 uker).<br />
Det optimale for dyrkning er direkte utsæd<br />
på spesialskål, men bruk av vanlig<br />
transportmedium med kull kan benyttes.<br />
Transporttiden bør ikke overstige<br />
et døgn.<br />
■■
Informasjon fra øyeavdelingen<br />
Øyeavdelingen er en 3. linjetjeneste. Bare<br />
ved øyeblikkelig hjelp bør søknader fremmes<br />
direkte fra primærhelsetjenesten til<br />
øyeavdelingen.<br />
Langt de fleste problemstillinger skal<br />
henvises til de privatpraktiserende spesialister<br />
i øyesykdommer. De tar også imot pasienter<br />
tiltrengende ø. hjelp etter telefonhenvendelse<br />
i kontortiden.<br />
Utenom de praktiserende øyelegers kontortid<br />
kan primærlege/legevakt kontakte<br />
øyeavdelingen ved ø.hjelp pasienter som<br />
skal vurderes av vakthavende øyelege.<br />
Øyeavdelingens leger har hjemmevakt,<br />
og ingen pasienter skal sendes direkte<br />
til avdelingen uten at dette er avtalt med<br />
vakthavende lege.<br />
Hvis vakthavende øyelege, etter telefonisk<br />
kontakt, finner det nødvendig, vil det<br />
bli avtalt time for poliklinisk undersøkelse<br />
eller innleggelse.<br />
Akutte tilstander 1<br />
1.Akutt glaukom. Mål trykk /<br />
forsøk å palpere øyetrykket!<br />
Smertefullt og rødt øye med semi-dilatert,<br />
lysstiv pupille. Synet kan være nedsatt, og<br />
pas. kan ha så store smerter at det gir kvalme<br />
og oppkast. Oftest eldre pasient.<br />
Ta kontakt med privatpraktiserende øyelege<br />
eller øyeavdelingen.<br />
Evt. behandling om natten (etter avtale<br />
med øyelege):<br />
■ Timolol 5 mg/ml øyedråper.<br />
1 dråpe (Blocadren®)<br />
■ Pilokarpin 2% øyedråper. 1 dråpe<br />
■ Acetazolamid 500 mg. Diamox®<br />
Evt. analgetika ved sterke smerter.<br />
2. Iridocyclitt. Mål trykk!<br />
Injisert øye, liten og evt kantete pupille som<br />
kan reagere dårlig på lys. Alt fra ingen til<br />
betydelig visusreduksjon. Smerter og lysskyhet,<br />
oftest yngre pasient.<br />
Dag: Henvises til øyelege som ø.hjelp.<br />
Kveld/natt : Følgende medikamenter hvis<br />
tilgjengelig:<br />
■ Mydrian® , Tropicamid® øyedråper:<br />
1 dråpe straks, etterfulgt av<br />
■ Evt. Spersadex® øyedråper: 1 dråpe<br />
Videre behandling hos øyelege påfølgende<br />
dag.<br />
3.Arteritis temporalis<br />
Vekttap, kjeveclaudicatio, tinning-/ nakkehodepine,<br />
uklar visusnedsettelse, struttende<br />
temporalisarterier. Eldre pasient.<br />
Kun kontakt med øyelege dersom øyeaffeksjon.<br />
Ved plutselig oppstått blindhet på ett øye<br />
kan diagnosen også vurderes.<br />
SR tas som ø.hj. før kontakt med øyelege.<br />
Akutte tilstander 2<br />
■ Fremmedlegeme<br />
Fremmedlegemet fjernes primært hos legevakt<br />
eller egen lege. Dersom spesialistbehandling<br />
er nødvendig, kan denne oftest utsettes<br />
til neste dag.<br />
Kloramfenikol salvebandasje er en god<br />
behandling natten over, og er ikke mer<br />
smertefull med et ikke-fjernet fremmedlegeme<br />
enn erosjonen som lages når fremmedlegemet<br />
fjernes.<br />
■ Erosjon på cornea eller keratitt<br />
Kloramfenikol salvebandasje natten<br />
over, og spesialistbehandling dagen etterpå.<br />
NB: Pasienten skal ikke få med lo-<br />
kalanestesi til å dryppe i øyet!<br />
Spesielt keratitt hos kontaktlinsebruker<br />
bør raskt sees av øyelege.<br />
■ Etseskader<br />
Skyll umiddelbart med vann i 30-60 min, og<br />
gjerne rett fra kranen.<br />
Undersøk hvilke stoffer og aktuell pH før<br />
øyeavdelingen kontaktes. Hvis bedrift eller<br />
pasient ikke kan oppgi pH vil man kunne få<br />
dette opplyst ved å kontakte Giftinformasjonssentralen<br />
( tlf 22 59 13 00 ) hele døgnet.<br />
Ved lutskader skal vakthavende øyelege<br />
kontaktes, uansett tid på døgnet, da tilstanden<br />
kan være destruktiv. Lutskader f.eks.<br />
