Kontinuitetshantering av läkemedel - Myndigheten för ...
Kontinuitetshantering av läkemedel - Myndigheten för ...
Kontinuitetshantering av läkemedel - Myndigheten för ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Kontinuitetshantering</strong> i vård och omsorg<br />
28 oktober 10-16 Clarion Sign Stockholm<br />
Kontinuitetsplanering i praktiken<br />
Top-down och bottom-up<br />
Exempel från <strong>läkemedel</strong>s<strong>för</strong>sörjning och hantering<br />
Tom Andersson
Top-down och bottom-up processer i<br />
kontinuitetsplanering<br />
Verksamhets- och<br />
riskanalyser<br />
Figur: ISO 22313<br />
Top-Down<br />
Styrning och ledning<br />
Regler och standarder<br />
Övningar<br />
och tester<br />
Mål, prioriteringar<br />
och strategier<br />
Bottom-up<br />
Situationsanpassning<br />
Praxis och nödlösningar<br />
Reservplaner, rutiner<br />
och resurser<br />
<strong>Myndigheten</strong> <strong>för</strong> samhällsskydd och beredskap
<strong>Kontinuitetshantering</strong> –<br />
En fråga om prioriteringar<br />
20 augusti 2013<br />
Medicinbrist <strong>för</strong>länger livet.<br />
Brist på pentobarbital kan göra att <strong>av</strong>rättningar<br />
i Texas får skjutas upp.<br />
<strong>Myndigheten</strong> <strong>för</strong> samhällsskydd och beredskap
Kontinuitets<strong>för</strong>måga – Resurser<br />
Vårdbehov<br />
Beredskap<br />
Kvalitet<br />
KONTINUITET<br />
Säkerhet<br />
<strong>Myndigheten</strong> <strong>för</strong> samhällsskydd och beredskap
June 29 Derecho 2012 – El<strong>av</strong>brott <strong>för</strong><br />
4,2 miljoner hushåll<br />
“The Impact of a Large-Scale<br />
Power Outage on Hemodialysis<br />
Center Operations.”<br />
• El<strong>av</strong>brott <strong>för</strong> 44% (36 <strong>av</strong> 81) <strong>av</strong><br />
dialysmottagningarna.<br />
• Verksamhetsstörningar <strong>för</strong> 2/3 med<br />
el<strong>av</strong>brott. Inga patientskador.<br />
• 69% (25 <strong>av</strong> 36) med el<strong>av</strong>brott saknade<br />
reservel.<br />
• 31% (11 <strong>av</strong> 36) med <strong>av</strong>brott sände<br />
patienter till andra mottagningar.<br />
• 22% (8 <strong>av</strong> 36) med <strong>av</strong>brott bokade om<br />
patienter till andra skift/dagar.<br />
• 8% (22 <strong>av</strong> 36) med <strong>av</strong>brott tog emot<br />
patienter från andra mottagningar<br />
• 42% (19 <strong>av</strong> 45) utan <strong>av</strong>brott tog emot<br />
patienter från andra mottagningar.<br />
Författare: Abir M, Jan S, Jubelt L,<br />
Merchant RM, Lurie N.<br />
Prehospital and Disaster Medicine<br />
2013 Aug 22<br />
<strong>Myndigheten</strong> <strong>för</strong> samhällsskydd och beredskap
Kontinuitets<strong>för</strong>måga – Processer<br />
Vårdbehov<br />
Beredskap<br />
Kvalitet<br />
KONTINUITET<br />
Säkerhet<br />
<strong>Myndigheten</strong> <strong>för</strong> samhällsskydd och beredskap
Förorenade <strong>läkemedel</strong> från New England<br />
Compounding Center (NECC) 2012-2013:<br />
751 fall och 64 döda<br />
Persons with Fungal Infections<br />
Linked to Steroid Injections<br />
<strong>Myndigheten</strong> <strong>för</strong> samhällsskydd och beredskap
Kontinuitets<strong>för</strong>måga – Vårdbehov<br />
Vårdbehov<br />
Beredskap<br />
Kvalitet<br />
KONTINUITET<br />
Säkerhet<br />
<strong>Myndigheten</strong> <strong>för</strong> samhällsskydd och beredskap
Pandemrix – <strong>läkemedel</strong>s<strong>av</strong>tal, behov<br />
och logistik<br />
<strong>Myndigheten</strong> <strong>för</strong> samhällsskydd och beredskap
Kontinuitets<strong>för</strong>måga – Prestations<strong>för</strong>mågan under<br />
snäva tidsramar och ansträngda <strong>för</strong>hållanden<br />
Vårdbehov<br />
Beredskap<br />
Kvalitet<br />
KONTINUITET<br />
Säkerhet<br />
<strong>Myndigheten</strong> <strong>för</strong> samhällsskydd och beredskap
