Erfaringer etter innføring av væskebasert cytologi
Erfaringer etter innføring av væskebasert cytologi
Erfaringer etter innføring av væskebasert cytologi
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Erfaringer</strong> <strong>etter</strong> <strong>innføring</strong> <strong>av</strong><br />
<strong>væskebasert</strong> <strong>cytologi</strong><br />
LBC (liquid based cytology)<br />
Ingrid Skau og Marzena Johansson<br />
<strong>av</strong>d. for patologi-Fredrikstad
I 2008 startet med ”split-samples”<br />
(konvensjonell + LBC)<br />
i samarbeid med gyn-pol.<br />
Utvidet gradvis med gynekologene<br />
i fylket.<br />
Våren 2011 gikk alle over til LBC.<br />
Marzena Johansson og Ingrid Skau – <strong>av</strong>d. for patologi- Fredrikstad
Utfordringer:<br />
For prøvetakeren:<br />
Samme metode for prøvetaking, men<br />
forskjellig fikseringsteknikk.<br />
Metoden stiller større kr<strong>av</strong> til riktig prøvetaking og er<br />
sensitiv på hvordan prøven blandes i beholderen.<br />
For oss som diagnostiserer:<br />
Cellene er mindre.<br />
Det er færre atypiske celler og de ligger spredt.<br />
Marzena Johansson og Ingrid Skau – <strong>av</strong>d. for patologi- Fredrikstad
25000<br />
20000<br />
15000<br />
10000<br />
5000<br />
0<br />
LBC 2010 KONV10 LBC 2011 KONV11<br />
Marzena Johansson og Ingrid Skau – <strong>av</strong>d. for patologi- Fredrikstad<br />
UEGNET<br />
TOT.ANTALL<br />
2010:<br />
Av 24801(mest konv.) prøver var 510 UEGNET ≈ 2 %<br />
2011:<br />
Av 26777 (mest LBC) prøver var 1060 ” ≈ 4 %
En liten trøst…..<br />
Trondheim har hatt de samme<br />
innkjøringsproblemene og antall UEGNEDE<br />
var på ca 5 % i 2010.<br />
2010:<br />
På landsbasis: 3% (både konv.+LBC)<br />
SØ:<br />
2,3% (mest konv. + LBC)<br />
St.Ol<strong>av</strong>: 5,1% (mest LBC)<br />
SØ 2011: 4,0% (mest LBC)<br />
Marzena Johansson og Ingrid Skau – <strong>av</strong>d. for patologi- Fredrikstad
En liten trøst i søyleformat…..<br />
% Uegnet<br />
6<br />
5<br />
4<br />
3<br />
2<br />
1<br />
0<br />
St.Ol<strong>av</strong> SØ<br />
Marzena Johansson og Ingrid Skau – <strong>av</strong>d. for patologi- Fredrikstad
Generelt:<br />
Det finnes to metoder:<br />
konvensjonelt utstryk og<br />
<strong>væskebasert</strong> <strong>cytologi</strong>- LBC.<br />
Sensitiviteten er relativt l<strong>av</strong> (55–80<br />
spesifisiteten er høy.<br />
%), men<br />
Feil prøvetakingsteknikk er en hyppig årsak<br />
til falsk negativ prøve.<br />
Marzena Johansson og Ingrid Skau – <strong>av</strong>d. for patologi- Fredrikstad
Marzena Johansson og Ingrid Skau – <strong>av</strong>d. for patologi- Fredrikstad
Prøvebehandlingsmetoden vår:<br />
Prøvematerialet overføres til<br />
LBC-boksen.<br />
Prøven blir behandlet i en<br />
maskin, og overført til et<br />
objektglass.<br />
Marzena Johansson og Ingrid Skau – <strong>av</strong>d. for patologi- Fredrikstad
Prøvematerialet overføres til<br />
en LBC-boks.<br />
Prøven behandles i en<br />
maskin og cellene overføres<br />
til et objektglass.<br />
Prøvebehandlingsmetode for LBC<br />
Cellene farges før vurdering i<br />
mikroskop.<br />
Restmateriale brukes til HPVtesting.<br />
Marzena Johansson og Ingrid Skau – <strong>av</strong>d. for patologi- Fredrikstad
En tilfredstillende<br />
Eventuell slimpropp fjernes.<br />
Prøven tas ved å føre en<br />
plastikkspatel<br />
inn i cervikalåpningen.<br />
Drei 360º i en retning,<br />
mens man trykker lett mot<br />
ectocervix.<br />
Marzena Johansson og Ingrid Skau – <strong>av</strong>d. for patologi- Fredrikstad<br />
prøve pr ve fra ectocervix:<br />
ectocervix
forts..<br />
Spatelen skylles raskt<br />
i beholderen ved å<br />
rotere spatelen kraftig<br />
i beholderen 10<br />
ganger.<br />
Spatelen kastes.<br />
Marzena Johansson og Ingrid Skau – <strong>av</strong>d. for patologi- Fredrikstad
Tas med en endocervikal<br />
børste som føres inn i<br />
cervikalåpningen til kun den<br />
nederste delen <strong>av</strong> børsten<br />
vises.<br />
Roter sakte 90 –<br />
i en retning.<br />
