Fysisk trening ved nevromuskulær sykdom – hvorfor og hvordan?
Fysisk trening ved nevromuskulær sykdom – hvorfor og hvordan?
Fysisk trening ved nevromuskulær sykdom – hvorfor og hvordan?
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Fysisk</strong> <strong>trening</strong> <strong>ved</strong><br />
<strong>nevromuskulær</strong> <strong>sykdom</strong> <strong>–</strong><br />
<strong>hvorfor</strong> <strong>og</strong> <strong>hvordan</strong>?<br />
Fagkonferanse om <strong>nevromuskulær</strong>e <strong>sykdom</strong>mer<br />
Tromsø 10.-11. oktober 2011<br />
Helge Aronsen Hæstad<br />
Spesialist i nevrol<strong>og</strong>isk fysioterapi, UNN
Hvorfor?<br />
►Mestre hverdagen bedre<br />
►Bedre livskvalitet<br />
►Redusere risiko for livsstils<strong>sykdom</strong>mer<br />
knyttet til lavt aktivitetsnivå
►All <strong>trening</strong> bør<br />
Hvordan?<br />
Ha et klart funksjonelt fokus<br />
Legge til rette for mest mulig effektiv<br />
kroppsbruk i daglige aktiviteter
►Områder hvor <strong>trening</strong> kan være et<br />
virkemiddel<br />
Kraft<br />
►Styrking av primær svakhet (?)<br />
►Redusere lært ikke-bruk (disuse atrophy)<br />
Utholdenhet <strong>og</strong> kondisjon<br />
►Redusere dekondisjonering pga lavt aktivitetsnivå<br />
Bevegelsesstrategier <strong>og</strong> <strong>–</strong>mønstre<br />
►Effektivisering<br />
Total energibruk, multisegmentell kraftutvikling, balanse,<br />
flyt
Styrke<strong>trening</strong><br />
►Resultat fra studier varierer fra ingen effekt,<br />
til en svak positiv effekt for enkelte<br />
diagnosegrupper<br />
►De fleste studier benytter moderat motstand<br />
►De fleste studier konkluderer med at<br />
moderat styrke<strong>trening</strong> ikke er skadelig for<br />
muskulaturen
►Cochrane review<br />
RCT-studier med minimum 10 ukers<br />
styrke<strong>trening</strong> inkludert (Cejudo 2005, Lindeman<br />
1995, van der Kooi 2004)<br />
►Alle vurderer moderat styrke<strong>trening</strong><br />
50-80% av 1RM<br />
►Ingen positiv effekt for personer med DM <strong>og</strong><br />
mitokondrie<strong>sykdom</strong><br />
►Svak positiv effekt <strong>ved</strong> FSH (albufleksorer)<br />
►Ingen tegn til skadelig påvirkning av muskulatur<br />
►Ingen funksjonsbedringer<br />
Voet et al 2011
►Kraftøkning <strong>og</strong>så vist <strong>ved</strong><br />
►Mitokondrie<strong>sykdom</strong><br />
Murphy et al 2008<br />
►Polymyositt/Dermatomyositt<br />
Wiesinger 1998, Alexanderson 2007<br />
►LGMD2i<br />
►DM<br />
Sveen 2008 (Kraftøkning i sykkelrelaterte muskler etter<br />
utholdenhets<strong>trening</strong> på ergometersykkel)<br />
Tollback 1999 (Høy motstand (80% av 1RM)<br />
►Økning i 1RM, men ikke i isokinetiske tester
Konklusjon styrke<br />
►Moderat styrke<strong>trening</strong> synes å ikke være<br />
skadelig for muskulatur i en rekke<br />
muskel<strong>sykdom</strong>mer<br />
NB! Små studier<br />
►Moderat styrke<strong>trening</strong> kan gi en lett<br />
kraftøkning hos noen pasientgrupper<br />
NB! Ikke automatisk funksjonsbedring
►Må vurdere hver diagnosegruppe for seg <strong>og</strong><br />
pasienter individuelt<br />
NB!<br />
Vet lite om effekt på de aller svakeste musklene<br />
►Er potensialet for bedring mindre?<br />
►Er potensialet for skade større?<br />
Vet lite om effekten av hard styrke<strong>trening</strong>
Utholdenhet <strong>og</strong> kondisjon<br />
►Mange muskelsyke får redusert kondisjon<br />
<strong>og</strong> utholdenhet pga langvarig lavt<br />
aktivitetsnivå
Øket VO2max <strong>og</strong>/eller øket Wmax vist <strong>ved</strong><br />
► Mitokondrie<strong>sykdom</strong><br />
Taivassolo 2006, Jeppesen 2006,<br />
Cejudo 2005, Trenell 2006<br />
