Morten Sodemann.pdf - Region Hovedstaden
Morten Sodemann.pdf - Region Hovedstaden
Morten Sodemann.pdf - Region Hovedstaden
Transform your PDFs into Flipbooks and boost your revenue!
Leverage SEO-optimized Flipbooks, powerful backlinks, and multimedia content to professionally showcase your products and significantly increase your reach.
Sikring af lighed i sundhed<br />
gennem faglighed<br />
…også for etniske<br />
minoriteter<br />
<strong>Morten</strong> <strong>Sodemann</strong><br />
Indvandrermedicinsk klinik<br />
Odense Universitetshospital / Syddansk Universitet
Psykiateren og den slagtede ko
Lige adgang, men til hvad?
Funktionel kroniker?<br />
• Rheumatologi?.......nej<br />
• Neurologi?............nej<br />
• Kardiologi?............nej<br />
• Psykiatri?................nej<br />
• Endokrinologi?...........nej<br />
• TB?..........................nej<br />
• D-vitamin?...............nej<br />
• Rheumatologi?...........nej<br />
1 år<br />
2 år<br />
2 år<br />
1 år<br />
1 år<br />
1 år<br />
2 år<br />
10 år
Det kræver et godt helbred og en<br />
stærk vilje at være syg<br />
- med sprog barrierer
20 år, irakisk dreng,<br />
ikke dansk talende<br />
37 akutte indlæggelser med<br />
mavesmerter<br />
Mavesår? Anoreksi? Middelhavsfeber? Psykisk?<br />
Sjælden arvelig periodisk feber?
20 år, irakisk dreng,<br />
ikke dansk talende<br />
37 akutte indlæggelser med<br />
mavesmerter<br />
Mavesår? Anoreksi? Middelhavsfeber? Psykisk?<br />
Sjælden arvelig periodisk feber?
Dem<br />
uden stregkode<br />
har en social slagside
Snærende slidte snørebånd<br />
skal snøres med snilde
For en indvandrer er alt knækkede<br />
• Symptomer<br />
• Telefon<br />
• Bus<br />
• Penge til bussen<br />
• Dato, tidspunkt<br />
• Sted<br />
• Sprog<br />
• Plan<br />
• Recept<br />
snørebånd<br />
• Ny aftale<br />
• Rykke for svar<br />
• Forværring<br />
• Shoppe hjælp<br />
• Støtte<br />
• Forståelse<br />
• Forhandling<br />
• Udtrykke behov<br />
• Egen omsorg
Kunsten at afkode nye regler man<br />
ikke kender eksistensen af<br />
• Tørre tøj i Sudan og Søndersø<br />
• Doktor: hvordan ved jeg at jeg skal føde i Danmark?<br />
• De sir jeg skal bestille tid på nettet – hvor ligger det?
Syge flygtninge/indvandrere:<br />
Ingen afdeling<br />
Forskellige sygdomme<br />
Ikke samme sprog<br />
Ingen speciale<br />
Ingen patientforening<br />
Ingen brok<br />
Ingen ulejlighed<br />
Ingen spørgsmål<br />
Ingen talerør
Indvandrermedicinsk klinik<br />
Tværfaglig & tværsektoriel:<br />
Komplicerede langvarige helbredsproblemer
• 5.200 flygtninge i<br />
Odense<br />
• Indvandrermedicinsk<br />
klinik: 480 (9 %) på 2 ½<br />
år<br />
• 20.000 flygtninge i<br />
<strong>Region</strong> Syddanmark<br />
• Forventer at se ca. 1100<br />
fra resten af regionen<br />
Status<br />
Antal patienter<br />
700<br />
600<br />
500<br />
400<br />
300<br />
200<br />
100<br />
0<br />
2008 2009 2010 2011
Resultater (480 patienter)<br />
• Mange sociale, familiemæssige og økonomiske problemer<br />
– ikke plads til, selv alvorlig, sygdom<br />
– Ryddes op før man kan være læge<br />
• 65-70 % krigstraumer (3 ud af 4 ikke kendt)<br />
– Afklaring øger støttemuligheder og egenomsorg<br />
• Mange med ”dårlig compliance” men ingen nitter<br />
• Lav udeblivelses % ( 7 % mod 14 % i andre ambulatorier)
Politiken 20.8.09
Evaluering af klinikken<br />
