Vedligeholdelse af implantater / behandling af Periimplantitis - PTO
Vedligeholdelse af implantater / behandling af Periimplantitis - PTO
Vedligeholdelse af implantater / behandling af Periimplantitis - PTO
Transform your PDFs into Flipbooks and boost your revenue!
Leverage SEO-optimized Flipbooks, powerful backlinks, and multimedia content to professionally showcase your products and significantly increase your reach.
<strong>Vedligeholdelse</strong> <strong>af</strong> <strong>implantater</strong> /<br />
<strong>behandling</strong> <strong>af</strong> <strong>Periimplantitis</strong><br />
Eva Karring, Tandlæge, Ph.D.
Disposition<br />
<strong>Periimplantitis</strong> - problemidentifikation<br />
<strong>Periimplantitis</strong> (peri-implant mucositis)?<br />
Definition, faktuelle forhold, forskelle og ligheder i forhold til<br />
parodontitis/gingivitis.<br />
Hvordan vedligeholdes <strong>implantater</strong>?<br />
Hvordan undersøger og behandler man?<br />
CIST: Cumulative Interceptive Supportive Therapi<br />
(kumulativ standsende og støttende <strong>behandling</strong>)<br />
Afsluttende bemærkninger.
Hvor hyppigt forekommer periimplantitis ?<br />
Den estimerede frekvens <strong>af</strong> periimplantitis<br />
<strong>af</strong>hænger <strong>af</strong> kriterierne for sygdommen,<br />
observationsperioden og patientselektering.<br />
Skøn: 5-10%<br />
Hvor hyppig er forekomsten hos parodontitis<br />
disponerede patienter sammenlignet med<br />
ikke parodontitis disponerede patienter ?<br />
Skøn: Parodontitis pt.: 9,5%<br />
Ikke PA pt.: 3,5%
Schou et al. 2006<br />
• Der kan ikke påvises signifikant forskel i antallet <strong>af</strong> tabte<br />
<strong>implantater</strong>, når patienter med tandtab som følge <strong>af</strong><br />
marginal parodontitis sammenlignes med patienter der har<br />
tabt tænder <strong>af</strong> andre årsager.<br />
• I parodontitisgruppen var der imidlertid et signifikant større<br />
– marginalt knogletab og<br />
– risiko for periimplantitis<br />
Risikoen for periimplantitis var forøget 9 gange, hvis<br />
tandtabet var forårsaget <strong>af</strong> parodontitis.<br />
Gatti et al. 2008<br />
Signifikant større marginalt knogletab omkring<br />
<strong>implantater</strong> hos patienter med marginal parodontitis<br />
sammenlignet med patienter med tandtab <strong>af</strong> andre<br />
årsager.
Peri-implantat mucositis<br />
Reversibel inflammation i blødtvævet<br />
der omgiver et implantat i funktion.<br />
1st European workshop on Periodontology
Peri-implantitis<br />
Inflammationsproces der <strong>af</strong>ficerer<br />
vævet omkring et osseointegreret<br />
implant i funktion resulterende i tab<br />
<strong>af</strong> støttende knogle.<br />
1st European workshop on Periodontology
Implantat – tand (mucosa/gingiva)<br />
• Mange ligheder<br />
• Fundamentale forskelle
Ligheder mellem tænder og<br />
<strong>implantater</strong> (gingiva/mucosa):<br />
Omkring tænder og <strong>implantater</strong><br />
findes samme:<br />
kliniske<br />
radiologiske og<br />
mikrobiologiske forhold.<br />
Ligature- induced periodontitis and periimplanitis in the Cynomolgus<br />
monkey. Lang et al. 1993
Blødtvævets reaktion på plaque er<br />
u<strong>af</strong>hængig <strong>af</strong> typen <strong>af</strong> implantat (Astra,<br />
Brånemark, ITI).<br />
Abrahamsson et al. 1997.
Forskelle mellem tænder og <strong>implantater</strong>.<br />
Vævsreaktion på plaque for henholdsvis implantat og tænder:<br />
Konklusioner fra Berglundh et al. 1992<br />
og fra Ericsson et al. 1992:<br />
• Både blødtvævs barrieren omkring<br />
tænder og <strong>implantater</strong> reagerer på<br />
plaque dannelse med<br />
inflammation.<br />
• Ved tiltagende tid for eksponering<br />
for plaque udviklede<br />
inflammationslæsionen sig<br />
omkring <strong>implantater</strong>ne meget<br />
større end den tilsvarende<br />
inflammationslæsion omkring<br />
tænderne.<br />
• Fibroblasternes tæthed<br />
(antal/mm²) i blødtvævet var<br />
meget større omkring tænderne<br />
end omkring <strong>implantater</strong>ne (under<br />
inflammation).
Peri-implantitis læsionen<br />
Peri-implantat<br />
læsioner er<br />
“implantat<br />
specifik”, mens<br />
parodontitis<br />
læsionen er<br />
“flade specifik“.