SOU 2013:54 – Tillgång till <strong>läkemedel</strong> och<br />
sjukvårdsmateriel vid allvarliga händelser<br />
och kriser<br />
• […] det saknas ett kontinuerligt, strukturerat och samordnat<br />
arbete […] en gemensam ambitionsnivå […] när det gäller<br />
att upprätthålla nödvändig tillgång till <strong>läkemedel</strong> och<br />
sjukvårdsmateriel.<br />
• Enligt dessa [bestämmelser i lagen (2009:366)] ska<br />
vårdgivaren organisera <strong>läkemedel</strong>s<strong>för</strong>sörjningen så att<br />
den bedrivs rationellt och på sådant sätt att behovet <strong>av</strong> säkra<br />
och effektiva <strong>läkemedel</strong> tryggas.<br />
• När det gäller <strong>läkemedel</strong> till slutenvården saknas reglering om<br />
tillhandahållandeskyldighet respektive leveransskyldighet […]<br />
en rent <strong>av</strong>talsrättslig fråga […]<br />
<strong>Myndigheten</strong> <strong>för</strong> samhällsskydd och beredskap
SOU 2013:54 – Tillgång till <strong>läkemedel</strong> och<br />
sjukvårdsmateriel vid allvarliga händelser<br />
och kriser<br />
• Huvuddelen <strong>av</strong> de beredskapslagrade läkemedlen är till <strong>för</strong> att<br />
hantera en pandemi eller andra större utbrott <strong>av</strong><br />
smittsamma sjukdomar och består <strong>av</strong> antivirala <strong>läkemedel</strong><br />
och antibiotika. Vidare lagras ett fåtal antidoter mot kemiska<br />
eller radionukleära ämnen samt sera.<br />
• […] det är svårt att få en gemensam bild <strong>av</strong> beredskapslagringen<br />
i landstingen […] utgår från den normala och<br />
dagliga <strong>för</strong>sörjningen till sjukvården […] marginella<br />
kostnader […] i mycket liten omfattning har använt de<br />
statliga beredskapslagren.<br />
<strong>Myndigheten</strong> <strong>för</strong> samhällsskydd och beredskap
SOU 2013:54 – Tillgång till <strong>läkemedel</strong> och<br />
sjukvårdsmateriel vid allvarliga händelser<br />
och kriser<br />
• Före omregleringen […] ett <strong>av</strong>tal mellan staten och<br />
Apoteket AB […]<br />
• lager- och leveransberedskap som krävs <strong>för</strong> att tillgodose<br />
allmänhetens och vårdens berättigade kr<strong>av</strong>.<br />
• uppgifter […] enligt 18 § <strong>för</strong>ordningen (2006:942) om<br />
åtgärder <strong>för</strong> krigsberedskap och höjd beredskap […]<br />
• uppgifter inom total<strong>för</strong>svarets <strong>läkemedel</strong>s<strong>för</strong>sörjning.<br />
• Ingen <strong>av</strong> de nuvarande apoteksaktörerna har något<br />
reglerat ansvar <strong>för</strong> beredskapsuppgifter motsvarande det som<br />
Apoteket AB tidigare hade.<br />
<strong>Myndigheten</strong> <strong>för</strong> samhällsskydd och beredskap
SOU 2013:54 – Tillgång till <strong>läkemedel</strong> och<br />
sjukvårdsmateriel vid allvarliga händelser<br />
och kriser<br />
• I Socialstyrelsens risk- och sårbarhetsanalys <strong>för</strong> 2012 […]<br />
• den omreglerade apoteksmarknaden innebär en<br />
<strong>för</strong>skjutning <strong>av</strong> ansvar från stat till landsting […] nya modeller<br />
<strong>för</strong> sjukhusens <strong>läkemedel</strong>s<strong>för</strong>sörjning […]<br />
• ofta minskade lager <strong>av</strong> <strong>läkemedel</strong> på sjukhus, på apotek<br />
och hos grossister<br />
• […] ökad sårbarhet […]<br />
• Utredningen kan konstatera att det i lagstiftningen saknas<br />
kr<strong>av</strong> om specifika lagernivåer […] restnoteringar <strong>av</strong><br />
<strong>läkemedel</strong> uppstår i högre grad än tidigare.<br />
<strong>Myndigheten</strong> <strong>för</strong> samhällsskydd och beredskap
Västra Götalandsregionen – inblickar<br />
och utblickar<br />
Information?<br />
Säker och effektiv vård<br />
Läkemedelshantering<br />
Läkemedels<strong>för</strong>sörjning<br />
