Blankett vid ansökan om jämkning vid dubbel bostadskostnad.pdf
Blankett vid ansökan om jämkning vid dubbel bostadskostnad.pdf
Blankett vid ansökan om jämkning vid dubbel bostadskostnad.pdf
Transform your PDFs into Flipbooks and boost your revenue!
Leverage SEO-optimized Flipbooks, powerful backlinks, and multimedia content to professionally showcase your products and significantly increase your reach.
Sökande Make/maka/sambo<br />
Personnummer<br />
Personnummer<br />
Namn<br />
Adress<br />
Postadress<br />
Hyresrätt<br />
Lägenheten är uppsagd från och med …………….<br />
Egen fastighet/bostadsrätt<br />
ANSÖKAN OM JÄMKNING<br />
Dubbel <strong>bostadskostnad</strong><br />
Ska ha ink<strong>om</strong>mit till k<strong>om</strong>munen senast<br />
3 månader efter inflyttning till särskilt boende.<br />
Namn<br />
Adress<br />
Postadress<br />
Har dubbla boendekostnader<br />
från …….….…….. till ………..…..…<br />
Fastigheten/bostadsrätten är utlämnad till försäljning från och med …………………………...<br />
Boendekostnad<br />
Hyresrätt<br />
Hyra, kr/månad Hushållsel ingår<br />
i hyran<br />
Bostadsrätt<br />
Avgift, kr/månad<br />
Egen fastighet<br />
Flerfamiljshus<br />
Lån på bostadsrätt, skuldbelopp i<br />
kr<br />
Taxeringsvärde, kr Ink<strong>om</strong>st av uthyrning, kr/månad<br />
Räntesats i %<br />
Boyta, kvm<br />
Enfamiljshus<br />
Lån på fastighet, skuldbelopp i kr Räntesats i % T<strong>om</strong>trättsavgäld, kr/år<br />
Bostadstillägg / bostadsbidrag / särskilt bostadstillägg<br />
Kr/månad<br />
Underskrift<br />
Jag försäkrar på heder och samvete att lämnade uppgifter är fullständiga och sanningsenliga<br />
Ort och datum Underskrift<br />
Telefon dagtid<br />
Postadress Besöksadress Telefon Postgiro<br />
Välfärdsförvaltningen Nygatan 20 0660-880 00 vx 12 58 90 -4<br />
SE-891 88 Örnsköldsvik Förvaltningens e-postadress Fax Bankgiro<br />
Org.nr 212000-2445 valfard@ornskoldsvik.se 0660-881 08 188-4774
Jämkning av <strong>bostadskostnad</strong> i samband med att du flyttar till ett särskilt boende.<br />
I samband med att du flyttar till särskild boendeform kan tid behövas för avveckling av den tidigare<br />
bostaden. Jämkning för dubbla boendekostnader kan utgå under del av månad du flyttar in<br />
och tre därpå följande kalendermånader.<br />
Exempel: Inflyttning 15 augusti. Jämkning kan utgå från 15 augusti till 30 november.<br />
Begäran <strong>om</strong> <strong>jämkning</strong> ska vara k<strong>om</strong>munen tillhanda senast 3 kalendermånader efter inflyttningsdag.<br />
Exempel: Om du flyttar in den 15 augusti ska <strong>ansökan</strong> ha k<strong>om</strong>mit in till k<strong>om</strong>munen<br />
senast 15 november.<br />
För sent ink<strong>om</strong>men begäran medger inte <strong>jämkning</strong>.<br />
Hyresrätt ska vara uppsagd. Bostadsrätt eller egen fastighet ska läggas ut till försäljning.<br />
Jämkning kan utgå till s<strong>om</strong> mest upp till hyran för det särskilda boendet + eventuell <strong>om</strong>sorgsavgift.<br />
Om du under tid s<strong>om</strong> <strong>jämkning</strong> kan utgå säljer sin bostad eller att lägenheten hyrs ut så ska<br />
det <strong>om</strong>gående meddelas till k<strong>om</strong>munens avgiftshandläggare.
Change language