<strong>Periimplantitis</strong> progredierer hurtigere end marginal<br />
parodontitis.<br />
Behandling <strong>af</strong> initial periimplantitis er mere<br />
forudsigelig end <strong>behandling</strong> <strong>af</strong> udtalt periimplantitis.
Referencepunkter efter påsættelse <strong>af</strong><br />
suprastrukturen<br />
Klinisk:<br />
Pochemål på 4 flader<br />
(efter 1 md.)<br />
Evt. andre<br />
observationer (form,<br />
farve)<br />
Røntgenologisk:<br />
Mesial og distal<br />
knogleniveau<br />
Evt. andre<br />
observationer
Kontroller efter implantatindsættelse:<br />
Kliniske kontroller:<br />
• En uge<br />
• 1 måned<br />
• 3 måneder<br />
• 6 måneder<br />
• 12 måneder<br />
Mindst 1 gang årligt<br />
Radiologiske kontroller:<br />
• Efter påsættelse <strong>af</strong><br />
suprastruktur<br />
• 1 år efter<br />
• 3 år efter<br />
• 5 år efter<br />
Individuelt kontrolregi
<strong>Vedligeholdelse</strong> efter implantat<strong>behandling</strong><br />
For at undgå periimplantitis er opretholdelse<br />
<strong>af</strong> en optimal mundhygiejne nødvendig. Det<br />
er nødvendig for alle implantatpatienter, men<br />
især for patienter med tilbøjelighed til<br />
udvikling <strong>af</strong> marginal parodontitis.
Hvordan vedligeholdes <strong>implantater</strong>?<br />
Ofte er der behov<br />
for speciel<br />
renhold!
Uacceptabel udformning<br />
Både mundhygiejne og kontroller umulig.
Diagnostiske kriterier:<br />
• Mobilitet<br />
• Pusdannelse/hævelse<br />
• Blødning ved sondering<br />
(efter pochemåling)<br />
• Pochedybde<br />
• Røntgenkontrol
Cumulative Interceptive<br />
Supportive Therapy<br />
Department of Periodontology & Fixed<br />
Prosthodontics, University of Berne,<br />
Switzerland
Behandlingskoncept (CIST)<br />
Til <strong>behandling</strong> <strong>af</strong> peri-implantær mucositis og peri-implantitis<br />
• A: Mekanisk rensning &<br />
• B: Antiseptisk &<br />
• C: Antibiotika &<br />
• D: Kirurgiske procedurer:<br />
– Resective procedure<br />
– Regenerative procedure<br />
• E: Explantation
Strategi ved <strong>behandling</strong> <strong>af</strong><br />
peri-implantitis<br />
• Primært mål: Kontrol over infektionen og<br />
sygdomsprogressionen for at bevare<br />
implantatet i funktion.<br />
• Procedurer, der regenererer den tabte periimplantære<br />
knogle foretrækkes frem for<br />
resektiv terapi.
Implantat <strong>behandling</strong> / vedligeholdelse jvf. ”CIST” princippet.<br />
Klinisk Røntgenologisk Terapi Kommentar<br />
____________________________________________________________________________________<br />
Pochemål ≤ 3 mm ÷ rtg. forandring Mekanisk rensning, A<br />
÷ BOP scaling og <strong>af</strong>pudsning<br />
+<br />
Pochemål 4-5 mm ÷ rtg. forandring Antiseptisk <strong>behandling</strong>, B<br />
BOP + / ÷ CHX x 2 dgl. i 3-4 uger<br />
Pochemål > 5 mm, ÷ rtg. forandring<br />
+ BOP<br />
+ rtg. forandring Systemisk eller lokal C<br />
≤ 2mm antibiotika<br />
+ rtg. forandring Resektiv eller regenerativ<br />
> 2 mm kirurgi D<br />
Mobilitet Fjernelse <strong>af</strong> implantatet E<br />
____________________________________________________________________________________<br />
(CIST=Cumulative Interceptive Supportive Therapy, svarende til “kumulativ standsende og støttende <strong>behandling</strong>”)<br />
+<br />
+
Titanium Langer
Afpudsning <strong>af</strong> <strong>implantater</strong><br />
Pas på varmen!
VECTOR® Systemet
CIST<br />
Røntgen !<br />
PPD >5 mm<br />
BOP +<br />
Intet knogletab<br />
BOP +<br />
Knogletab<br />
≤ 2 mm<br />
Mekanisk<br />
rensning<br />
Scaling og <strong>af</strong>pudsnig<br />
Antiseptisk<br />
beh.: CHX<br />
2 x dagligt i<br />
3 - 4 uger<br />
Systemisk<br />
eller lokal<br />
antibiotika<br />
<strong>behandling</strong><br />
A<br />
+<br />
B<br />
+<br />
C
Ved brug <strong>af</strong> systemisk antibiotika kan<br />
ved peri-implantitis anvendes:<br />
Amoxicillin (500 mg 3 gange daglig)<br />
og<br />
Metronidazol (500 mg 3 gange daglig)<br />
i 7 dage.