med Kaustisk Soda er spesielt farlig. I n n -<br />
leggelse og skyllelinse er som regel nødvendig.<br />
Skyll også under transport.<br />
Syreetsninger er som regel ufarlig, og behandles<br />
med skylling og evt Kloramfenikol<br />
salvebandasje. Etseskader med organiske<br />
syrer som fluss-syre og maursyre kan være<br />
svært farlig, og behandles som alkaliske etseskader.<br />
Skyll under transport!<br />
■ Zoster ophthalmicus (HZO)<br />
Ved HZO skal pasienten behandles med Valtrex<br />
tbl 1000 mg x 3 i 7 dager.<br />
Valtrex tbl kan foreskrives av spes. i øyesykdommer,<br />
men kan også forskrives etter<br />
§ 5.14 hvis legevakt/allmennlege har hatt<br />
kontakt med øyelege og avtalt ktr hos øyelege.<br />
Bør sees av ekstern øyelege innen en<br />
uke.<br />
Undersøkelse av sykdommene under<br />
kan utsettes til neste dag:<br />
■ Netthinneavløsning<br />
■ Sentral-/grenvenetrombose, sentral-/grenarterieemboli<br />
■ Corpusblødning / symptomer på corpusløsning<br />
Legevakt/legevaktslege bør ha<br />
følgende utstyr til å ta seg av<br />
ovennevnte tilstander:<br />
■ Oftalmoskop<br />
■ Schiøtz tonometer / Tono-pen (elektronisk<br />
trykkmåler)<br />
■ Øyedråper:<br />
- Lokalanestesi. Oxybuprocain. Minims<br />
- Anestesi m/farge. Lignocaine and fluorescein.<br />
Minims.<br />
- Dilatantia. Tropicamid. Minims Tropicamid®.<br />
- Fargestoff. Fluoresceinnatrium.<br />
Minims.<br />
- Trykksenkende. Timolol.<br />
Minims Oftan®, Blocadren®.<br />
Pilokarpin. Minims. Acetazolamid.<br />
Diamox®<br />
■ Øyesalve. Kloramfenikol® salve<br />
■ Øyelokksperre<br />
■ Skarp kanyle / fremmedlegemeskrape<br />
■ Eye pads evt 5 x 5 cm kompresser til salvebandasje<br />
■ Micropore/tape til bandasjen<br />
■ Plastskjold ved øyeskader<br />
Det viktigste med kloramfenikol salvebandasje<br />
er at kompressen brettes slik at<br />
pasienten ikke kan blunke under bandasjen.<br />
Dette gjør at såret gror hurtigere, og<br />
at pasienten ikke får smerter igjen i løpet<br />
av noen timer.■■
Oversikt over privatpraksiserende øyeleger i <strong>Østfold</strong><br />
På grunn av stor operasjonsaktivitet ved øy-<br />
eavdelingen er det ikke mulig å gi time til<br />
pasienter som kan undersøkes og behand-<br />
les av privatpraktiserende øyelege. Øyeav-<br />
delingen må prioritere pasienter som skal<br />
opereres, og vil derfor først og fremst ta<br />
imot søknader fra privatpraktiserende øye-<br />
lege som har vurdert at det er nødvendig<br />
med en undersøkelse på sykehuset.<br />
Egenandelene varierer noe. Øyeleger<br />
uten refusjonsrett/driftstilskudd har høyere<br />
egenandel enn de som har driftstilskudd.<br />
Askim<br />
Øyelege Erling Grønvold Olsen<br />
Hovsveien 8<br />
1831 Askim<br />
Tlf 69 88 19 10<br />
Driftstilskudd.<br />
Halden<br />
Øyelege Per Hvamstad<br />
Halden Sykehus<br />
1758 Halden<br />
Tlf 69 18 00 00<br />
Driftstilskudd.<br />
Fredrikstad<br />
Øyelege Harald Ørbeck<br />
Storrgt. 32<br />
1601 Fredrikstad<br />
Tlf 69 31 43 22<br />
Uten refusjonsrett/driftstilskudd<br />
Øyelege H. O. Sandberg<br />
Betesda Spesialistsenter<br />
Rektor Østbyesgate 4<br />
1604 Fredrikstad<br />
Skriftlige henvendelser.<br />
Driftstilskudd<br />
Øyelege H. P. Westby<br />
Betesda Spesialistsenter<br />
Rektor Østbyesgate 4<br />
1604 Fredrikstad<br />
Tlf 69 31 51 20<br />
Driftstilskudd<br />
Øyelege Reidar K.Westby<br />
Rektor Østbyesgate 4<br />
1604 Fredrikstad<br />
Tlf 69 31 18 18<br />
Driftstilskudd<br />
Moss<br />
Moss Øyelegesenter<br />
Øyelegene Hestvedt og Vadla<br />
Prinsensgate 9<br />
1530 Moss<br />
Tlf 69 20 42 20<br />
Driftstilskudd<br />
Moss/Kambo<br />
Øyelege Vibeke Wankel<br />
Kamboveien 1<br />
1508 Moss<br />
Tlf 69 25 98 00<br />