► Becker<br />
Sveen 2008<br />
► Dystrofia Myotonica<br />
Ørngren 2005<br />
► LGMD2i<br />
Sveen 2007<br />
► FSH<br />
Olsen 2005<br />
► Polymyositt/dermatomyositt<br />
Wiesinger 1998, Varju 2003<br />
► Inklusjonslegememyositt<br />
Spector 1997<br />
► McArdle<br />
Mate-Munoz 2007<br />
► Myosinmyopati<br />
► Sunnerhagen 2004<br />
Submaksimal belastning (65-70% av VO2max) ho<strong>ved</strong>sakelig på ergometersykkel<br />
Små studier - usikre effekter<br />
Rapporter om muskelsmerter<br />
Ingen fysiol<strong>og</strong>iske tegn til skade på muskulatur
Treningseffekten går tilbake når <strong>trening</strong>en<br />
opphører<br />
►Taivassolo 2006, Jeppesen 2006<br />
Èn studie rapporterer bedret livskvalitet <strong>ved</strong><br />
<strong>trening</strong>. Effekten opphører når <strong>trening</strong>en<br />
opphører<br />
►Taivassolo 2006
Konklusjon kondisjon/utholdenhet<br />
►Moderat kondisjons<strong>trening</strong> synes ikke å<br />
være skadelig for muskulatur i en rekke<br />
muskel<strong>sykdom</strong>mer<br />
►Moderat kondisjons<strong>trening</strong> kan ha positiv<br />
effekt på utholdenhet <strong>og</strong> kondisjon hos flere<br />
grupper muskelsyke<br />
NB! Små studier
►Må vurdere hver diagnosegruppe for seg <strong>og</strong><br />
pasienter individuelt<br />
►Kondisjons<strong>trening</strong> bør gjennomføres<br />
kontinuerlig for å ha effekt<br />
►Obs på evt muskelsmerter
Bevegelsesstrategier <strong>og</strong> -mønstre<br />
►Daglige aktiviteter er preget av bevegelser i<br />
funksjonelle mønstre<br />
Samspill mellom<br />
►Kroppsdeler<br />
►Holdningsaktivitet <strong>og</strong> direkte målrettet bevegelse<br />
Styres av<br />
►Prosesser i distribuerte nettverk i CNS<br />
►Biomekaniske interaksjoner<br />
Brodal 2007, Frey et al 2011, Kibler et al 2006
► Kraftutvikling <strong>og</strong> bevegelse i alle deler av kroppen<br />
påvirker hverandre gjensidig<br />
Ballkast involverer ofte et diagonalt kraftmønster, som<br />
begynner med aktivering i motsatt fot<br />
►50% av energien i et kast kan komme fra hofte/trunkus<br />
Forutsetter finstemt koordinasjon av stabiliserende <strong>og</strong> bevegende<br />
krefter i trunkus<br />
26% øket styrke i plantarfleksjon (ankel) <strong>ved</strong> samtidig<br />
god proksimal aktivering (hofte)<br />
23% øket styrke i supraspinatus <strong>ved</strong> samtidig<br />
stabilisering av scapula<br />
Kibler et al 2006
►Forstyrrelser i én del av bevegelseskjeden,<br />
vil forringe kvalitet (presisjon, effektivitet,<br />
flyt, kraft) i hele kjeden<br />
►Forstyrrelser kan være<br />
Lokal muskelsvakhet<br />
Immobilitet (Muskulær fiksering eller<br />
vevsstivhet) eller hypermobilitet<br />
Svikt i <strong>nevromuskulær</strong> aktivering
Funksjonell <strong>trening</strong> med vekt på<br />
bevegelsesstrategier <strong>og</strong> -mønstre<br />
► Ingen effektstudier for muskelsyke<br />
► Multipple case series study viser at personer med<br />
LGMD2i kan endre sitt gangmønster i en positiv<br />
retning etter <strong>trening</strong> med fokus på<br />
bevegelseskvalitet <strong>og</strong> koordinasjon (Bobath)<br />
Smalere stegbredde (hastighetsjustert) kombinert med<br />
uendret eller lengre steglengde<br />
Lengre distanse på 6 minutters gangtest<br />
Slevopplevd bedring<br />
Endringer <strong>ved</strong>varte <strong>ved</strong> 2 mnd follow-up<br />
Øygard et al 2010
►Hvilke funksjonelle mønstre er den affiserte<br />
muskulaturen en del av?<br />
►Er strategiene for å kompensere for<br />
grunnlidelsen effektive, eller forsterker de<br />
funksjonsproblemene?<br />
Fikserende kompensatorisk aktivitet kan<br />
