Fraktur basis af 5. metatars
Fraktur basis af 5. metatars
Fraktur basis af 5. metatars
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>Fraktur</strong>er i foden<br />
Poul Einar Jensen<br />
Overlæge<br />
Ortopædkirurgisk <strong>af</strong>deling<br />
KAS Gentofte
<strong>Fraktur</strong><br />
<strong>basis</strong> <strong>af</strong> <strong>5.</strong> <strong>metatars</strong>
Anatomi<br />
Zoneinddeling<br />
– Zone 1<br />
• Proximale del<br />
• Spongiøs knogle<br />
– Peroneus brevis<br />
– Plantar fascie<br />
• Metatarsocuboide led
Anatomi<br />
Zoneinddeling<br />
• Zone 2<br />
Den egentlige Jones fraktur<br />
– Distale del <strong>af</strong> tuberositas<br />
• Met<strong>af</strong>ysen<br />
• Led ml. 4. og <strong>5.</strong> <strong>metatars</strong><br />
• Ligamenter mellem 4. og <strong>5.</strong><br />
<strong>metatars</strong>
Anatomi<br />
Zoneinddeling<br />
• Zone 3<br />
– Mest proximale del <strong>af</strong><br />
di<strong>af</strong>ysen
<strong>5.</strong> Metatars fraktur<br />
• Fracture of the base of the <strong>5.</strong> <strong>metatars</strong>al<br />
bone by indirect violence<br />
– Annals of surgery 1902<br />
• 6 cases<br />
• Zone 2
<strong>Fraktur</strong> mekanismer og behandling<br />
• Zone 1<br />
– Avulsions type<br />
• Træk fra Peroneus brevis senen, lateral del <strong>af</strong><br />
plantar aponeurosen<br />
– Konservativ behandling<br />
• Bandage, fodtøj<br />
• Ingen kontrol<br />
– Heler altid!
<strong>Fraktur</strong> mekanismer og behandling<br />
• Zone 2<br />
– Jones fraktur<br />
• Lateral cortex, cortex,<br />
skråt proximalt til mediale<br />
cortex ved leddet mellem <strong>metatars</strong> 4 og 5<br />
• Ved hælløft – kropsvægten føres gennem 5<br />
<strong>metatars</strong> – roterer, adducerer<br />
– Konservativ behandling - mere aktiv<br />
• Gips, walker<br />
• Evt. operation (individuel vurdering)<br />
– Immobilisere 4 uger postoperativt<br />
– Længere helingstid
<strong>Fraktur</strong> mekanismer og behandling<br />
• Zone 3<br />
– Ofte stress frakturer<br />
• Kompromitteret blodforsyning<br />
– Konservativ behandling<br />
• Gips, stabilt fodtøj<br />
– Evt. operation<br />
• komplet fraktur, ikke helende<br />
– Lang helingstid! helingstid<br />
– Smerter i flere måneder
Hyppighed/fordeling<br />
• Zone 1: 93%<br />
• Zone 2: 4%<br />
• Zone 3: 3 %<br />
– 237 pt<br />
• 4 blev opereret!<br />
– Her<strong>af</strong> 1 zone 1…..
