Utvikling av resistente, sykdomsfremkallende bakterier
Utvikling av resistente, sykdomsfremkallende bakterier
Utvikling av resistente, sykdomsfremkallende bakterier
Transform your PDFs into Flipbooks and boost your revenue!
Leverage SEO-optimized Flipbooks, powerful backlinks, and multimedia content to professionally showcase your products and significantly increase your reach.
<strong>Utvikling</strong> <strong>av</strong> <strong>resistente</strong>,<br />
<strong>sykdomsfremkallende</strong> <strong>bakterier</strong><br />
Bjørg Marit Andersen<br />
Professor dr med<br />
Spesialist i medisinsk mikrobiologi<br />
Tidligere sykehushygieniker ved OUS
Infeksjoner<br />
• 5- 8 % <strong>av</strong> befolkningen/ år<br />
• > 90% <strong>av</strong> barnehagebarn: en eller flere infeksjoner/ år<br />
Institusjonsinfeksjoner<br />
• 6-8 % <strong>av</strong> sykehjemspasienter<br />
• 8-10% <strong>av</strong> sykehuspasienter<br />
• 8-20% <strong>av</strong> opererte har postoperativ sårinfeksjon<br />
• Ca 20% <strong>av</strong> sykehuspasienter har infeksjoner- medbrakt<br />
utenfra eller ervervet i sykehuset<br />
• 20-25% <strong>av</strong> sykehuspasienter får antibiotika!<br />
BM Andersen Resistente <strong>bakterier</strong>
-alle gjennomgår infeksjoner-<br />
-Inntil 20 år:<br />
3,4% <strong>av</strong> tiden har du hatt infeksjoner—<br />
BM Andersen Resistente <strong>bakterier</strong>
Antall pasienter<br />
Meldepliktige infeksjoner øker i<br />
Norge MSIS data 2012<br />
Oversikt over meldingspliktige sykdommer i Norge- minus chlamydia<br />
35000<br />
Totalt minus chlamydia<br />
30000<br />
25000<br />
20000<br />
15000<br />
10000<br />
5000<br />
0<br />
1977<br />
1979<br />
1981<br />
1983<br />
1985<br />
1987<br />
1989<br />
1991<br />
1993<br />
1995<br />
1997<br />
1999<br />
2001<br />
2003<br />
2005<br />
2007<br />
2009<br />
2011<br />
BM Andersen Resistente <strong>bakterier</strong>
Epidemier kommer på toppen<br />
• Norovirus: > 12 % <strong>av</strong> befolkningen i USA i 2003<br />
• Influensaepidemi: 5-10% <strong>av</strong> befolkningen<br />
• Pandemi- influensa: 15-22% <strong>av</strong> befolkningen (RO 2-3)<br />
• 16 mai 2010: 214 land, 18 097 døde<br />
• 289 isolater res. oseltamivir, men sens. zanamivir (WHO)<br />
Verden 5 juni 2009<br />
BM Andersen Resistente <strong>bakterier</strong>
Forekomst <strong>av</strong> infeksjoner<br />
i sykehus<br />
Infeksjoner totalt: 20 –25%<br />
Sykehusinfeksjoner (SHI) totalt: 6-10%<br />
• > 70 000 pasienter hvert år i Norge<br />
• 10-15% postoperative SHI<br />
• 5 - 8% postoperative sår<br />
• 18-25% totalt får antibiotika<br />
• 1 per 200 re- innlagt pga alvorlig SHI<br />
BM Andersen Resistente <strong>bakterier</strong>
Importsmitte<br />
Pasient<br />
• Operativ behandling i utlandet<br />
• Pleie og behandling i utlandet- eks. Syden<br />
• Ferie og langtidsbesøk i hjemland<br />
Helsepersonell og andre<br />
• Følger pasienten og deltar på institusjonen<br />
• Ferie og langtidsbesøk i hjemland<br />
BM Andersen Resistente <strong>bakterier</strong>
Nye infeksjonsfarer<br />
• Smittestoff+++++<br />
• Infeksjonskontroll ------<br />
• Antibiotika++++++<br />
• Resistens++++++<br />
• Helserutiner ????<br />
• Sykehusinfeksjoner ?<br />
• Institusjonsinfeksjoner ?<br />
• Hjemmesykepleie?<br />
• Samhandlingsreformen?<br />
BM Andersen Resistente <strong>bakterier</strong>
Antibiotikapress i miljøet->>>>>>><br />