forsterke funksjonell kraftsvikt
►Kan endring/modifisering av<br />
bevegelsesstrategier <strong>og</strong> -mønstre gi<br />
1: bedre total bevegelseseffektivitet?<br />
►Energiøkonomisering<br />
2: den affiserte muskulaturen bedre<br />
arbeidsbetingelser?<br />
►Bedre evnen til å utvikle <strong>og</strong> bevare kraft i<br />
affisert muskulatur i enkelte aktiviteter
Oppsummering<br />
►Funksjonell, oppgaverettet <strong>trening</strong> har god<br />
dokumentert effekt i rehabilitering av for<br />
eksempel hjerneslag<br />
►Ingen effektstudier for muskelsyke. Men<br />
l<strong>og</strong>isk at samme ho<strong>ved</strong>prinsipp for motorisk<br />
læring gjelder
►Funksjonell, oppgaverettet <strong>trening</strong> må<br />
baseres på<br />
Mest mulig eksakt viten om primærdiagnosen<br />
<strong>og</strong> begrensninger denne setter<br />
Grundig undersøkelse av kraftsvikt <strong>og</strong><br />
kompensatoriske strategier<br />
►INDIVIDUELT TILPASSET
Optimalisering av bevegelsesstrategier <strong>og</strong> <strong>–</strong><br />
mønstre for å<br />
►lette rekruttering av ønsket aktivitet<br />
►gi affisert muskulatur best mulig arbeidsbetingelser<br />
►utnytte biomekaniske interaksjoner mellom<br />
kroppsdeler
Behandling av svake ledd i bevegelseskjeder<br />
►Mobilisering av vevsstivhet <strong>og</strong>/eller muskulært<br />
fikserte områder<br />
NB! Ikke mobilisere vevsstivhet pasienten trenger for å<br />
være stabil!<br />
►Styrking av delmønstre <strong>og</strong> evt enkeltkomponenter
► Elementer av moderat styrke<strong>trening</strong> kan<br />
prøves ut i funksjonelle sammenhenger<br />
For eksempel steg opp trappetrinn med fokus på<br />
styrking av hofteekstensjon <strong>og</strong> abduksjon, sammen med<br />
posturale krav knyttet til trappegang<br />
►Oppgavespesifikk styrke<strong>trening</strong> vil trolig ha større<br />
overføringsverdi til daglig funksjon enn styrke<strong>trening</strong> løsrevet<br />
fra en funksjonell sammenheng<br />
NB! Utvis spesiell forsiktighet <strong>ved</strong> <strong>trening</strong> av muskulatur<br />
med kraftverdier på 3 eller lavere
►Muskelsyke som ønsker det bør få tilbud om å<br />
prøve ut kondisjons<strong>trening</strong> med moderat<br />
intensitet<br />
For eksempel på ergometersykkel, tredemølle<br />
eller gange utendørs<br />
Må legges inn som fast rutine i dagliglivet for å ha<br />
varig effekt<br />
Obs på evt overbelastning av svært svak<br />
muskulatur
Referanseliste<br />
► Alexanderson H, Dastmalchi M, Esbjornsson-Liljedahl M, Opava CH, Lundberg IE. Benefits of intensive<br />
resistance training in patients with chronic polymyositis or dermatomyositis. Arthritis and Rheumatism<br />
2007;57(5): 768<strong>–</strong>77.<br />
► Brodal P. Sentralnervesystemet. Universitetsforlaget 2007<br />
► Cejduo P, Bautista J,Montemayor T, Villagomez R, Jimenez L, Ortega F, et al.Exercise training in<br />
mitochondrial myopathy: a randomized clinical trial. Muscle & Nerve 2005;32(3):342<strong>–</strong>50.<br />
► Frey S. et al. Neurol<strong>og</strong>ical principles and rehabilitation of action disorders: Computation, anatomy and<br />
physiol<strong>og</strong>y (CAP) model. Neurorehabilitation and neural repair 2011:25(5);6s-20s.<br />
► Jeppesen TD, Schwartz M, Olsen DB, Wibrand F, Krag T, Duno M, et al.Aerobic training is safe and<br />
improves exercise capacity in patients with mitochondrial myopathy. Brain 2006;129(12):3402<strong>–</strong>12.<br />
► Kibler WB, Press J, Sciascia A. The role of core stability in athletic function. Sports Med 2006. 36<br />
(3):189-198.<br />
► Lindeman E, Leffers P, Spaans F, Drukker J, Reulen J, Kerckhoffs M, et al.Strength training in patients<br />