Konklusion<br />
<strong>Fraktur</strong>er i <strong>basis</strong> <strong>af</strong> V <strong>metatars</strong><br />
– Langt de fleste heler på konservativ behandling<br />
– Proximale di<strong>af</strong>ysefrakturer heler langsomt<br />
– Smerter: ofte i flere måneder<br />
• Kirurgi efter konference
Talus Talus fractures<br />
fractures<br />
Overfører belastning fra tibia til calcaneus<br />
Tillader bevægelse i leddene med tibia, calcaneus<br />
Den proximale ledflade er kroppens mest belastede
3/5<br />
Talus fractures<br />
Anatomi Anatom<br />
3/5 <strong>af</strong> overfladen er dækket <strong>af</strong> brusk. Blodforsyningen er derfor kritisk kritisk<br />
ved fraktur<br />
Collum<br />
Collum<br />
Caput<br />
Corpus
Talus fractures<br />
Karforsyning<br />
Caput: Caput Grene fra a. dorsalis pedis og sinus tasi tas<br />
Collum: Direkte forsyning fra bløddelene omkr. collum<br />
Corpus: Corpus Lateral 2/3 fra fr arterien i sinus tarsi. tarsi.<br />
Medial 1/3 fra fr kar i ligamentum ligamentum<br />
deltoideum deltoideum<br />
Intraossøse Intraoss anastomoser anastomose varierer varierer<br />
i forsk. dele <strong>af</strong> talus
Talus fractures<br />
Fracturklassifi<br />
Fractur lassifikation ation a.m.<br />
Hawkins gruppe 1<br />
Udisloceret vertical fraktur<br />
Hawkins group 2<br />
Disloceret vertical fraktur, enten i anklen<br />
eller det subtalære led<br />
Hawkins group 3<br />
Disloceret vertical fraktur både i talocruralog<br />
subtalær leddet<br />
Hawkins group 4 (Canale & Kelly)<br />
Disloceret vertical fraktur + total luxation i alle led
Talus fractures<br />
Behandling<br />
Akut Akut anatomisk reposition<br />
og stabil fiksation<br />
Stor risiko for<br />
avasculær necrose<br />
<strong>af</strong> corpus delen<br />
Udislocerede<br />
Udislocerede: : Aflastning i min. 6-8 6 8 uger.<br />
Dislocerede Dislocerede frakt.: frakt.:<br />
Aflastning i ca. 12 uger.
Talus fractures<br />
A-vascul vasculær r necrose necros<br />
Gr. Gr 1 Sjælden 0% -13% 13% rapporterede<br />
Gr. Gr 2 20% - 50% rapporterede<br />
Group 3+4 10% - 80%-100%<br />
80% 100% rapporterede<br />
rapporterede (occult gr.2?)<br />
Umiddelbar reposition og akut intern fiksation<br />
nedsætter risikoen for aseptisk necrose<br />
Beskyttelse <strong>af</strong> bløddeltilhæftningen bevarer mest<br />
mulig blodforsyning.
Konklusion<br />
1. Konservativ behandling <strong>af</strong> udislocerede<br />
2. Risiko for avasculær necrose ved dislocerede frakturer<br />
3. Akut operation ved Hawkins gr. 3 og 4 for at <strong>af</strong>laste<br />
bløddelene og sikre cirkulationen.<br />
4. Bevar bløddelene<br />
<strong>5.</strong> Langvarig <strong>af</strong>lastning<br />
6. Risiko for aseptisk knoglenecrose
Calcaneus frakturer<br />
Konservativ<br />
eller<br />
operativ behandling?
Vigtige anatomiske områder
Vigtige anatomiske områder
Calcaneus<br />
fraktur
Adgang og<br />
reposition
Klassificering efter CT scanning<br />
a.m. Sander
Operation Operation <strong>af</strong> <strong>af</strong> calcaneus calcaneus frakturer<br />
frakturer
Operation Operation <strong>af</strong> <strong>af</strong> calcaneus calcaneus frakturer<br />
frakturer
Operation Operation <strong>af</strong> <strong>af</strong> calcaneus calcaneus frakturer<br />
frakturer
Operation <strong>af</strong> calcaneus frakturer
Resultater
Resultater
Art. tibialis<br />
Perforant og art.<br />
til nederste del<br />
<strong>af</strong> m. peroneus<br />
brevis<br />
Art. fibularis<br />
Art. Dorsalis pedis
Vigtige Vigtige punkter<br />
punkter<br />
Udvalgte calcaneus frakturer kan tilbydes operation<br />
Usikkert om operation forbedre slutresultatet<br />
Infektionsrisiko<br />
Aflastning i 6 + 6 uger<br />
Kroniske smerter hos mange
Spørgsmål?<br />
Spørgsmål?
Change language