04.03.2013 Views

For fastleger-05-2006 - Sykehuset Østfold

For fastleger-05-2006 - Sykehuset Østfold

For fastleger-05-2006 - Sykehuset Østfold

SHOW MORE
SHOW LESS

Create successful ePaper yourself

Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.

N Y H E T S B R E V F R A S Y K E H U S E T Ø S T F O L D H F<br />

,<br />

<strong>For</strong> <strong>fastleger</strong><br />

NR.5 ■ UKE 46 ■ NOVEMBER <strong>2006</strong><br />

Diagnostikk av atypisk<br />

Mikrobiologisk avdeling ved SØF tilbyr<br />

nå PCR-test for påvisning av MMyyccooppllaass-mmaa<br />

ppnneeuummoonniiaaee,, CChhllaammyyddoopphhiillaa<br />

ppnneeuummoonniiaaee oogg BBoorrddeetteellllaa ppeerrttuussssiiss i<br />

luftveis-materiale. PCR (polymerase<br />

chain reaction) er en metode for direktepåvisning<br />

av mikrober vha oppformering<br />

av mikrobens arvemateriale, i dette<br />

tilfelle DNA. Metoden har høy sensitivitet<br />

i sykdommens akuttfase.<br />

Diagnostikk av luftveisinfeksjoner<br />

forårsaket av M.pneumoniae, C.pneumoniae<br />

og B.pertussis har til nå vært<br />

basert på antistoffpåvisning. Serologi<br />

har flere svakheter: Antistoffer kommer<br />

ofte sent i forløpet av primærinfeksjon,<br />

og ved reinfeksjoner oppstår det tolkningsproblem<br />

i forhold til gamle restantistoffer.<br />

Kryssreaksjoner kan være et<br />

problem. Parallelltesting av 2 prøver<br />

tatt med 10-14 dagers intervall øker diagnostisk<br />

sikkerhet, men gir sent svar.<br />

Indikasjon for mikrobiologisk<br />

undersøkelse av M.pneumoniae og<br />

C.pneumoniae er behandlingstrengende<br />

hoste eller pneumoni. Kikhostediagnostikk<br />

er begrunnet i forebyggelse<br />

av smitte, da infeksjonen kan gi alvorlig<br />

sykdom hos uvaksinerte barn.<br />

Valg av analyser: Ved < 2 ukers sykdom<br />

bør det tas luftveisprøve til PCRtest.<br />

Eventuelt kan det tas en serum-prøve<br />

som ”0-prøve” for senere parallelltesting.<br />

Ved 2 - 4 ukers sykdom kan både<br />

PCR og serologi være aktuelt. Ved sykdom<br />

med varighet > 4 uker er sensitiviteten<br />

for agenspåvisning betydelig redusert,slik<br />

at bare serologi er aktuelt.<br />

luftveisinfeksjon<br />

Overlege Anita Kanestrøm ved mikrobiologisk avdeling i SØF tilbyr nå<br />

diagnostikk av atypisk luftveisinfeksjon.<br />

Prøvetaking: <strong>For</strong> PCR-testene anbefaler<br />

vi nasopharynxprøve tatt på Copan<br />

virustransportmedium. Prøvetakingsutstyret<br />

bestilles fra Mikrobiologisk<br />

avdeling og sendes gratis ut til våre<br />

rekvirenter. Materiale fra nedre luftveier<br />

(ekspektorat, BAL) kan også benyttes,<br />

men særlig ekspektorat kan inneholde<br />

hemmere som hindrer PCR-reaksjonen.<br />

Besvarelse: Prøvene vil normalt besvares<br />

som positiv eller negativ. Kliniske<br />

opplysninger, spesielt sykdomsvarig-<br />

het, er avgjørende for adekvat tolkning<br />

av analyseresultatet. Vær oppmerksom<br />

på at M.pneumoniae og C.pneumoniae<br />

kan påvises hos en liten andel av friske<br />

bærere<br />

Vi minner om at vi fortsatt foretar<br />

dyrkning av Bordetella pertussis (prøver<br />

tatt i sykdommens første 2—4 uker).<br />

Det optimale for dyrkning er direkte utsæd<br />

på spesialskål, men bruk av vanlig<br />

transportmedium med kull kan benyttes.<br />

Transporttiden bør ikke overstige<br />

et døgn.<br />

■■


Informasjon fra øyeavdelingen<br />

Øyeavdelingen er en 3. linjetjeneste. Bare<br />

ved øyeblikkelig hjelp bør søknader fremmes<br />

direkte fra primærhelsetjenesten til<br />

øyeavdelingen.<br />

Langt de fleste problemstillinger skal<br />

henvises til de privatpraktiserende spesialister<br />