En tilfredstillende<br />
180 grader<br />
Ved større omdreining<br />
risikerer man at prøven blir<br />
blodig.<br />
prøve pr ve fra endocervix:<br />
endocervix<br />
Marzena Johansson og Ingrid Skau – <strong>av</strong>d. for patologi-<br />
Fredrikstad
Forts..<br />
Børsten skylles raskt i<br />
væsken ved å rotere den<br />
10 ganger mot<br />
beholderens vegg.<br />
Rist tilslutt børsten i<br />
væsken for å frigjøre alt<br />
materiale.<br />
Kast børsten.<br />
LA ALDRI BØRSTEN BLI<br />
STÅENDE I VÆSKEN<br />
FØR ROTERING, da<br />
cellematerialet blir fiksert<br />
fast til børsten.<br />
Marzena Johansson og Ingrid Skau – <strong>av</strong>d. for patologi- Fredrikstad
VIKTIG!!!<br />
I samme øyeblikk som børsten føres<br />
ned i fikseringsvæsken, begynner<br />
fikseringen.<br />
Hvis omrøringen ikke gjøres direkte,<br />
fikseres cellene irrevesibelt til<br />
børsten.<br />
Resultat: sammenfiltring<br />
og for lite plateepitel og dermed<br />
uegnet prøve.<br />
Marzena Johansson og Ingrid Skau – <strong>av</strong>d. for patologi- Fredrikstad
EKSEMPLER<br />
Børsten har ligget i beholderen<br />
før visping- prøven er ikke<br />
representativ.<br />
Direkte visping-<br />
Fin prøve!<br />
Marzena Johansson og Ingrid Skau – <strong>av</strong>d. for patologi- Fredrikstad
Videosnutt: Fra ectocervix<br />
Marzena Johansson/Ingrid Skau - <strong>av</strong>d. for patolog i- Fredrikstad 17
Videosnutt: Fra endocervix<br />
Marzena Johansson/Ingrid Skau - <strong>av</strong>d. for patolog i- Fredrikstad 18
Andre eksempler<br />
Tilfredstillende<br />
IKKE tilfredstillende<br />
prøve > 50 celler/felt.<br />
< 40 celler/felt.<br />
Røde og hvite blodlegemer, slim, gel, etc.<br />
konkurrerer med epitelet om en plass på<br />
filteret.<br />
Marzena Johansson og Ingrid Skau – <strong>av</strong>d. for patologi- Fredrikstad
Faktorer som kan resultere i dårlig<br />
kvalitetsprøve:<br />
Genital inflammasjon.<br />
Menstruasjon.<br />
Blødning ved ”hard” prøvetakning.<br />
Glidemiddel (gel).<br />
Gr<strong>av</strong>iditet.<br />
Postmenopausale kvinner med<br />
atrofiske slimhinner.<br />
Marzena Johansson og Ingrid Skau – <strong>av</strong>d. for patologi- Fredrikstad
Viktige elementer for optimal prøve:<br />
Forsøke å<br />
unngå<br />
blod i prøven -<br />
hemolyseringsprosessen er svært tids- og<br />
ressurskrevende.<br />
Unngå eksplorasjonskrem -<br />
benytt heller lunken vann på<br />
Fjerne slimproppen.<br />
Bruke plastspatel.<br />
Rask utblanding i LBC-boksen.<br />
spekelet.<br />
Marzena Johansson og Ingrid Skau – <strong>av</strong>d. for patologi- Fredrikstad
Problemer med blodige prøver<br />
Marzena Johansson og Ingrid Skau – <strong>av</strong>d. for patologi- Fredrikstad
Flere blodige utfordringer…<br />
Marzena Johansson og Ingrid Skau – <strong>av</strong>d. for patologi- Fredrikstad
Gel/eksplorasjonskrem<br />
Marzena Johansson og Ingrid Skau – <strong>av</strong>d. for patologi- Fredrikstad
Atrofi<br />
Marzena Johansson og Ingrid Skau – <strong>av</strong>d. for patologi- Fredrikstad
Farer som skjules…<br />
Marzena Johansson og Ingrid Skau – <strong>av</strong>d. for patologi- Fredrikstad
Cellebilde å<br />
bli glad <strong>av</strong>:<br />
Marzena Johansson og Ingrid Skau – <strong>av</strong>d. for patologi- Fredrikstad
I 1995: oppstart <strong>av</strong> nasjonalt<br />
screeningprogram <strong>av</strong> livmorhalsen, der<br />
kvinner mellom 25 og 69 år fikk tilbud om<br />
cx-prøve hvert 3. år.<br />
HPV-test<br />
framtid?<br />
Cervix<strong>cytologi</strong><br />
som primærscreening –<br />
nær<br />
er og blir et viktig fag!
Ta gjerne kontakt med oss.<br />
Takk for oppmerksomheten<br />
Marzena Johansson og Ingrid Skau – <strong>av</strong>d. for patologi- Fredrikstad
•Kilder:<br />
•Hologic<br />
•Kreftregisteret<br />
•Women's Health and Education Center (WHEC)<br />
•Cytology Center<br />
•Tidskrift for legeforeningen<br />
•…<br />
Bilder:<br />
Egne bilder<br />
Andre har vi lånt <strong>av</strong> Hologic med tillatelse
Change language