Prioriteringar?<br />
<strong>Myndigheten</strong> <strong>för</strong> samhällsskydd och beredskap
Läkemedelsaktörer<br />
Tamro<br />
Oriola<br />
Apoteket AB – RGL<br />
Sjukhusapoteket VGR<br />
Förvaltningar<br />
APL<br />
Apotekens<br />
service AB<br />
Inera<br />
Figur:<br />
Leveranskr<strong>av</strong><br />
98% orderrader<br />
24 timmar<br />
<strong>Myndigheten</strong> <strong>för</strong> samhällsskydd och beredskap
VARA2<br />
SIL<br />
Hamlet<br />
VGR Net *)<br />
PNL<br />
VNL<br />
Horatio<br />
VGR Net ***)<br />
KIV<br />
VGR Net<br />
Integrationsplattformen<br />
Sjunet<br />
Pricat<br />
Visuera<br />
internet<br />
Siteminder<br />
inloggningstjänst<br />
VGR Net **)<br />
Marknadsplatsen<br />
eBuilder<br />
internet<br />
Produktkatalogen<br />
Visuera<br />
internet<br />
Raindance<br />
Integrationsplattformen<br />
Sjunet<br />
RGL/Apoteket<br />
internet<br />
*) vgwb0111, vgas0546, vgfs0036 och vgdb0249 ligger på Gothnet vgdb0156 ligger på KSS<br />
Rekvisition i VGR<br />
Automatiska e-beställningar<br />
på basis <strong>av</strong> sortimentslistor<br />
och lagersaldo, med fax och<br />
vissa vårdprioriteringar som<br />
reservrutin, och tillverkning<br />
på beställning.<br />
**) vgas0466 lastbalanserare, ligger både på Gothnet och KSS<br />
***) vgwb0112 ligger på Gothnet<br />
<strong>Myndigheten</strong> <strong>för</strong> samhällsskydd och beredskap
Prioriteringar i <strong>läkemedel</strong>shanteringen<br />
<strong>Myndigheten</strong> <strong>för</strong> samhällsskydd och beredskap
Läkemedelsrisker i praktiken<br />
Rätt patient. Rätt <strong>läkemedel</strong>.<br />
Rätt dos. Rätt tid. Rätt väg.<br />
<strong>Myndigheten</strong> <strong>för</strong> samhällsskydd och beredskap
Riskklassificering <strong>av</strong> <strong>läkemedel</strong><br />
NPSA (National Patient Safety Agency)<br />
<strong>Myndigheten</strong> <strong>för</strong> samhällsskydd och beredskap
Riskklassificering <strong>av</strong> <strong>läkemedel</strong><br />
NPSA (National Patient Safety Agency)<br />
<strong>Myndigheten</strong> <strong>för</strong> samhällsskydd och beredskap
Processtudier på Skaraborgs sjukhus<br />
Nya frågor <strong>för</strong> en pilot<br />
• Vilka <strong>läkemedel</strong> är<br />
tidskritiska?<br />
• Vilka <strong>läkemedel</strong> är <strong>för</strong>enade<br />
med <strong>för</strong>dröjd och utebliven<br />
administrering?<br />
• Vilka riskfaktorer kan<br />
identifieras?<br />
• Vilka åtgärder är optimala?<br />
• Vilka kr<strong>av</strong> kan ställas på<br />
<strong>för</strong>sörjningsledet?<br />
• Vilka kr<strong>av</strong> kan ställas på<br />
systemprocesser?<br />
<strong>Myndigheten</strong> <strong>för</strong> samhällsskydd och beredskap
Västra Götalandsregionen – inblickar<br />
och utblickar<br />
Information?<br />
Säker och effektiv vård<br />
Läkemedelshantering<br />
Läkemedels<strong>för</strong>sörjning<br />
Prioriteringar?<br />
<strong>Myndigheten</strong> <strong>för</strong> samhällsskydd och beredskap
Effekter <strong>av</strong> restnoteringar<br />
Special Issue Drug shortages<br />
From the September 23, 2010 issue<br />
Frustration, problem och oro <strong>för</strong><br />
patientsäkerheten framkom med<br />
all tydlighet i vår undersökning <strong>av</strong><br />
<strong>läkemedel</strong>sbrister juli-september<br />
2010 där mer än 1800 vårdgivare<br />
(68% farmaceuter) deltog.<br />
• Bristande information om restens<br />
varaktighet (85%)<br />
• Brist på tidig varning om rest och<br />
information om alternativ (84%)<br />
• Bristande information om orsak (83%)<br />
• Tidsslöseri och dubbelarbete (82%)<br />
• Leveransproblem <strong>för</strong><br />
ersättningsprodukter (80%)<br />
• Ekonomiska kostnader (78%)<br />
• Brist på ersättningsprodukter (70%)<br />
• Resurskrävande hantering <strong>av</strong><br />