CIST<br />
Røntgen<br />
PPD >5 mm<br />
BOP +<br />
Knogletab<br />
≤ 2 mm<br />
BOP +<br />
Knogletab<br />
> 2 mm<br />
Mekanisk<br />
rensning<br />
Scaling og <strong>af</strong>pudsnig<br />
+<br />
Antiseptisk<br />
0.2% CHX<br />
2 x dagligt i<br />
3 - 4 uger<br />
+<br />
Antibiotika<br />
<strong>behandling</strong><br />
+<br />
Resective eller<br />
regenerative<br />
kirurgi<br />
A<br />
+<br />
B<br />
+<br />
C<br />
+<br />
D
Kirurgisk tilgang – resectiv procedure<br />
Infektions kontrol<br />
Pochereduktion<br />
Overblik og tilgængelighed<br />
Rensning <strong>af</strong> implantatoverflader
Kirurgisk tilgang – regenerativ procedure<br />
•Infektions kontrol<br />
•Overblik og tilgængelighed<br />
•Rensning <strong>af</strong> implantatoverflader<br />
•Placering <strong>af</strong> barriere (GTR)<br />
•Evt. fillermateriale
Valg <strong>af</strong> kirurgisk<br />
procedure<br />
baseret på<br />
dyreeksperimentel<br />
materiale<br />
Schou et al. 2003
Conclusions<br />
Schou et al. 2003<br />
• Healthy peri-implant tissues can be<br />
obtained<br />
• Flap surgery alone:<br />
– Limited bone regeneration in defect<br />
– Limited re-osseointegration in defect<br />
• Membrane-covered autogenous bone gr<strong>af</strong>t<br />
particles:<br />
– Most usefull treatment procedure<br />
– Nearly complete bone regeneration (94%)<br />
– Substantial re-osseointegration (45%)
Implantat <strong>behandling</strong> / vedligeholdelse jvf. ”CIST” princippet.<br />
Klinisk Røntgenologisk Terapi Kommentar<br />
____________________________________________________________________________________<br />
Pochemål ≤ 3 mm ÷ rtg. forandring Mekanisk rensning, A<br />
÷ BOP scaling og <strong>af</strong>pudsning<br />
+<br />
Pochemål 4-5 mm ÷ rtg. forandring Antiseptisk <strong>behandling</strong>, B<br />
BOP + / ÷ CHX x 2 dgl. i 3-4 uger<br />
Pochemål > 5 mm, ÷ rtg. forandring<br />
+ BOP<br />
+ rtg. forandring Systemisk eller lokal C<br />
≤ 2mm antibiotika<br />
+ rtg. forandring Resektiv eller regenerativ<br />
> 2 mm kirurgi D<br />
Mobilitet Fjernelse <strong>af</strong> implantatet E<br />
____________________________________________________________________________________<br />
(CIST=Cumulative Interceptive Supportive Therapy, svarende til “kumulativ standsende og støttende <strong>behandling</strong>”)<br />
+<br />
+
Afsluttende bemærkninger<br />
Tab <strong>af</strong> knogle er relateret til<br />
• Plaque<br />
• Rygning<br />
Lindquist et al. 1996.<br />
<strong>Vedligeholdelse</strong> <strong>af</strong> <strong>implantater</strong><br />
• Vedligeholdes som tænder <strong>af</strong> patient og<br />
tandlæge/tandplejer<br />
• Lettere så længe de er osseointegrerede<br />
• Vanskeligere hvis osseointegrationen<br />
mistes på skruegangene.
Hule <strong>implantater</strong> –<br />
et problem for sig!<br />
Behandlingsmæssigt<br />
særdeles problematiske.
Behandlingsplanlægning og infektionskontrol<br />
• Prognosen for et implantat forringes væsentligt, såfremt der<br />
ikke er opnået inflammationsfrie forhold i resttandsættet forud<br />
for implantatindsættelsen.<br />
• Prognosen for <strong>implantater</strong> er generelt ikke bedre end<br />
prognosen for tænder efter sufficient parodontal<strong>behandling</strong>.<br />
(noget tyder endog på det modsatte)<br />
• Successiv erstatning <strong>af</strong> mistede parodontalt nedbrudte<br />
tænder med <strong>implantater</strong> kan ikke anbefales, fordi det<br />
forringer prognosen for de indsatte <strong>implantater</strong> betydelig.<br />
• Der er i dag ingen begrundelse for at foretage tidlig<br />
ekstraktion <strong>af</strong> tænder for at bevare knogle med henblik på<br />
senere implantatindsættelse.
Har I peri-implantitis patienter I ønsker er<br />
diagnostisk og/eller <strong>behandling</strong>splansmæssig<br />
vurdering <strong>af</strong>:<br />
Mail’es mærket ”Peri-implantitis konference” til<br />
SOREN.SCHOU@ODONTOLOGI.AU.DK<br />
ELLER<br />
KARRING@ODONTOLOGI.AU.DK
Change language