Oppfølging av barn på behandling med ... - Helse Førde
Oppfølging av barn på behandling med ... - Helse Førde
Oppfølging av barn på behandling med ... - Helse Førde
Transform your PDFs into Flipbooks and boost your revenue!
Leverage SEO-optimized Flipbooks, powerful backlinks, and multimedia content to professionally showcase your products and significantly increase your reach.
<strong>Oppfølging</strong> <strong>av</strong> <strong>barn</strong> <strong>på</strong> <strong>behandling</strong> <strong>med</strong><br />
sentralstimulerende midler<br />
Disposisjon<br />
1. Hva innebærer oppfølgingen?<br />
2. Hvis du er i tvil om dosen skal økes<br />
3. Bruk <strong>av</strong> skjemaer for symptomskåre og<br />
bivirkninger<br />
4. Bivirkninger og håndtering <strong>av</strong> disse<br />
5. Utfordringer fra <strong>barn</strong> til ungdom til voksen<br />
6. Overføring til fastlege og videre samarbeid mellom<br />
fastlege og spesialist<br />
1
1. Hva innebærer oppfølgingen?<br />
Hyppighet <strong>av</strong> kontrollene<br />
-Minst hver 6. måned (USA: 2-4 ganger per år)<br />
-Hyppigere ved problemer (<strong>av</strong>hengig <strong>av</strong> problem og<br />
foreldre)<br />
Hensikten <strong>med</strong> kontrollene<br />
Sikre at:<br />
a) <strong>med</strong>isinene fortsatt virker<br />
b) dosen er optimal<br />
c) pasienten fortsatt har bruk for <strong>med</strong>isinen<br />
d) bivirkningene er til å leve <strong>med</strong><br />
e) det ikke har oppstått tilleggsproblemer<br />
Mulige tegn <strong>på</strong> at pasienten ikke lenger trenger<br />
<strong>med</strong>isinen:<br />
-Ikke behov for doseøkning tross betydelig vekst<br />
-Ingen forverrelse når <strong>med</strong>isinen glemmes<br />
-Medisinpauser: Pasienten synes å klare seg greit<br />
Gjennomføringen <strong>av</strong> kontrollene<br />
Ved innkalling sendes til kontaktlærer og foresatte:<br />
1) “ADHD Symptomskjema2007”<br />
2) “Bivirkningsskjema”<br />
Frammøte<br />
-Pasienten<br />
-Helst begge foreldre<br />
-Ved behov: Kontaktlærer<br />
2
Temaer<br />
-Generell trivsel og fungering<br />
-Hyperaktivitetssymptomer og atferd hjemme og <strong>på</strong><br />
skolen<br />
-Skoleprestasjoner<br />
-Lekser<br />
-Spør om komorbide tilstander som depresjon,<br />
angst, selvmordstanker, psykose og mani<br />
-Gå gjennom bivirkningsskjemaet. Spør uansett<br />
om appetittreduksjon, søvnvansker, tics, fiendtlighet<br />
/irritabilitet, tilbaketrekking, spontanitet og<br />
perseverering<br />
-Vær obs <strong>på</strong> <strong>med</strong>isinske tilstander<br />
-Psykoedukasjon (kontinuerlig behov)<br />
-Spørsmål fra pasient og foreldre<br />
Somatisk undersøkelse<br />
-Blodtrykk og puls (helst <strong>på</strong> percentilskjema)<br />
-Hjerte/lunger<br />
-Høyde/vekt-måling (føres <strong>på</strong> percentilskjema!)<br />
-Hud<br />
Rutinemessig blodprøvetaking er ikke nødvendig.<br />
3
Reevaluering <strong>av</strong> bruken og prøveseponeringer<br />
-Prøveseponering helst hvert år<br />
-Forberedes godt!<br />
-Helst i stabil periode <strong>på</strong> skolen<br />
-Evt i ferier<br />
-Registrering <strong>av</strong> symptomer før seponering og<br />
underveis: Foreldre og lærer<br />
-La det gå måneder før endelig seponering<br />
2. Hvis du er i tvil om dosen skal økes<br />
-Tilstreb l<strong>av</strong>este dose som gir god effekt<br />
-Vanligste feil er å gi for l<strong>av</strong> dose<br />
-For høy dose bør også unngås!<br />
-Dosen må stadig revurderes<br />
-Hvis tvil om dosen bør økes, sjekk:<br />
*Er <strong>barn</strong>et stresset?<br />
*Har foreldre for tiden nedsatt toleranse?<br />
*Har foresatte eller lærer urealistiske forventninger<br />
til <strong>med</strong>isineringen?<br />
4