i øyesykdommer. De tar også imot pasienter<br />

tiltrengende ø. hjelp etter telefonhenvendelse<br />

i kontortiden.<br />

Utenom de praktiserende øyelegers kontortid<br />

kan primærlege/legevakt kontakte<br />

øyeavdelingen ved ø.hjelp pasienter som<br />

skal vurderes av vakthavende øyelege.<br />

Øyeavdelingens leger har hjemmevakt,<br />

og ingen pasienter skal sendes direkte<br />

til avdelingen uten at dette er avtalt med<br />

vakthavende lege.<br />

Hvis vakthavende øyelege, etter telefonisk<br />

kontakt, finner det nødvendig, vil det<br />

bli avtalt time for poliklinisk undersøkelse<br />

eller innleggelse.<br />

Akutte tilstander 1<br />

1.Akutt glaukom. Mål trykk /<br />

forsøk å palpere øyetrykket!<br />

Smertefullt og rødt øye med semi-dilatert,<br />

lysstiv pupille. Synet kan være nedsatt, og<br />

pas. kan ha så store smerter at det gir kvalme<br />

og oppkast. Oftest eldre pasient.<br />

Ta kontakt med privatpraktiserende øyelege<br />

eller øyeavdelingen.<br />

Evt. behandling om natten (etter avtale<br />

med øyelege):<br />

■ Timolol 5 mg/ml øyedråper.<br />

1 dråpe (Blocadren®)<br />

■ Pilokarpin 2% øyedråper. 1 dråpe<br />

■ Acetazolamid 500 mg. Diamox®<br />

Evt. analgetika ved sterke smerter.<br />

2. Iridocyclitt. Mål trykk!<br />

Injisert øye, liten og evt kantete pupille som<br />

kan reagere dårlig på lys. Alt fra ingen til<br />

betydelig visusreduksjon. Smerter og lysskyhet,<br />

oftest yngre pasient.<br />

Dag: Henvises til øyelege som ø.hjelp.<br />

Kveld/natt : Følgende medikamenter hvis<br />

tilgjengelig:<br />

■ Mydrian® , Tropicamid® øyedråper:<br />

1 dråpe straks, etterfulgt av<br />

■ Evt. Spersadex® øyedråper: 1 dråpe<br />

Videre behandling hos øyelege påfølgende<br />

dag.<br />

3.Arteritis temporalis<br />

Vekttap, kjeveclaudicatio, tinning-/ nakkehodepine,<br />

uklar visusnedsettelse, struttende<br />

temporalisarterier. Eldre pasient.<br />

Kun kontakt med øyelege dersom øyeaffeksjon.<br />

Ved plutselig oppstått blindhet på ett øye<br />

kan diagnosen også vurderes.<br />

SR tas som ø.hj. før kontakt med øyelege.<br />

Akutte tilstander 2<br />

■ Fremmedlegeme<br />

Fremmedlegemet fjernes primært hos legevakt<br />

eller egen lege. Dersom spesialistbehandling<br />

er nødvendig, kan denne oftest utsettes<br />

til neste dag.<br />

Kloramfenikol salvebandasje er en god<br />

behandling natten over, og er ikke mer<br />

smertefull med et ikke-fjernet fremmedlegeme<br />

enn erosjonen som lages når fremmedlegemet<br />

fjernes.<br />

■ Erosjon på cornea eller keratitt<br />

Kloramfenikol salvebandasje natten<br />

over, og spesialistbehandling dagen etterpå.<br />

NB: Pasienten skal ikke få med lo-<br />

kalanestesi til å dryppe i øyet!<br />

Spesielt keratitt hos kontaktlinsebruker<br />

bør raskt sees av øyelege.<br />

■ Etseskader<br />

Skyll umiddelbart med vann i 30-60 min, og<br />

gjerne rett fra kranen.<br />

Undersøk hvilke stoffer og aktuell pH før<br />

øyeavdelingen kontaktes. Hvis bedrift eller<br />

pasient ikke kan oppgi pH vil man kunne få<br />

dette opplyst ved å kontakte Giftinformasjonssentralen<br />

( tlf 22 59 13 00 ) hele døgnet.<br />

Ved lutskader skal vakthavende øyelege<br />

kontaktes, uansett tid på døgnet, da tilstanden<br />

kan være destruktiv. Lutskader f.eks.<br />

med Kaustisk Soda er spesielt farlig. I n n -<br />

leggelse og skyllelinse er som regel nødvendig.<br />

Skyll også under transport.<br />

Syreetsninger er som regel ufarlig, og behandles<br />

med skylling og evt Kloramfenikol<br />

salvebandasje. Etseskader med organiske<br />

syrer som fluss-syre og maursyre kan være<br />