• Praktiserende læger:<br />
– 100 % : lettere konsultationer<br />
– 80 % : færre konsultationer<br />
– 75 % : bedre medicin compliance<br />
• Sagsbehandlere:<br />
– 75 % :bedre sammenhæng og overblik<br />
• Indvandrermedicinsk team:<br />
– 76 % mindre komplicerede efter 1 år
Flygtninge/indvandrere<br />
kan være så usikre og bange at-<br />
• Man ikke tør lade sig operere i Danmark<br />
• Man ikke tør svare på et spørgeskema<br />
• Man ikke tør tage medicinen - ikke gøre noget galt<br />
• Man stoler mere på naboer, venner og internettet<br />
• Man ikke tager telefonen når det er hemmeligt nr<br />
• Man ikke lukker rudekuverter op
Raketvidenskab?<br />
Tider først på måneden
Raketvidenskab?<br />
Tider først på måneden
Klinikkens grundprincip:<br />
Alle mennesker er rationelle og<br />
forstår verden<br />
- på deres helt egne præmisser
60%<br />
50%<br />
40%<br />
30%<br />
20%<br />
10%<br />
0%<br />
Hemmeligt liv med hiv<br />
Openly Secretly Partly open Unknown<br />
Caucasian<br />
Other ethnicities<br />
Rodkjær og <strong>Sodemann</strong>
Lys er sikkerhed i mørket
TOLK? – det kan du selv være<br />
Udtryk problemet<br />
Så behovet for hjælp<br />
er tydeligt<br />
SPROG<br />
Brug netværk til at få<br />
At vide hvad du skal<br />
gøre<br />
Find rigtig person på<br />
Rigtig afdeling rigtig<br />
Dag i rigtigt humør<br />
SPROG SPROG<br />
NETVÆRK<br />
NETVÆRK<br />
VIDEN<br />
Fremlæg problem på<br />
En sådan måde at den<br />
rigtige hjælp udløses<br />
SPROG<br />
NETVÆRK<br />
VIDEN<br />
Psykisk overskud
• 45 % mod 61 %...
Bange, utrygge og usikre<br />
patienter<br />
Er uforudsigelige, har mærkelige<br />
symptomer, svære at forstå, svære at<br />
informere og umulige at behandle
Kan man ikke kontrollere<br />
indholdet<br />
Prøver man at få kontrol over<br />
indpakningen
Jagten på mening og kontrol<br />
• Tolk, hvem hvad hvor hvorfor hvordan<br />
• Lægens køn<br />
• Underlivsundersøgelse<br />
• Sikrest at sige nej<br />
• Drøfter de små ting
Usikre læger og sygeplejersker<br />
Er uforudsigelige og uprofessionelle<br />
fordi de lader som om de har styr på det<br />
men kun kontrollerer omstændighederne
Livet starter ikke ved grænsen
Kulturelle turbo symptomer og<br />
etniske smerter<br />
• Forkerte antagelser forhindrer lægen i at se<br />
almindelige sygdomme og løsninger<br />
• Tørklæde, hudfarve og sprog får lægen til at<br />
holde op med at tænke rationelt<br />
• Huller i lægens viden udfyldes med<br />
bekvemme antagelser
Professionel diskvalificering<br />
Jeg mangler en manual til somaliere med<br />
sukkersyge
Og resultatet? – et udpluk<br />
• 13 patienter er opereret for karpal tunnel syndrom<br />
der var PTSD<br />
• 11 patienter med uanmeldte arbejdsskader<br />
• 4 med kronisk træthedssyndrom der var PTSD<br />
• 5 med bihulebetændelse tolket som migræne<br />
• 3 med astma mistolket som etniske smerter<br />
• 3 troede de havde kræft uden at have det<br />
• 2 fejlopererede uden erstatning<br />
• 2 sat til operation ude at vide det<br />
• 2 med sukkersyge uden at vide det<br />
• 1 med hiv og leverbetændelse uden at vide det
Lammende kulturshock?<br />
32 årig afrikansk kvinde
Etniske smerter<br />
&<br />
Ondt i livet<br />
&<br />
Sprog problemer<br />
- er ikke diagnoser<br />
eller forklaringer<br />
Det er dobbelte FARE signaler!