Driftstilskudd.<br />
Sarpsborg<br />
Sarpsborg Øyelegesenter<br />
Øyelege Jan Mathisen<br />
St.Mariegate 117<br />
1707 Sarpsborg<br />
Tlf 69 15 32 44<br />
Fax 69 15 32 43<br />
Driftstilskudd<br />
Øyelegene Ihler, Harsem, Gladtvet<br />
St.Mariegate 96/98<br />
1706 Sarpsborg<br />
Tlf 69 12 07 85,<br />
Driftstilskudd
Ambulansebestilling<br />
En del primærleger bestiller ambulanser<br />
via nødtelefon 113. <strong>Sykehuset</strong><br />
<strong>Østfold</strong> minner om at bestilling av<br />
ambulanse ved hastepasienter skjer<br />
ved å ringe telefon 6986 2010. Da kommer<br />
fastelegen til AMK sykepleier.<br />
Ved vanlig ambulansebestilling kontaktes<br />
ambulansekoordinator på<br />
telefonnummer 6986 2020 . ■■<br />
Misvisende om<br />
ventetider fra<br />
Helse Øst<br />
Helse Øst opplyste sist uke at ventetiden<br />
i SØ hadde økt markant til 91 dager<br />
i gjennomsnitt fra september<br />
20<strong>05</strong> til september <strong>2006</strong>.<br />
SØs egne tall i oktober <strong>2006</strong> viser<br />
en gjennomsnittlig ventetid på 61<br />
døgn for somatikk og 49 døgn for voksenpsykiatri.<br />
Dette er en tydelig<br />
nedgang fra oktober 20<strong>05</strong> hvor<br />
ventetiden var 72 døgn i somatikken<br />
og 78 døgn i voksenpsykiatrien. Bakgrunnen<br />
for avviket mellom Helse<br />
Øst og SØ har med beregningsmetode<br />
å gjøre. SØ har klargjort dette med<br />
Helse Øst som er enig i at gjennomsnittstallet<br />
fra Helse Øst for september<br />
gir et galt inntrykk.<br />
Oppdaterte ventetider i <strong>Sykehuset</strong><br />
<strong>Østfold</strong> finner dere på vår hjemmeside:<br />
www.sykehuset-ostfold.no ■■<br />
Faksing av henvisninger<br />
Akuttmottaket får fra tid til annen fakset<br />
henvisninger fra <strong>fastleger</strong>. I blant kan det<br />
være gode grunner for å gjøre dette, men<br />
det skal ikke være en standard måte å<br />
sende henvisninger på.<br />
Vanlige fakssendinger er ikke sikret mot<br />
at innholdet ikke kommer på avveie.<br />
Faksing av henvisninger må anses som<br />
en nødprosedyre. Det beste er at henvisningen<br />
følger pasienten til akuttmottaket.<br />
Skal man likevel bruke faks må personopplysninger<br />
og andre opplysninger som<br />
kan identifisere pasienten slettes fra henvisningen.<br />
Det må gjøres grundig.<br />
Via telefon til akuttmottaket gis alle personalia<br />
og det avtales en kode eller lig-<br />
Psykisk helsevern ønsker tydelige og korrekte<br />
henvisninger fra allmennleger, slik<br />
at feil ikke oppstår:<br />
■ Henvisningen kan skrives på et vanlig<br />
hvitt papir<br />
■ Innleggelsesbegjæring/ tutorerklæring<br />
skal ikke brukes som legeerklæring<br />
■ Bruk riktig skjema for den aktuelle paragrafinnleggelse<br />
(§§3.1, 3.6) overstrykning<br />
av paragrafer bør ikke forekomme.<br />
nende som kan sette akuttmottaket i stand<br />
til å identifisere henvisningen til rett pasient.<br />
Koden skrives tydelig på henvisningen<br />
før den fakses.<br />
Faksnummer til<br />
akuttmottaket SØF: 69 86 <strong>05</strong> 03<br />
Faksnummer til<br />
akuttmottaket SØM: 69 86 65 45<br />
Psykisk helsevern SØF: 69 86 04 33<br />
Veum: 69 95 27 80<br />
■■<br />
Bruk av rett skjema ved paragrafinnleggelser<br />
■ Vær tydelig på hvem som er tutor - helst<br />
navngi vedkommende.<br />
■ Husk datering<br />
■ Bruk stempel, da håndskriften kan være<br />
uleselig.<br />
Her finnes skjemaer som skal brukes<br />
www.legevakthandboken.no<br />
Se under psykiatri / nyttige skjemaer og<br />
verktøy. ■■<br />
Innspill, tilbakemeldinger eller tips<br />
Kontakt relasjonsbygger Odd Petter Nilsen, odd.petter.nilsen@so-hf.no,<br />
eller mobil 917 94 151.<br />
Grafisk design og digitaltrykk: Eggen Press AS.