svært farlig, og behandles som alkaliske etseskader.<br />

Skyll under transport!<br />

■ Zoster ophthalmicus (HZO)<br />

Ved HZO skal pasienten behandles med Valtrex<br />

tbl 1000 mg x 3 i 7 dager.<br />

Valtrex tbl kan foreskrives av spes. i øyesykdommer,<br />

men kan også forskrives etter<br />

§ 5.14 hvis legevakt/allmennlege har hatt<br />

kontakt med øyelege og avtalt ktr hos øyelege.<br />

Bør sees av ekstern øyelege innen en<br />

uke.<br />

Undersøkelse av sykdommene under<br />

kan utsettes til neste dag:<br />

■ Netthinneavløsning<br />

■ Sentral-/grenvenetrombose, sentral-/grenarterieemboli<br />

■ Corpusblødning / symptomer på corpusløsning<br />

Legevakt/legevaktslege bør ha<br />

følgende utstyr til å ta seg av<br />

ovennevnte tilstander:<br />

■ Oftalmoskop<br />

■ Schiøtz tonometer / Tono-pen (elektronisk<br />

trykkmåler)<br />

■ Øyedråper:<br />

- Lokalanestesi. Oxybuprocain. Minims<br />

- Anestesi m/farge. Lignocaine and fluorescein.<br />

Minims.<br />

- Dilatantia. Tropicamid. Minims Tropicamid®.<br />

- Fargestoff. Fluoresceinnatrium.<br />

Minims.<br />

- Trykksenkende. Timolol.<br />

Minims Oftan®, Blocadren®.<br />

Pilokarpin. Minims. Acetazolamid.<br />

Diamox®<br />

■ Øyesalve. Kloramfenikol® salve<br />

■ Øyelokksperre<br />

■ Skarp kanyle / fremmedlegemeskrape<br />

■ Eye pads evt 5 x 5 cm kompresser til salvebandasje<br />

■ Micropore/tape til bandasjen<br />

■ Plastskjold ved øyeskader<br />

Det viktigste med kloramfenikol salvebandasje<br />

er at kompressen brettes slik at<br />

pasienten ikke kan blunke under bandasjen.<br />

Dette gjør at såret gror hurtigere, og<br />

at pasienten ikke får smerter igjen i løpet<br />

av noen timer.■■


Oversikt over privatpraksiserende øyeleger i <strong>Østfold</strong><br />

På grunn av stor operasjonsaktivitet ved øy-<br />

eavdelingen er det ikke mulig å gi time til<br />

pasienter som kan undersøkes og behand-<br />

les av privatpraktiserende øyelege. Øyeav-<br />

delingen må prioritere pasienter som skal<br />

opereres, og vil derfor først og fremst ta<br />

imot søknader fra privatpraktiserende øye-<br />

lege som har vurdert at det er nødvendig<br />

med en undersøkelse på sykehuset.<br />

Egenandelene varierer noe. Øyeleger<br />

uten refusjonsrett/driftstilskudd har høyere<br />

egenandel enn de som har driftstilskudd.<br />

Askim<br />

Øyelege Erling Grønvold Olsen<br />

Hovsveien 8<br />

1831 Askim<br />

Tlf 69 88 19 10<br />

Driftstilskudd.<br />

Halden<br />

Øyelege Per Hvamstad<br />

Halden Sykehus<br />

1758 Halden<br />

Tlf 69 18 00 00<br />

Driftstilskudd.<br />

Fredrikstad<br />

Øyelege Harald Ørbeck<br />

Storrgt. 32<br />

1601 Fredrikstad<br />

Tlf 69 31 43 22<br />

Uten refusjonsrett/driftstilskudd<br />

Øyelege H. O. Sandberg<br />

Betesda Spesialistsenter<br />

Rektor Østbyesgate 4<br />

1604 Fredrikstad<br />

Skriftlige henvendelser.<br />

Driftstilskudd<br />

Øyelege H. P. Westby<br />

Betesda Spesialistsenter<br />

Rektor Østbyesgate 4<br />

1604 Fredrikstad<br />

Tlf 69 31 51 20<br />

Driftstilskudd<br />

Øyelege Reidar K.Westby<br />

Rektor Østbyesgate 4<br />

1604 Fredrikstad<br />

Tlf 69 31 18 18<br />

Driftstilskudd<br />

Moss<br />

Moss Øyelegesenter<br />

Øyelegene Hestvedt og Vadla<br />

Prinsensgate 9<br />

1530 Moss<br />

Tlf 69 20 42 20<br />

Driftstilskudd<br />

Moss/Kambo<br />

Øyelege Vibeke Wankel<br />

Kamboveien 1<br />

1508 Moss<br />

Tlf 69 25 98 00<br />

Driftstilskudd.<br />

Sarpsborg<br />

Sarpsborg Øyelegesenter<br />

Øyelege Jan Mathisen<br />

St.Mariegate 117<br />

1707 Sarpsborg<br />

Tlf 69 15 32 44<br />

Fax 69 15 32 43<br />

Driftstilskudd<br />