• <strong>av</strong>oparcin i dyrefor<br />
• bacitracin i dyrefor<br />
• tetracykliner til fisk<br />
• ciprofloxacin til fisk<br />
• resistens i dyr/fisk - import<br />
• resistens i mat/natur - import<br />
• import <strong>av</strong> resistens i sykehus<br />
BM Andersen Resistente <strong>bakterier</strong>
NORM:<br />
Bruk <strong>av</strong> mer bredspektret antibiotika<br />
BM Andersen Resistente <strong>bakterier</strong>
Smitte med <strong>resistente</strong> mikrober<br />
• Gule stafylokokker – <strong>resistente</strong>-MRSA<br />
• Vankomycin<strong>resistente</strong> MRSA<br />
• Enterokokker –<strong>resistente</strong> - VRE<br />
• Super<strong>resistente</strong> pneumokokker<br />
• Multi<strong>resistente</strong> gramnegative st<strong>av</strong>er<br />
• Multi<strong>resistente</strong> tuberkel<strong>bakterier</strong><br />
• Clostridium difficile<br />
BM Andersen Resistente <strong>bakterier</strong>
Antall pasienter<br />
Urovekkende infeksjonsutvikling <strong>av</strong> MRSA<br />
MRSA-utvikling i Norge-1977-2011<br />
600<br />
MRSA-infeksjon<br />
MRSA-smittebærertilstand<br />
500<br />
400<br />
300<br />
200<br />
100<br />
0<br />
1977<br />
1979<br />
1981<br />
1983<br />
1985<br />
1987<br />
1989<br />
1991<br />
1993<br />
1995<br />
1997<br />
1999<br />
2001<br />
2003<br />
2005<br />
2007<br />
2009<br />
2011<br />
BM Andersen Resistente <strong>bakterier</strong>
MRSA i og utenfor sykehus<br />
BM Andersen Resistente <strong>bakterier</strong>
MRSA i Norge<br />
• 30 ganger økning fra 1995<br />
• 1055 tilfeller i 2011 – 52% infeksjoner<br />
• 2006-2010: 3620 nye tilfeller, ca 50% infeksjon<br />
• 82 (4,4%) alvorlig systemisk infeksjon<br />
• 256 helsepersonell smittet –17% infeksjon<br />
• Sykehjemsutbrudd: 356 personer;der<strong>av</strong> 71 ansatte og 45<br />
pårørende<br />
• Sykehusutbrudd. 64 smittet; 13 ansatte og 5 pårørende<br />
• Elstrøm et al. JHI 2012; 80:36-40<br />
BM Andersen Resistente <strong>bakterier</strong>
MRSA i Europa 2010 - invasive<br />
BM Andersen Resistente <strong>bakterier</strong>
Percent postive<br />
”MRSA is primary transmitted by<br />
the hands of healthcare workers”<br />
Ludlam JHI 2010;74:296<br />
Distribution of MRSA between anatomical sites. Number in parenthesis are persons tested<br />
100<br />
Rapid<br />
Growth<br />
90<br />
80<br />
70<br />
60<br />
50<br />
40<br />
30<br />
20<br />
10<br />
0<br />
Nose alone<br />
(36)<br />
Throat alone<br />
(26)<br />
Hands and<br />
wrists alone<br />
(25)<br />
Perineum<br />
alone (25)<br />
Wound alone<br />
(13)<br />
Nose +throat<br />
(26)<br />
Nose<br />
+hands/wrists<br />
(26)<br />
Nose+<br />
perineum (26)<br />
Nose-throathands/wristsperineum<br />
(24)<br />
Andersen et al. J Infect 2010;<br />
BM Andersen Resistente <strong>bakterier</strong>
Enterokokker<br />
(E. faecalis, E. faecium)<br />
• Kokker i kjeder, relativt korte<br />
• >20 species; E faecalis 95-99%, E faecius 1-5%<br />
• Motstandsdyktige (salt, galle, temp, antibiotika), lever 2-4<br />
mndr – til 4 år i tørt miljø, nattbord, sengekant etc<br />
• Normalflora: tarm, perineum, <strong>av</strong> og til på hender og hud,<br />
munnhule ved mye antibiotika, dårlig munnstell, langvarig<br />
institusjonsopphold<br />
BM Andersen Resistente <strong>bakterier</strong>
Enterokokker<br />
• Urinveier<br />
• Sår- abdominalkirurgi<br />
• Endokarditt<br />
•<br />
• Synergisme med andre <strong>bakterier</strong><br />