Hvem er det lige der er analfabet?<br />
De professionelle Eller patienterne?
Hvis det ikke er en standard<br />
patient går det galt<br />
Vi kan (og må) ikke variere vores<br />
udtryk i sundhedsvæsenet<br />
Vi kan ikke håndtere patienter med<br />
flere problemer/sygdomme
Stangvarer eller skræddersyet?<br />
• ”Hvorfor gå i<br />
stangvarer når man<br />
kan få skræddersyet?”<br />
(Lars Løkke Rasmussen,<br />
2011, Metroexpress)
Klinik for koncentreret kroniker coaching<br />
• COLD<br />
• Hjertesvigt<br />
• Cystisk fibrose<br />
• Geriatri<br />
• Hiv<br />
• Muskelsvind<br />
• Svage patient grupper
”Det er ikke vores<br />
spidskompetence at forstå en<br />
traumatiseret indvandrer”<br />
Sagsbehandler til konference 2010
Kend din borger!<br />
”Hvis han kan rejse fra Congo til Tønder kan han også rejse fra Tønder til Odense”
Ledighed og fiktive sygdomme er<br />
roden…..
Politikerne:<br />
”Vi vil ikke have manipulerede data”<br />
En talsmand på udlændingeområdet 2010,<br />
præsenteret for data der beskriver helbred efter social status og etnisk tilhørsforhold
Nu skal vi jo lige huske<br />
-at der trods alt også skal være plads<br />
til mennesker i systemet<br />
Inger Støjberg, 26.4.2010, DR Tv-avisen kl. 18.40 om enkemand med 3 børn,<br />
hvoraf en gik til behandling for kræft. Faderen ønskede at melde sig syg for at gå<br />
med søn til kemoterapi, men a-kassen ville ikke udbetale sygedagpenge
Man skal forstå<br />
hvordan det er ikke at blive forstået<br />
For at forstå det
”… hvis man ikke er god sproglig,<br />
så er man virkelig på skideren i<br />
det danske system, fordi så kan<br />
man rigtig blive kastet rundt”<br />
(27-årig mor fra Tyrkiet)<br />
Rapport: Etniske minoriteters oplevelser i mødet med det danske sygehus.<br />
Enheden for brugerundersøgelser, <strong>Region</strong> <strong>Hovedstaden</strong>
Sprog barrierer fører til:<br />
• Mangel på viden om sundhedstilbud<br />
• Længere konsultationstid<br />
• Sjældnere lægebesøg<br />
• Flere akutte henvendelser<br />
• Mindre forståelse af lægens information<br />
• Flere og dyrere parakliniske undersøgelser<br />
• Mindre follow-up<br />
• Mindre tilfredshed med sundhedsvæsenet<br />
• Mindre sandsynlighed for Hiv test<br />
• Færre forebyggende tiltag/undersøgelser<br />
• Undersøgelse/behandling tager længere tid<br />
• Flere lægefejl, alvorlige bivirkninger og<br />
komplikationer<br />
(Feinberg et al., 2002), Kravitz et al., 2000, Derose & Baker, 2000, David & Rhee, 1998; Gerrish, 2001, David & Rhee, 1998; Gerrish, 2001<br />
Hampers et al., 1999, Meredith et al., 2001; Morales, Cunningham, Brown, Liu, & Hays, 1999, Levy et al, 2005, Jacobs et al 2004,<br />
Bischoff et al, 2010, Australian council for safety and quality in health care (2005)
Kun en tåbe frygter ikke sproget<br />
”jeg er ramt af vinden”<br />
- dækker over alt fra ører til navle<br />
- Blødende mavesår, blodprop i hjertet eller<br />
bare ondt i halsen?