Øyelegene Ihler, Harsem, Gladtvet<br />

St.Mariegate 96/98<br />

1706 Sarpsborg<br />

Tlf 69 12 07 85,<br />

Driftstilskudd


Ambulansebestilling<br />

En del primærleger bestiller ambulanser<br />

via nødtelefon 113. <strong>Sykehuset</strong><br />

<strong>Østfold</strong> minner om at bestilling av<br />

ambulanse ved hastepasienter skjer<br />

ved å ringe telefon 6986 2010. Da kommer<br />

fastelegen til AMK sykepleier.<br />

Ved vanlig ambulansebestilling kontaktes<br />

ambulansekoordinator på<br />

telefonnummer 6986 2020 . ■■<br />

Misvisende om<br />

ventetider fra<br />

Helse Øst<br />

Helse Øst opplyste sist uke at ventetiden<br />

i SØ hadde økt markant til 91 dager<br />

i gjennomsnitt fra september<br />

20<strong>05</strong> til september <strong>2006</strong>.<br />

SØs egne tall i oktober <strong>2006</strong> viser<br />

en gjennomsnittlig ventetid på 61<br />

døgn for somatikk og 49 døgn for voksenpsykiatri.<br />

Dette er en tydelig<br />

nedgang fra oktober 20<strong>05</strong> hvor<br />

ventetiden var 72 døgn i somatikken<br />

og 78 døgn i voksenpsykiatrien. Bakgrunnen<br />

for avviket mellom Helse<br />

Øst og SØ har med beregningsmetode<br />

å gjøre. SØ har klargjort dette med<br />

Helse Øst som er enig i at gjennomsnittstallet<br />

fra Helse Øst for september<br />

gir et galt inntrykk.<br />

Oppdaterte ventetider i <strong>Sykehuset</strong><br />

<strong>Østfold</strong> finner dere på vår hjemmeside:<br />

www.sykehuset-ostfold.no ■■<br />

Faksing av henvisninger<br />

Akuttmottaket får fra tid til annen fakset<br />

henvisninger fra <strong>fastleger</strong>. I blant kan det<br />

være gode grunner for å gjøre dette, men<br />

det skal ikke være en standard måte å<br />

sende henvisninger på.<br />

Vanlige fakssendinger er ikke sikret mot<br />

at innholdet ikke kommer på avveie.<br />

Faksing av henvisninger må anses som<br />

en nødprosedyre. Det beste er at henvisningen<br />

følger pasienten til akuttmottaket.<br />

Skal man likevel bruke faks må personopplysninger<br />

og andre opplysninger som<br />

kan identifisere pasienten slettes fra henvisningen.<br />

Det må gjøres grundig.<br />

Via telefon til akuttmottaket gis alle personalia<br />

og det avtales en kode eller lig-<br />

Psykisk helsevern ønsker tydelige og korrekte<br />

henvisninger fra allmennleger, slik<br />

at feil ikke oppstår:<br />

■ Henvisningen kan skrives på et vanlig<br />

hvitt papir<br />

■ Innleggelsesbegjæring/ tutorerklæring<br />

skal ikke brukes som legeerklæring<br />

■ Bruk riktig skjema for den aktuelle paragrafinnleggelse<br />

(§§3.1, 3.6) overstrykning<br />

av paragrafer bør ikke forekomme.<br />

nende som kan sette akuttmottaket i stand<br />

til å identifisere henvisningen til rett pasient.<br />

Koden skrives tydelig på henvisningen<br />

før den fakses.<br />

Faksnummer til<br />

akuttmottaket SØF: 69 86 <strong>05</strong> 03<br />

Faksnummer til<br />

akuttmottaket SØM: 69 86 65 45<br />

Psykisk helsevern SØF: 69 86 04 33<br />

Veum: 69 95 27 80<br />

■■<br />

Bruk av rett skjema ved paragrafinnleggelser<br />

■ Vær tydelig på hvem som er tutor - helst<br />

navngi vedkommende.<br />

■ Husk datering<br />

■ Bruk stempel, da håndskriften kan være<br />

uleselig.<br />

Her finnes skjemaer som skal brukes<br />

www.legevakthandboken.no<br />

Se under psykiatri / nyttige skjemaer og<br />

verktøy. ■■<br />

Innspill, tilbakemeldinger eller tips<br />

Kontakt relasjonsbygger Odd Petter Nilsen, odd.petter.nilsen@so-hf.no,<br />

eller mobil 917 94 151.<br />

Grafisk design og digitaltrykk: Eggen Press AS.

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!