• Resistensutvikling assosiert til kinoloner særlig og anti-anaerobe midler<br />
• Nr. 2 sykehuspatogen i USA og Kanada, økende i Europa<br />
• Super<strong>resistente</strong>: isoleres VRE – langvarig ca 5 tilfeller/år<br />
• Vancomycin, Ampicillin, Gentamicin<br />
• Avoparcin – i dyrefor – kjøttproduksjon broilere etc.<br />
BM Andersen Resistente <strong>bakterier</strong>
Enterokokker – resistens øker<br />
• Vankomycinresistens<br />
• Gentamicinresistens<br />
• Annen resistens<br />
BM Andersen Resistente <strong>bakterier</strong>
Antall<br />
<strong>Utvikling</strong> <strong>av</strong> vankomycin<strong>resistente</strong><br />
enterokokker i Norge<br />
Antall personer med vankomycin<strong>resistente</strong> enterokokker<br />
350<br />
300<br />
250<br />
200<br />
150<br />
100<br />
50<br />
0<br />
1977<br />
1978<br />
1979<br />
1980<br />
1981<br />
1982<br />
1983<br />
1984<br />
1985<br />
1986<br />
1987<br />
1988<br />
1989<br />
1990<br />
BM Andersen Resistente <strong>bakterier</strong><br />
1991<br />
1992<br />
1993<br />
1994<br />
1995<br />
1996<br />
1997<br />
1998<br />
1999<br />
2000<br />
2001<br />
2002<br />
2003<br />
2004<br />
2005<br />
2006<br />
2007<br />
2008<br />
2009<br />
2010<br />
2011
Vankomycin<strong>resistente</strong><br />
enterokokker- E faecium<br />
BM Andersen Resistente <strong>bakterier</strong>
Enterococcus faecalis<br />
høy<strong>resistente</strong> mot gentamicin<br />
BM Andersen Resistente <strong>bakterier</strong>
Gruppe A streptokokker - ?<br />
• Makrolideresistens<br />
• Penicillinresistens – enkelte steder<br />
BM Andersen Resistente <strong>bakterier</strong>
NORM:<br />
Penicillin<strong>resistente</strong> pneumokokker<br />
øker<br />
BM Andersen Resistente <strong>bakterier</strong>
Penicillin<strong>resistente</strong><br />
pneumokokker 2010<br />
BM Andersen Resistente <strong>bakterier</strong>
Pneumokokker <strong>resistente</strong> for<br />
penicilin og makrolider<br />
BM Andersen Resistente <strong>bakterier</strong>
Extended spectrum betalactamase<br />
(ESBL)- resistens<br />
• Gramnegative st<strong>av</strong><strong>bakterier</strong>- ofte miljø<strong>bakterier</strong> – vanlige<br />
tarm<strong>bakterier</strong><br />
• Resistente mot alle penicilliner, kefalosporiner og<br />
karbapenemer (utvikling)<br />
• Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter, Serratia,<br />
Citrobacter, osv.<br />
BM Andersen Resistente <strong>bakterier</strong>
Definisjon fra FHI<br />
Folkehelseinstituttet: ” Forebygging og kontroll <strong>av</strong> spredning <strong>av</strong> multi<strong>resistente</strong><br />
gramnegative st<strong>av</strong><strong>bakterier</strong> og ESBL-holdige <strong>bakterier</strong> i helseinstitusjoner”<br />
• ESBL - er enzymer som medierer bredspektret<br />
betalaktamresistens hos gramnegative st<strong>av</strong>er (entero<strong>bakterier</strong> og<br />
ikke-fermentative st<strong>av</strong>er (som Pseudomonas og Acinetobacter)).<br />
• AmpC-betalaktamaser er også enzymer som bryter ned<br />
penicilliner og de fleste cefalosporiner hos noen gramnegative<br />
tarm<strong>bakterier</strong>.<br />
• Karbapenemaser som MBL (metallobetalaktamaser) og KPC<br />
(Klebsiella pneumoniae carbapenemases) er de mest<br />
bredspektrede betalaktamasene, og gjør nærmest alle<br />
betalaktamantibiotika virkningsløse.<br />
BM Andersen Resistente <strong>bakterier</strong>
