30.07.2013 Views

Krystall artritter (27KB)

Krystall artritter (27KB)

Krystall artritter (27KB)

SHOW MORE
SHOW LESS

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.

KRYSTALL ARTRITTER.<br />

(Understrekete ord er forklart i egen begrepsliste)<br />

Definisjoner:<br />

URINSYREGIKT:<br />

En akutt leddbetennelse (artritt) som skyldes utfelling av urinsyrekrystaller i leddhulen som<br />

induserer synovitt.<br />

KONDROKALSINOSE ARTRITT<br />

En raskt oppstått leddbetennelse (artritt) forårsaket av utfelling av kalsiumpyrofosfatkrystaller<br />

intraartikulært. <strong>Krystall</strong>ene kommer oftest fra leddbrusken ved artrose.<br />

Anamnestiske poeng:<br />

♦ Medikamentanamnese (diuretika er en vanlig utløsende årsak til urinsyregikt)<br />

♦ Andre årsaker til nedsatt utskillelse av urinsyre? Nyresvikt?<br />

♦ Overproduksjon av urinsyre? Økt cellehenfall? Psoriasis?<br />

♦ Høyt alkoholkonsum?<br />

♦ Tidligere påvist artose i ledd? (mistenk kondrokalsinose)<br />

♦ Genetisk betinget metabolsk lidelse? (unge individer)<br />

Undersøkelse:<br />

Somatisk status: BT, puls, cor, pulm, abdomen, lymfeglandler<br />

Leddstatus: Symptomgivende ledd og andre nærliggende ledd<br />

Tegn på artritt? (oftest hissig med rubor)<br />

Tegn på artrose? (disponerer for kondrokalsinose artritt)<br />

Supplerende undersøkelser:<br />

Blodprøver: SR, CRP , Hvite i dårlige perioder<br />

Kreatinin, urinsyre, urea, Na, K, Ca, anti CCP,<br />

Urinprøver: Stix (proteinuri?) Evt måle urinsyre i døgnurin<br />

(>800 mg urinsyre per døgn indikerer overproduksjon)<br />

Leddvæske: Se oppskrift nedenfor for innsending.<br />

Røntgen: Typiske funn er asymmetrisk hevelse og subcortikale cyster<br />

Henvisning?<br />

<strong>Krystall</strong> artrittene kan vanligvis utredes og behandles i allmennpraksis. For sikker diagnose<br />

kreves imidlertid påvisning av krystaller i leddvæske ved fasekontrast mikroskopi. Moderat<br />

forhøyet urinsyre nivå i blod er relativt vanlig i befolkningen og bør kun tolkes som tegn på<br />

urinsyregikt dersom man i tillegg kan påvise artritt.<br />

Ved kondrokalsinose artritt kan krystallene ofte også sees røntgenologisk, lokalisert til<br />

leddbrusk, imidlertid kan slike ”bruskkrystaller” også sees hos personer uten artritt.<br />

Behandling av urinsyregikt i allmennpraksis:<br />

Medikamentell behandling av anfall: NSAID : For eksempel: Indometacin 25mg hver 4-6<br />

time, maxdose 150mg. Evt. Naproxen 250mg x 3-4, evt Voltaren 50mg x 3.<br />

Alternativ dersom ikke effekt: Kolchicin 0,5mg inntil smertefrihet eller diare, maxdose 6 mg<br />

Gjennomgang av faste medisiner: Thiazider bør seponeres. Kostråd: Anbefale kost rik på<br />

frukt og grønnsaker og lite animalsk fett og puriner.


Behov for forebyggende behandling ?<br />

Indikasjoner: Hyppige anfall (> 2 per år), urinsyrenivå > 800 mg i døgnurin, tofi, tegn til<br />

nyresvikt. Allupurinol 200-300 mg per døgn. Evt. Probenecid 250-1500 mg per døgn.<br />

VIKTIG: Forebyggende behandling må ikke startes under anfall da den initialt gir økt<br />

anfallsrisiko. Ved oppstart forebyggende behandling må pasienten dekkes med nsaid eller<br />

kolchicin de første 3 mnd.<br />

Ved mistanke om urinsyregikt med mindre klassisk symptombilde bør det tilstrebes<br />

diagnose ved hjelp av analyse av leddvæske.<br />

Prøvetakning av leddvæske i almenpraksis:<br />

Aspirer leddvæske etter innføring av kanyle intraartikulært ved steril prosedyre.<br />

Leddvæske innsendes på EDTA glass (lilla kork) til revmatologisk avdeling sammen med<br />

kort sykehistorie. Revmatolog vil da mikroskopere leddvæske og gi skriftlig tilbakmelding.<br />

Kan også sendes inn til celletelling (lilla kork, gul rekvisisjon) og til dyrkning (stuart medium,<br />

mikrobilologi rekvisisjon). Leddvæske ved krystallartritt kan ofte være mer blakket enn ved<br />

annet artritt.<br />

Behandling av Kondrokalsinose i almenpraksis:<br />

Oftest varer de akutte anfall bare noen dager, oftest affiseres kneledd. Kronisk artritt er<br />

sjelden. Behandling i almenpraksis: NSAID som ved urinsyregikt. Evt tapping av ledd og<br />

installering av steroid (for eksempel Lederspan eller kenacort 2ml)<br />

Hvem bør henvises til Revmatologisk poliklinikk?:<br />

♦ Pasienter med uklar diagnose<br />

♦ Pasienter med affeksjon av mange ledd<br />

♦ Pasienter som ikke har tilstrekkelig effekt av standard behandling<br />

♦ Pasienter som har tofi (krystallavleiring i underhud)<br />

♦ Pasienter som har tegn til nyresvikt<br />

Krav til henvisning:<br />

Familie/Sosialt: Sivilstatus, yrkesstatus. Revmatiske sykdommer i familien.<br />

Tidligere sykd.: Obs artrose, psoriasis, alkoholmisbruk<br />

Aktuelt: Husk momenter under anamnestiske poeng<br />

Undersøkelse: Somatisk status og leddstatus som beskrevet ovenfor.<br />

Supplerende u.s.: Blodprøver, urinprøver og rtg < 6mnd gammelt.<br />

Faste medisiner: Fullstendig ajourført liste viktig!<br />

Stimulantia: Kvantitering av alkoholinntak viktig. Angi enheter per uke.<br />

Allergier:<br />

Oppfølgning:<br />

Avhenger av alvorlighetsgrad av sykdom. De fleste vil kunne tilbakeføres til almenpraksis<br />

etter utredning og iverksetting av adekvat medisinering av revmatolog. Pasienter med utbredt<br />

sykdom og/eller behandlingsresistent sykdom vil bli fulgt opp av revmatolog på poliklinikk<br />

eller ved innleggelser.<br />

Ved behov vil pasientene også bli vurdert av revmakirurg, kirurgisk fjerning av tofi kan være<br />

aktuell, evt. leddoperasjoner dersom det oppstår skjelettdestruksjon og feilstilling i ledd pga<br />

hissig artritt.

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!