3. Bruk <strong>av</strong> skjemaer for symptomskåre og<br />
bivirkninger<br />
-Kan skannes inn og legges til journalen<br />
-Lærer <strong>med</strong> <strong>på</strong> enkelte kontroller?<br />
-Fastlegen <strong>med</strong> <strong>på</strong> ansvarsgruppemøter?<br />
-Utfylling: Foreldre og lærer skal ikke samarbeide!<br />
Symptomskjemaet<br />
-Fotnota til ”nokså mye”: Dvs ”typisk for ungen”.<br />
Bivirkningsskjemaet<br />
-Bruk oppdatert versjon<br />
5
4. Bivirkninger og håndtering <strong>av</strong> disse<br />
Vanligste bivirkninger<br />
-Redusert appetitt<br />
-Vekttap<br />
-Søvnvansker<br />
-Hodepine<br />
-Magesmerter<br />
-Irritabilitet<br />
-Kvalme, hodepine og magesmerter: Vanligvis et<br />
oppstartsfenomen<br />
-Mest problematisk <strong>på</strong> sikt:<br />
*Appetittreduksjon<br />
*Innsovningsvansker<br />
Mindre vanlige (men ikke sjeldne) bivirkninger<br />
-Dysfori, depresjon/dystymi<br />
-Tics<br />
-Angst<br />
-Agitasjon<br />
-Emosjonell <strong>av</strong>flatethet<br />
-Førskole<strong>barn</strong>: OBS dysfori og irritabilitet<br />
-Barn <strong>med</strong> autistiske trekk: Emosjonell instabilitet,<br />
aggresjon og suicidalitet<br />
Sjeldne men viktige bivirkninger<br />
-Hjertebank, besvimelser eller smerter i brystet<br />
-Synshallusinasjoner<br />
6
Håndtering <strong>av</strong> enkelte bivirkninger<br />
Nedsatt appetitt<br />
-Den hyppigste bivirkningen <strong>på</strong> sikt<br />
-Avvent situasjonen – problemet <strong>av</strong>tar hos mange<br />
-Ikke tving maten i ungen, men motiver<br />
-Viktig <strong>med</strong> en god frokost! Evt høykalori frokost<br />
-Skolematen:<br />
*Alternativ til brødskiver?<br />
*Lærer bør passe <strong>på</strong> og hjelpe ved behov<br />
-Sørg for store måltider om kvelden (dvs når<br />
appetitten kommer tilbake)<br />
-Ha mat tilgjengelig når ungen blir sulten<br />
-Balansert kost <strong>med</strong> høykalori mat og drikke<br />
(for eksempel kaloridrikk) etter behov<br />
-Monitorer vekta<br />
-Eldre <strong>barn</strong>: <strong>Helse</strong>søster kan involveres<br />
-Reduser dosen hvis mulig<br />
-Seponer eller reduser dosen <strong>på</strong> fridager og i ferier<br />
-Skift til ATO (evt til amfetamin)<br />
-Periactin (cyproheptadin) når alt annet er prøvd<br />
7
Vekstretardasjon<br />
-Ennå stor usikkerhet tross mange studier!<br />
-Manglende vektøkning vanlig første 6-9 måneder<br />
-Redusert økning i høyde og vekt er beskjeden og<br />
<strong>av</strong>tar <strong>med</strong> tiden<br />
-Evt vekstretardasjon er størst første året<br />
-Evt vekstretardasjon kan være dose<strong>av</strong>hengig<br />
-Hyperaktive <strong>barn</strong> høyere og tyngre enn<br />
gjennomsnittet?<br />
-Hyperaktivitet i seg selv forbundet <strong>med</strong><br />
langsommere vekst?<br />
-Tiltak hvis ned 2 percentiler i høyde eller vekt:<br />
*Medisinfrie perioder, spesielt weekender og ferier<br />
*Vurder ATO eller andre <strong>med</strong>ikamenter<br />
8
Søvnvansker<br />
-Hyperaktive <strong>barn</strong> trenger ofte lite søvn<br />
-Gode leggerutiner<br />
-Unngå stimulerende og forstyrrende elektronikk før<br />
sengetid<br />
-Gi <strong>med</strong>isinen tidligere <strong>på</strong> morgenen<br />
-Gi <strong>med</strong>isinen litt før frokost<br />
-Reduser dosen<br />
-Skift til mer korttidsvirkende <strong>med</strong>isin<br />
-Skift til ATO<br />
-Melatonin<br />
*Tbl 3 mg <strong>på</strong> tom mage<br />
*Sugetabletter 5 mg<br />
*Pauser ved langvarig bruk<br />
*Langtidseffekter?<br />
-Liten kveldsdose hurtigvirkende MPH<br />
-Legg til eller skift til klonidin<br />
-Antihistamin?<br />
Rebound-effekt<br />
-Symptomene kommer tilbake etter at<br />
<strong>med</strong>isineffekten går ut<br />