Escherichia coli ESBL<br />
• Gramnegativ st<strong>av</strong>bakterie, normal tarmflora, hyppigste årsak<br />
til gramnegativ infeksjon<br />
• Primær urinveisinfeksjon, recidiverende, i og utenfor sykehus<br />
• Sårinfeksjon, postoperativ sårinfeksjon, bakteriemi og<br />
septikemi. Koloniserer ofte på overflaten før invasjon (rundt<br />
trakeostomier, dren, operasjonssår)<br />
• Vanligvis følsom for aminoglykosider, synergistisk effekt med<br />
penicilliner<br />
• Import<strong>bakterier</strong> med utvidet resistens mot betalaktamaseantibiotika<br />
– ESBL-, er registrert økende. Slike pasienter skal<br />
isoleres<br />
BM Andersen Resistente <strong>bakterier</strong>
E coli resistent mot 3 gen<br />
cephalosporiner øker (ESBL)<br />
BM Andersen Resistente <strong>bakterier</strong>
Ciprofloksacin resistent E coli<br />
øker<br />
BM Andersen Resistente <strong>bakterier</strong>
EHEC-utbrudd Tyskland 2011<br />
BM Andersen Resistente <strong>bakterier</strong>
Klebsiella species<br />
• Gramnegativ st<strong>av</strong>bakterie, kapselkledd, kan overleve i tørr tilstand i mndr<br />
• Klebsiella pneumoniae er hyppigst forekommende<br />
• Nosokomial mikrobe - assosiert med institusjonsinfeksjoner (luftveier, sår,<br />
blod, urinveier)<br />
• Urinveisinfeksjon (ofte øvre urinveier)<br />
• Sårinfeksjon, postoperativ sårinfeksjon, bakteriemi og septikemi.<br />
• Nedre luftveisinfeksjon; vanligvis nosokomial (bronkopneumoni, kronisk<br />
infeksjon med abscessdannelse)<br />
• Følsom for aminoglykosider. Resistensundersøkelse viktig.<br />
• OBS! Multi<strong>resistente</strong> Klebsiella<br />
• Nosokomiale stammer er ofte <strong>resistente</strong> også mot kefalosporiner. Ved<br />
uvanlig resistens isoleres pasienten<br />
BM Andersen Resistente <strong>bakterier</strong>
Klebsiella pn<br />
resistens mot 3 gen cephalosporiner øker<br />
BM Andersen Resistente <strong>bakterier</strong>
Klebsiella sp<br />
Karbapenemresistens i Europa 2010<br />
BM Andersen Resistente <strong>bakterier</strong>
Dr D<strong>av</strong>id Livermore, UK:<br />
-resistance to the carbapenems, is found throughout India.<br />
-'This is important because carbapenems were often the last 'good' antibiotics active<br />
against bacteria that already were more resistant to more standard drugs.’<br />
BM Andersen Resistente <strong>bakterier</strong>
Enterobacter cloacae<br />
• Gramnegativ st<strong>av</strong>bakterie, kapselkledd, <strong>av</strong> og til i tarm, miljøflora.<br />
Overlever i tørt miljø i mange dager- uker og formerer seg uendelig i<br />
vann<br />
• Blir lett resistent og særlig kefalosporiner er resistensdrivende<br />
• Nosokomial mikrobe - assosiert med institusjonsinfeksjoner(urinveier,<br />
luftveier, sår, blod)<br />
• Urinveisinfeksjon; ofte øvre urinveier<br />
• Sårinfeksjon, postoperativ sårinfeksjon, bakteriemi og septikemi.<br />
Koloniserer ofte på overflaten før invasjon (rundt trakeostomier,<br />
dren, operasjonssår)<br />
• Nedre luftveisinfeksjon; vanligvis nosokomial<br />
• Følsom for aminoglykosider. Resistensundersøkelse viktig.<br />
OBS! multi<strong>resistente</strong> <strong>bakterier</strong> pasienten isoleres<br />
BM Andersen Resistente <strong>bakterier</strong>
Proteus species<br />
• Gramnegativ st<strong>av</strong>bakterie, kapselkledd, kan overleve i tørr tilstand i timer<br />
• Proteus mirabilis er hyppigst forekommende<br />
• Urinveisinfeksjon (ofte øvre urinveier)<br />