with myotonic dystrophy and hereditary motor and sensory neuropathy: a randomized clinical trial.<br />
Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 1995;76(7):612<strong>–</strong>20.<br />
► Mate-Munoz JL, Moran M, Perez M, Chamorro-Vina C, Gomez-Gallego F, Santiago C, et al.Favorable<br />
responses to acute and chronic exercise in McArdle patients. Clinical Journal of Sport Medicine<br />
2007;17(4):297<strong>–</strong>303.<br />
► Murphy JL, Blakely EL, Schaefer AM, He L, Wyrick P,Haller RG, et al. Resistance training in patients<br />
with single,large-scale deletions of mitochondrial DNA. Brain 2008;131(Pt 11):2832<strong>–</strong>40.<br />
► Olsen DB, Orngreen MC, Vissing J. Aerobic training improves exercise performance in<br />
facioscapulohumeral muscular dystrophy. Neurol<strong>og</strong>y 2005;64(6):1064<strong>–</strong>6.<br />
► Spector SA, Lemmer JT, Koffman BM, Fleischer TA, Feuerstein IM, Hurley BF, et al.Safety and efficacy<br />
of strength training in patients with sporadic inclusion body myositis. Muscle & Nerve<br />
1997;20(10):1242<strong>–</strong>8.<br />
► Sunnerhagen KS, Darin N, Tajsharghi H, Oldfors A. The effects of endurance training in persons with<br />
a hereditary myosin myopathy. Acta Neurol<strong>og</strong>ica Scandinavica 2004;110 (2):80<strong>–</strong>6.
► Sveen ML, Jeppesen TD, Hauerslev S, Kober L, Krag TO, Vissing J. Endurance training improves<br />
fitness and strength in patients with Becker muscular dystrophy. Brain 2008; 131(Pt 11):2824<strong>–</strong>31.<br />
► Sveen ML, Jeppesen TD, Hauerslev S, Krag TO, Vissing J. Endurance training: an effective and safe<br />
treatment for patients with LGMD2I. Neurol<strong>og</strong>y 2007;68(1):59<strong>–</strong>61.<br />
► Taivassalo T, Gardner JL, Taylor RW, Schaefer AM, Newman J, Barron MJ, et al.Endurance training<br />
and detraining in mitochondrial myopathies due to single largescale mtDNA deletions. Brain<br />
2006;129(12):3391<strong>–</strong>401.<br />
► Tollbäck A, Eriksson S, Wredenberg A, Jenner G, Vargas R, Borg K, et al.Effects of high resistance<br />
training in patients with myotonic dystrophy. Scandinavian Journal of Rehabilitation Medicine<br />
1999;31(1):9<strong>–</strong>16.<br />
► Trenell MI, Sue CM, Kemp GJ, Sachinwalla T, Thompson CH. Aerobic exercise and muscle metabolism<br />
in patients with mitochondrial myopathy. Muscle and Nerve 2006;33 (4):524<strong>–</strong>31.<br />
► van der Kooi EL, V<strong>og</strong>els OJM, van Asseldonk RJGP, Lindeman E,Hendriks JCM,WohlgemuthM, et<br />
al.Strength training and albuterol in facioscapulohumeral muscular dystrophy. Neurol<strong>og</strong>y<br />
2004;63(4):702<strong>–</strong>8.<br />
► Varju C, Petho E, Kutas R, Czirjak L. The effect of physical exercise following acute disease<br />
exacerbation in patients with dermatomyositis/polymyositis. Clinical Rehabilitation 2003;17(1):83<strong>–</strong>7.<br />
► Voet NBM, van der Kooi EL, Riphagen II, Lindeman E, van Engelen BGM, Geurts ACH. Strength<br />
training and aerobic exercise training for muscle disease (Review).The Cochrane Collaboration 2011.<br />
Published by JohnWiley & Sons, Ltd.<br />
► Wiesinger GF, Quittan M, Aringer M, Seeber A, Volc- Platzer B, Smolen J, et al.Improvement of<br />
physical fitness and muscle strength in polymyositis/dermatomyositis patients by a training<br />
pr<strong>og</strong>ramme. British Journal of Rheumatol<strong>og</strong>y 1998;37(2):196<strong>–</strong>200.<br />
► Ørngreen MC, Olsen DB, Vissing J. Aerobic training in patients with myotonic dystrophy type 1.<br />
Annals of Neurol<strong>og</strong>y 2005;57(5):754<strong>–</strong>7.
Change language