-Gi noe hurtigvirkende SS sent <strong>på</strong> ettermiddagen<br />
-Gi en <strong>med</strong>isin <strong>på</strong> morgenen som virker lenger<br />
(feks skifte fra Ritalin kapsler til Concerta)<br />
9
Irritabilitet<br />
-Når kommer irritabiliteten?<br />
-Hvis irritabilitet mens <strong>med</strong>isinen virker:<br />
*Sjekk igjen for komorbide tilstander/symptomer<br />
*Hvis bivirkning: Reduser dosen eller skift preparat<br />
Dysfori, ”moodiness”, agitasjon<br />
-Vurder komorbide tilstander, feks stemningslidelser<br />
-Hvis bivirkning:<br />
*Evt skift til et langtidsvirkende preparat<br />
*Skift til ATO eller amfetamin<br />
Depresjon<br />
-Seponer MPH<br />
Hvis bivirkning (depresjonen borte <strong>på</strong> 2-3 dager):<br />
Skift til ATO<br />
-Hvis manglende effekt <strong>av</strong> ATO: Overvei amfetamin,<br />
eller forsøk igjen forsiktig <strong>med</strong> MPH (l<strong>av</strong>est mulig<br />
døgndose/totaldose)<br />
Sløvhet eller zombie-liknende uttrykk<br />
-Reduser dosen<br />
-Skift til ATO eller annet preparat<br />
10
Svimmelhet<br />
-Sjekk blodtrykk<br />
-Øk væskeinntaket<br />
-Evt skift til langtidsvirkende <strong>med</strong>isin<br />
-Skift til ATO eller annet preparat<br />
Tics<br />
-SS fører ofte til reduksjon <strong>av</strong> tics!<br />
-Baseline-registreringer og monitorering underveis<br />
-Hvis utvikling <strong>av</strong> tics <strong>på</strong> MPH:<br />
1. Stopp <strong>behandling</strong>en. Hvis tics forsvinner:<br />
2. Start <strong>behandling</strong>en igjen. Hvis tics kommer<br />
tilbake:<br />
3. Skift til ATO<br />
4. MPH + klonidin, risperidon eller aripiprazol<br />
(Abilify; vektnøytralt)<br />
Blodtrykk og puls<br />
MPH kan ha små, men ubetydelige effekter<br />
Epileptiske kramper<br />
MPH kan brukes hvis god krampekontroll<br />
Interaksjoner <strong>med</strong> reseptfrie <strong>med</strong>isiner<br />
-Ingen problem ved omega 3- og omega-6 fettsyrer<br />
-Vær ellers <strong>på</strong> vakt!<br />
11
5. Utfordringer fra <strong>barn</strong> til ungdom til voksen<br />
-50% klarer seg greit uten <strong>med</strong>isiner i voksen alder<br />
-Motstand mot <strong>med</strong>isinene hos tenåringer<br />
*Bivirkninger<br />
*”Styrt <strong>av</strong> <strong>med</strong>isinen”<br />
*Viktigste: Vil ikke skille seg ut!<br />
-Alkohol og SS skal ikke kombineres<br />
-OBS misbruk og salg<br />
-Hybelboere: Administrering <strong>av</strong>hengig <strong>av</strong><br />
ansvarlighet<br />
-Sertifikat <strong>på</strong> lette kjøretøyer for velregulerte<br />
hyperaktive: Dispensasjon er ikke lenger nødvendig<br />
-Drøft yrkesplaner<br />
-Forsiktighet ved gr<strong>av</strong>iditet og amming<br />
-Utenlandsreiser: Husk bekreftelse fra apoteket<br />
12
6. Overføring til fastlege og videre samarbeid<br />
mellom fastlege og spesialist<br />
-<strong>Førde</strong> BUP: Overføring <strong>av</strong> ansvar for <strong>med</strong>ikamentell<br />
<strong>behandling</strong> til fastlege<br />
Forutsetning: Velregulerte pasienter<br />
-Overføringsmøte hvis ønskelig<br />
-Når fastlegen har overtatt ansvaret:<br />
*Fastlegen kan ringe lege ved BUP (lege tilstede de<br />
fleste dagene)<br />
Hvis du vil bli oppringt, oppgi direktenummer!<br />
*Fastlegen kan be oss ta pas. inn til en vurdering<br />
Fastlegen kan være <strong>med</strong> pas. <strong>på</strong> konsultasjonen<br />
*Fastlegen kan be oss om å overta ansvaret igjen<br />
*Ny vurdering ved 17,5 år <strong>på</strong> BUP<br />
-Fastleger kan hospitere hos oss (tellende i<br />
utdannelsen)<br />
-Ha en l<strong>av</strong> terskel for å kontakte oss!<br />
-Prognosen er <strong>av</strong>hengig <strong>av</strong> adekvat <strong>med</strong>isinering<br />
13
Change language