• Nosokomial mikrobe - assosiert med sykehusinfeksjoner (urinveier,<br />
luftveier, sår, blod)<br />
• Følsom for aminoglykosider. Resistensundersøkelse viktig. OBS!<br />
Multi<strong>resistente</strong> <strong>bakterier</strong><br />
• Nosokomiale stammer er ofte <strong>resistente</strong>. Ofte resistens mot klorheksidin<br />
• Ved uvanlig resistens skal pasienten isoleres<br />
BM Andersen Resistente <strong>bakterier</strong>
Serratia species øker<br />
• Gramnegativ st<strong>av</strong>bakterie; miljøbakterie<br />
fra blomster og vann, sjelden årsak til<br />
infeksjon, men nå økende<br />
• Nosokomiale stammer er meget <strong>resistente</strong><br />
og assosiert med utbrudd <strong>av</strong><br />
sykehusinfeksjoner<br />
• Pasienter med <strong>resistente</strong> <strong>bakterier</strong> skal<br />
isoleres og sanering <strong>av</strong> smittekilde er viktig<br />
BM Andersen Resistente <strong>bakterier</strong>
Serratia marcescens<br />
neonatal ICU<br />
• Nyfødtintensiv <strong>av</strong>deling<br />
• 159 nosokomiale sepsistilfeller; 70 døde; januardesember<br />
2005<br />
• Hypotermi, gulsott, l<strong>av</strong> fødselsvekt,<br />
respiratorbehandling<br />
• Miljøprøver ++: hender, gulv, vask, kran, såpe, annet<br />
utstyr<br />
Al Jarousha et al. JHI 2008;70:119-126 Gaza<br />
BM Andersen Resistente <strong>bakterier</strong>
Pseudomonas aeruginosa<br />
• Gramnegativ st<strong>av</strong>bakterie, miljøbakterie (blomster og vann) kan<br />
overleve i tørr tilstand i timer. Persisterer og formerer seg noe i vann.<br />
• Nosokomiale stammer er ofte <strong>resistente</strong> og slike pasienter skal isoleres<br />
• Pasienter med nedsatt immunforsvar, canser, leukemi , CF etc. er<br />
utsatt for infeksjon<br />
• Dess mer antibiotika, dess mer resistens<br />
• Nosokomial mikrobe - assosiert med sykehusinfeksjoner (hud,<br />
luftveier, sår, blod, urinveier)<br />
• Urinveisinfeksjon (kateterassosiert)<br />
• Sårinfeksjon, postoperativ sårinfeksjon (gulgrønt sekret), bakteriemi<br />
og septikemi. Nedre luftveisinfeksjon; vanligvis nosokomial<br />
• Resistensundersøkelse viktig<br />
• OBS! Pseudomonas skal isoleres og miljø saneres<br />
BM Andersen Resistente <strong>bakterier</strong>
Pseudomonas- 3 gen ceftazidim -<br />
ESBL<br />
BM Andersen Resistente <strong>bakterier</strong>
Andre gramnegative st<strong>av</strong>er<br />
kan bli- er svært <strong>resistente</strong><br />
”miljømikrober”<br />
• Enterobacter sp<br />
• Serratia sp<br />
• Citrobacter sp<br />
• Proteus sp<br />
• Providentia sp<br />
• Burkholderia cepacia<br />
• Stenotrophomonas maltophilia-<br />
• Acinetobacter sp<br />
BM Andersen Resistente <strong>bakterier</strong>
Acinetobacter baumannii og A sp.<br />
Superresistent miljøflora<br />
• Gramnegativ, st<strong>av</strong>formet, ofte resistent mot alle medikamenter. Lever på<br />
tørt utstyr/underlag/tøy i 10 mndr<br />
• Kan være normalflora i tarm og perineum, forbigående flora på hender og<br />
hud. Miljøflora.<br />
• Vann som blir stående en stund: fukteflasker, vannmadrasser,<br />
kjøleaggregater, ismaskiner, <strong>av</strong>løp, rundt åpninger på vannkran, på våte<br />
vasker etc. og overlever lenge i tørr tilstand, for eksempel på forurenset tøy<br />
• Vanligvis resistent for en rekke antibakterielle midler. Bredspektret<br />
antibiotika kan være resistensdrivende. De mest <strong>resistente</strong> <strong>bakterier</strong> er<br />
