03.05.2013 Views

Last ned - Kreftforeningen

Last ned - Kreftforeningen

Last ned - Kreftforeningen

SHOW MORE
SHOW LESS

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.

FIg 37: SyMPtOMEr Og KlINISKE tEgN VED tarMOBStruKSjON<br />

lOKAlISASjON AV<br />

OBSTRUKSjONEN<br />

KOlIKK-<br />

SMERTE<br />

Duodenum Ingen Mye, ofte<br />

ufordøyet mat<br />

tynntarm Øvre/midtre<br />

abdomen<br />

tykktarm Midtre/<strong>ned</strong>re<br />

abdomen<br />

PatOFySIOlOgI<br />

En intraluminal tarmobstruksjon<br />

oppstår når svulsten vokser inn i<br />

tarmlumen og derved hindrer normal<br />

passasje. tarmen kan også stenges av<br />

svulstmasser som vokser fra utsiden<br />

(ekstraluminalt), f.eks. av metastaser<br />

til oment, lymfeknuter eller sjeldnere<br />

av andre intraabdominale strukturer.<br />

tidligere bukkirurgi og strålebehandling<br />

mot abdomen kan resultere i<br />

inflammasjon, fibrose og sammenvoksninger<br />

i bukhinnen som også kan<br />

forårsake passasjehinder (adheranseileus).<br />

tendens til obstipasjon og<br />

endret tarmflora hos kreftpasienter<br />

kan være medvirkende årsak til tarmobstruksjon.<br />

Ofte virker flere av de<br />

ovennevnte faktorene samtidig.<br />

KlINIKK Og DIagNOStIKK<br />

Kolikksmerter, hyperaktiv utspilt tarm<br />

og oppkast er de viktigste kliniske tegnene.<br />

Symptomene avhenger av hvor i<br />

tarmen obstruksjonen sitter (fig. 37).<br />

OPPKAST TARMlyDER DISTENSjON<br />

Moderat til<br />

alvorlig<br />

Ingen eller<br />

evt. sent i<br />

forløpet<br />

Normale Ingen<br />

livlige grunnet<br />

hyperaktivitet<br />

Moderat<br />

livlige uttalt<br />

Fig. 38: røntgen tarmpassasje med kontrast.<br />

Obstruksjon i venstre colonfleksur. Dilatasjon<br />

av proksimale tykktarm med opphoping av<br />

kontrast. Sammenfall av distale tykktarm.<br />

Hos pasienter med langtkommen kreft,<br />

skal det kun gjøres undersøkelser<br />

som vil kunne ha behandlingsmessig<br />

konsekvens.<br />

Diagnostikk med røntgen oversikt av<br />

buken, kontrastpassasje gjennom<br />

tarmen, evt. også ultralyd og Ct av<br />

abdomen, kan gi svar på følgende<br />

spørsmål:<br />

• Skyldes passasjehinderet obstipasjon<br />

eller malign obstruksjon?<br />

• Dersom det ved malign obstruksjon<br />

er aktuelt med kirurgisk<br />

behandling, i hvilket nivå sitter<br />

passasjehinderet?<br />

BEHaNDlINg<br />

Målet med behandlingen er lindring av<br />

plagene som forårsakes av obstruksjonen,<br />

enten med avlastende kirurgi<br />

og/eller medikamentell kombinasjonsbehandling.<br />

Dette kan lindre generelle<br />

kreftsmerter, kolikk og oppkast grunnet<br />

en hyperaktiv tarm som kjemper<br />

mot et mekanisk hinder.<br />

KIrurgI<br />

Kirurgi bør vurderes hos alle pasienter<br />

som er i god nok allmenntilstand til å<br />

tåle et slikt inngrep. Data tyder på at<br />

tidlig i sykdomsforløpet har 1/3-1/4 av<br />

alle obstruksjoner en benign årsak,<br />

f.eks. en sammenvoksning i bukhinnen.<br />

Dette gjelder betydelig færre ved<br />

langtkommen sykdom. alvorlige komplikasjoner<br />

i forbindelse med kirurgi<br />

og fortsatt obstruksjon eller reobstruksjon<br />

etter kirurgi er ikke uvanlig.<br />

tøyes indikasjonen for kirurgi for<br />

langt, vil den per- og postoperative<br />

mortaliteten og morbiditeten øke<br />

vesentlig. at pasienten, som følge av<br />

for liberal indikasjon til kirurgi risikerer<br />

å ende sine dager på en uverdig måte<br />

i respirator på en intensivavdeling,<br />

gjør valg av behandling også til et<br />

etisk dilemma. Det er nødvendig med<br />

et nært samarbeid mellom kirurg og<br />

andre behandlende leger når kirurgi<br />

skal vurderes.<br />

IKKE-KIrurgISK BEHaNDlINg<br />

1. Duodenalsonde eller gastrostomi<br />

Duodenalsonde, intravenøs væske og<br />

ernæring samt lindrende injeksjoner<br />

mot smerter og andre plager har vært<br />

den tradisjonelle behandlingen av<br />

pasienter med malign obstruksjon<br />

som ikke behandles kirurgisk. Et slikt<br />

regime kan være riktig i akuttfasen<br />

mens videre behandlingsopplegg<br />

vurderes, men for pasienter i livets<br />

sluttfase vil lengre behandling med<br />

dette opplegget være en betydelig<br />

belastning.<br />

Fig. 39: Duodenalstent.<br />

(Foto utlånt av truls Hauge, uus.)<br />

60 61

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!