ersättningsprodukter (69%)<br />
• Patientsäkerhetsrisker (64%)<br />
• Intern hamstring <strong>av</strong> <strong>läkemedel</strong> (58%)<br />
• Ledningsproblem (arga läkare) (55%)<br />
<strong>Myndigheten</strong> <strong>för</strong> samhällsskydd och beredskap
Effekter <strong>av</strong> restnoteringar<br />
Försörjningsproblem<br />
innebär risker i <strong>läkemedel</strong>shantering.<br />
Exempel från tabell 1. Tillbud, fel<br />
och komplikationer associerade<br />
med restnoteringar<br />
Istället <strong>för</strong> propofol<br />
• Ovan läkare doserade<br />
Precedex i mcg/kg/min istället<br />
<strong>för</strong> mcg/kg/h.<br />
• Förlamad, ventilerad patient<br />
fick ingen sedering eftersom<br />
inget alternativ ordinerades.<br />
• Otillräcklig sedering med<br />
benso-diazepiner ledde till<br />
agitation och själv-extubation;<br />
patient bet sig genom tungan.<br />
<strong>Myndigheten</strong> <strong>för</strong> samhällsskydd och beredskap
Sortimentsrådet samordnar, informerar och uppdaterar<br />
produktkatalogen – en länk mellan landstingets<br />
<strong>för</strong>valtningar och <strong>läkemedel</strong>saktörer.<br />
<strong>Myndigheten</strong> <strong>för</strong> samhällsskydd och beredskap
VARA2<br />
SIL<br />
Hamlet<br />
VGR Net *)<br />
PNL<br />
VNL<br />
Horatio<br />
VGR Net ***)<br />
KIV<br />
VGR Net<br />
Integrationsplattformen<br />
Sjunet<br />
Pricat<br />
Visuera<br />
internet<br />
Siteminder<br />
inloggningstjänst<br />
VGR Net **)<br />
Marknadsplatsen<br />
eBuilder<br />
internet<br />
Produktkatalogen<br />
Visuera<br />
internet<br />
Raindance<br />
Integrationsplattformen<br />
Sjunet<br />
Informationsrisker<br />
RGL/Apoteket<br />
internet<br />
*) vgwb0111, vgas0546, vgfs0036 och vgdb0249 ligger på Gothnet vgdb0156 ligger på KSS<br />
**) vgas0466 lastbalanserare, ligger både på Gothnet och KSS<br />
***) vgwb0112 ligger på Gothnet<br />
<strong>Myndigheten</strong> <strong>för</strong> samhällsskydd och beredskap
Mer och mindre risker med IKT<br />
<strong>Myndigheten</strong> <strong>för</strong> samhällsskydd och beredskap
Mer och mindre risker med IKT<br />
<strong>Myndigheten</strong> <strong>för</strong> samhällsskydd och beredskap
Mer och mindre risker med IKT<br />
<strong>Myndigheten</strong> <strong>för</strong> samhällsskydd och beredskap
Frågorna om kontinuitets<strong>för</strong>mågan är<br />
många. Svaren desto färre.<br />
Jag undrar vilka reservrutiner<br />
som landstingets sjukhus har <strong>för</strong><br />
<strong>läkemedel</strong>shantering i händelse<br />
<strong>av</strong> allvarligare IT-h<strong>av</strong>erier som<br />
gör det omöjligt att läsa<br />
patientjournaler, som även<br />
drabbar back-uper?<br />
Om sådana h<strong>av</strong>erier inträffar,<br />
hur håller man reda på vilka<br />
<strong>läkemedel</strong> som alla patienter ska<br />
ha, i rätt dos och i rätt tid?<br />
Vidare undrar jag vad som<br />
händer med<br />
<strong>läkemedel</strong>sbeställningar till<br />
sjukhus i händelse <strong>av</strong> ITh<strong>av</strong>erier,<br />
när det inte går att<br />
skicka e-beställningar?<br />
Hur ser reservrutinerna ut då?<br />
Vänliga hälsningar<br />
Tom<br />
<strong>Myndigheten</strong> <strong>för</strong> samhällsskydd och beredskap
Informationsrisker i <strong>läkemedel</strong>s<strong>för</strong>sörjning<br />
och hantering<br />
Information<br />
Säker och effektiv vård<br />
Läkemedelshantering<br />
Läkemedels<strong>för</strong>sörjning<br />
Prioriteringar<br />
Varken höga eller låga risker,<br />
men högst oklara<br />
<strong>Myndigheten</strong> <strong>för</strong> samhällsskydd och beredskap
Ingen början. Inget slut. Alla har något<br />
att lära ut och in.<br />
<strong>Myndigheten</strong> <strong>för</strong> samhällsskydd och beredskap
Change language