oftest assosiert med import<br />
• Skal alltid isoleres<br />
BM Andersen Resistente <strong>bakterier</strong>
Multiresistent A baumannii<br />
• Problem ved sykehus i England<br />
• Utbrudd v/to ICU – 19 respiratorpasienter, 8 døde<br />
• Fase 1: Infeksjonskontroll – stor miljøkontaminering - også<br />
ventilasjonskanal for utluft<br />
• Fase 2: Delvis stengt ICU – skille mellom smittet – ikke smittet,<br />
barrierestell, pasientscreening x 3/uke, miljøprøver<br />
• Fase 3: desinfeksjon etter hver pasient og månedlig desinfeksjon<br />
<strong>av</strong> inn- og utluftsåpninger<br />
• Enoch et al. JHI 2008; 70: 109-118<br />
BM Andersen Resistente <strong>bakterier</strong>
Clostridium difficile<br />
• Anaerob, sporedannende, grampositiv st<strong>av</strong>bakterie, ofte<br />
normalflora<br />
• Toksinproduserende og ikke- toksinproduserende, og selekteres<br />
ved antibiotikabruk: klindamycin, cefalosporiner (3 gen),<br />
ciprofloksacin.<br />
• Eksotoksin; AB toksin<br />
• Særlig virulente og epidemiske ribotyper: 027, 106, 001 etc)<br />
• Eksotoksin: protein med toksisk del A og cytotoksisk del B-<br />
produseres i vekstfasen. Toksin A: øker væskeutsivning i tarmen,<br />
toksin B- sterk celleaffeksjon + faktor som nedsetter<br />
tarmmotiliteten<br />
• Obs luftsmitte og toalettsmitte!<br />
BM Andersen Resistente <strong>bakterier</strong>
Antall pasienter<br />
Tuberkulose i Norge 1977-2011<br />
Tuberkulose i Norge - utvikling<br />
500<br />
450<br />
Tuberkulose i Norge<br />
Poly. (Tuberkulose i Norge)<br />
400<br />
350<br />
300<br />
250<br />
200<br />
150<br />
100<br />
50<br />
0<br />
1977<br />
1979<br />
1981<br />
1983<br />
1985<br />
1987<br />
1989<br />
1991<br />
1993<br />
1995<br />
1997<br />
1999<br />
2001<br />
2003<br />
2005<br />
2007<br />
2009<br />
2011<br />
BM Andersen Resistente <strong>bakterier</strong>
Antall pasienter<br />
Tuberkulose utvikling i Helse Sør-Øst<br />
Tuberkulose i Helse Sør-Øst<br />
120<br />
100<br />
80<br />
Akershus<br />
Oslo<br />
Hedmark<br />
Oppland<br />
60<br />
Buskerud<br />
Vestfold<br />
Telemark<br />
40<br />
20<br />
0<br />
1977<br />
1978<br />
1979<br />
1980<br />
1981<br />
1982<br />
1983<br />
1984<br />
1985<br />
1986<br />
1987<br />
1988<br />
1989<br />
1990<br />
1991<br />
BM Andersen Resistente <strong>bakterier</strong><br />
1992<br />
1993<br />
1994<br />
1995<br />
1996<br />
1997<br />
1998<br />
1999<br />
2000<br />
2001<br />
2002<br />
2003<br />
2004<br />
2005<br />
2006<br />
2007<br />
2008<br />
2009<br />
Aust-Agder<br />
Vest-Agder<br />
Poly. (Oslo)
XDR- TB- ikke kurerbar<br />
• 2888 TB pasienter i Italia og Tyskland<br />
• 4,4% MDR og 0,4% XDR (alle HIV.negative)<br />
• Assosiert med innvandrere<br />
• Døde: 6,3% (8/126) MDR, 36,4% (4/11) XDR<br />
• Vellykket behandling: 35,7% MDR, 0% XDR<br />
• XDR: 5 x dødelighet til MDR, lenger<br />
sykehusopphold: mean 241 mot 99,1 dager,<br />
lenger behandlingsperiode: 30 mndr mot 15<br />
mndr, tidligere TB behandlet: 100% mot 59% og<br />
> 45 år: 64% mot 23%..<br />
• <strong>Utvikling</strong> i Europa: resultat <strong>av</strong> dårlig<br />
infeksjonskontroll og dårlig oppfølging/behandling<br />
• Migliori et al. Emerg Inf Dis 2007;13: BM Andersen 5 mai Resistente <strong>bakterier</strong>
Totalt resistent Mycobacterium<br />
tuberculosis<br />
• Meldt fra India januar 2012<br />
BM Andersen Resistente <strong>bakterier</strong>
Change language