Last ned - Kreftforeningen

Diaré
Diaré
langvarig diaré hos kreftpasienter,
kan resultere i alvorlig tap av væske
og elektrolytter. Ofte reduseres en
alt dårlig allmenntilstand ytterligere.
Hos noen kan tilstanden bli
livstruende.
tErMINOlOgI
Diaré kjennetegnes av hyppige, løse
avføringer - mer enn tre i løpet av 24
timer. Det er ikke uvanlig at pasienter
feilaktig tolker enkle, løse avføringer
eller fekal inkontinens som diaré.
Oftest er diaré akutt, men det finnes
også kroniske former som kan vare i
flere uker.
FOrEKOMSt
Diaré er uvanlig sammenlignet med
obstipasjon hos pasienter i palliativ
medisin. Foruten som symptom
på organisk tarmsykdom, opptrer
diaré ofte som bivirkning til ulike
behandlinger.
FySIOlOgI
Økt aktivitet i plexus myentericus,
kan utløse et «peristaltisk rush» i
den glatte tynntarmsmuskulaturen
samtidig som ileocøkalsfinkteren
åpnes (fig 30). Kjemisk irritasjon,
skade (f.eks. etter strålebehandling)
eller overfylling i tynntarmen kan være
utløsende årsak. Det tyntflytende
tarminnholdet (chymus) kan hurtig
tømme seg i tykktarmen. Ved diaré er
passasjetiden for inntatt føde gjennom
hele tarmen forkortet. tiden som
tarmslimhinnen har til disposisjon for
reabsorpsjon av væske fra chymus
reduseres vesentlig. Voluminøse,
tyntflytende fekale masser utløser
defekasjonsrefleksen oftere med
hyppige tarmtømminger som resultat.
ÅrSaKEr
Ved organisk sykdom er diaréen
vanligvis sekretorisk eller osmotisk.
Vann, elektrolytter og næringsstoffer
blir ufullstendig sugd opp fra tarmen.
Passasjetiden er ikke nødvendigvis
forkortet. Ved bakteriell eller viral
tarminfeksjon, øker peristaltikken.
I tillegg til malabsorpsjon, forkortes
derfor passasjetiden gjennom tarmen.
Pasienter som har gjennomgått kirurgi
med omfattende tynntarmreseksjon
kan rammes av det såkalte korttarmsyndromet.
Hos disse kan malabsorpsjon
av fett og kullhydrater resultere i
steatoré og osmotisk diaré. tilstanden
blir særlig alvorlig dersom også større
deler av tykktarmen er fjernet.
Redusert pankreasfunksjon pga.
kreft kan føre til enzymmangel med
ufullstendig fordøyelse av fett og
steatoré som resultat.
En årsak til diaré er overdosering av
avføringsmidler. andre preparater
kan også forårsake diaré, f.eks. antibiotika,
antacida og enteral-/
sondeernæring med kortkjedete karbohydrater.
Sistnevnte øker osmola-
liteten i tarmen hvilket kan forårsake
diaré.
Kvalme, oppkast, abdominalsmerter
og diaré som veksler med fekal
inkontinens og forstoppelse, kan være
symptomer på impaksjon (side 40).
Dette forekommer hos pasienter som
bruker opioider uten samtidig forebyggende
laksantiabehandling. Malign
obstruksjon (side 56) med subtotal
eller total okklusjon i mage-tarm-kanalen,
særlig i distale tarmavsnitt, kan gi
lignende symptomer.
Fig. 31: Diaré – fysiologi.
50 51