Bussprog og kropssprog
Det er en almindelig<br />
men alvorlig fejl<br />
At tro at man med 25 års uddannelse<br />
ved alt hvordan verden ser ud for én,<br />
der aldrig har gået i skole
Informationsmængde<br />
100 %<br />
80 %<br />
succeskriterie<br />
Tid til tillid….og information<br />
Etnisk dansk<br />
80 % af alle<br />
samtaler i det<br />
offentlige<br />
Anden etnisk<br />
dansk talende<br />
10 20 40 60<br />
Anden etnisk<br />
tolkebehov<br />
Anden etnisk<br />
analfabet<br />
tolkebehov<br />
Tid, minutter<br />
<strong>Sodemann</strong>, 2011
• ”Jeg tror ikke der er én eneste dansker der kan<br />
forstå noget som helst af hvad jeg har oplevet.<br />
Sådan føler alle dem jeg kender”
Patient-borger-patient-borger-patient<br />
Borger<br />
Patient
Patient-borger-patient-borger-patient<br />
Borger<br />
Patient
Patient-borger-patient-borger-patient<br />
Borger<br />
Patient
Granny dumping
Ingen incitamenter<br />
til tværsektorielt samarbejde<br />
…sundhedsaftaler?
Jagten på noget der virker<br />
• Sundhed hos<br />
sagsbehandleren<br />
• Socialrådgivning hos<br />
lægen
Det er en almindelig men alvorlig<br />
fejl at tro<br />
At mennesker fødes med et<br />
egenomsorgs gen
Fra familie til individuel omsorg
Livskvalitet<br />
Sprog<br />
kommer<br />
Stabil situation<br />
1 3<br />
6<br />
Sprog<br />
forsvinder<br />
7<br />
Kompliceret fysisk og<br />
Psykisk sygdom<br />
År<br />
<strong>Sodemann</strong> 2010
Andet sproget forsvandt ved:<br />
• Datterens 12 timer lange operation<br />
• Arbejdsulykke<br />
• Skilsmissen<br />
• Blodprop i hjertet<br />
• Afskedigelse<br />
• Handicappet barn
Livskvalitet<br />
Sprog<br />
kommer<br />
Stabil situation<br />
1 3<br />
6<br />
7<br />
komplex fysisk og<br />
mental sygdom<br />
År i<br />
Denmark<br />
<strong>Sodemann</strong> 2010
Quality of life<br />
Years<br />
<strong>Sodemann</strong> 2010
Kan det nu betale sig?<br />
• Besparelse i<br />
kommunen: 5.000-<br />
20.000 kr per patient<br />
per år<br />
• Tværsektoriel MTV på<br />
vej
www.sundhedpaamitsprog.dk<br />
Kontakt:<br />
<strong>Morten</strong>.sodemann@ouh.regionsyddanmark.dk<br />
www.ouh.dk/indvandrerklinik
Hvad skal der til<br />
• Indse der er meget du ikke ved du ikke ved<br />
– spørg og lyt<br />
• Antag ikke noget<br />
– spørg og lyt<br />
• Brug tid på tillid<br />
– Spørg og lyt
Hvad skal der til?<br />
• Vær professionel med respekt og indlevelse<br />
• Styr på indhold, ikke indpakning<br />
• Respekter sprog, kommunikation i front<br />
• ……..Prøv lige en ekstra gang
Hvad skal der til?<br />
• Tilpasset patient information (sprog)<br />
• Koordination kræver høj faglighed<br />
• Special ambulatorie i hver region: tid, tillid,<br />
tæt kontakt<br />
• Rød knap person i kommunen
Den slagtede ko og stangvaren
Tak til de modige patienter<br />
Team’et:<br />
Arndis Svabo, Dorthe Nielsen, Karen Margrethe Korsholm, Sisi Buch, Trine Rønde<br />
Kristensen, Dorete Andersen, Dlama Rasmussen, Lina Zeraiq, <strong>Morten</strong> <strong>Sodemann</strong>
En flygtning er en person der har<br />
mistet alt<br />
Undtagen sin accent<br />
Simon Wiesenthal
Change language