Henrik Palm 2.HF ColFem
Henrik Palm 2.HF ColFem
Henrik Palm 2.HF ColFem
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Hoftenære Frakturer,<br />
Collum Femoris<br />
<strong>Henrik</strong> <strong>Palm</strong><br />
Overlæge og leder af<br />
Hoftefraktur Enheden<br />
Hvidovre Hospital<br />
<strong>Henrik</strong> <strong>Palm</strong>, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 3. Oktober 2012
Indhold (20 min)<br />
• Fraktur-typer<br />
• Operations-metoder<br />
• Komplikationer<br />
• Guidelines<br />
<strong>Henrik</strong> <strong>Palm</strong>, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 3. Oktober 2012
Frakturtyper<br />
Frakturer<br />
Operationer<br />
Komplikationer<br />
Guidelines<br />
INTRAKAPSULÆRE (50%)<br />
= Collum femoris frakturer<br />
EXTRAKAPSULÆRE (50%)<br />
- Basocervicale frakturer<br />
- Pertrokantære frakturer<br />
- Subtrokantære frakturer<br />
<strong>Henrik</strong> <strong>Palm</strong>, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 3. Oktober 2012
Frakturtyper<br />
Frakturer<br />
Operationer<br />
Komplikationer<br />
Garden´s klassifikation:<br />
Guidelines<br />
1 2 3 4<br />
<strong>Henrik</strong> <strong>Palm</strong>, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 3. Oktober 2012
Frakturtyper<br />
Frakturer<br />
Operationer<br />
Komplikationer<br />
Garden´s klassifikation:<br />
Guidelines<br />
1 2 3 4<br />
Uforskudte<br />
Forskudte<br />
<strong>Henrik</strong> <strong>Palm</strong>, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 3. Oktober 2012
Frakturtyper<br />
Frakturer<br />
Operationer<br />
Komplikationer<br />
Pauwel´s klassifikation:<br />
Guidelines<br />
<strong>Henrik</strong> <strong>Palm</strong>, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 3. Oktober 2012
Frakturtyper<br />
Frakturer<br />
Operationer<br />
Komplikationer<br />
Pauwel´s klassifikation:<br />
Guidelines<br />
<strong>Henrik</strong> <strong>Palm</strong>, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 3. Oktober 2012
Frakturtyper<br />
Frakturer<br />
Operationer<br />
Komplikationer<br />
Guidelines<br />
Basocervikale<br />
Vertikale<br />
<strong>Henrik</strong> <strong>Palm</strong>, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 3. Oktober 2012
Eksempel<br />
Frakturer<br />
Operationer<br />
Komplikationer<br />
Guidelines<br />
Fraktur-type ?<br />
<strong>Henrik</strong> <strong>Palm</strong>, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 3. Oktober 2012
Eksempel<br />
Frakturer<br />
Operationer<br />
Komplikationer<br />
Guidelines<br />
Fraktur-type ?<br />
= Garden 1-2<br />
Forskudt?<br />
<strong>Henrik</strong> <strong>Palm</strong>, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 3. Oktober 2012
Husk 3D!<br />
Frakturer<br />
Operationer<br />
Komplikationer<br />
Guidelines<br />
20 °<br />
Uforskudt (Garden 1+2) med ca. 20° posterior tilt i sideplanet<br />
<strong>Henrik</strong> <strong>Palm</strong>, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 3. Oktober 2012
Frakturtyper<br />
Frakturer<br />
Operationer<br />
Komplikationer<br />
Guidelines<br />
Uforskudte, posterior tilt?<br />
30%<br />
Forskudte<br />
60%<br />
Basocerv./Vertikale, calcar!<br />
10%<br />
<strong>Henrik</strong> <strong>Palm</strong>, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 3. Oktober 2012
Operationsmetoder<br />
Frakturer<br />
Operationer<br />
Komplikationer<br />
The Unsolved<br />
Fracture?<br />
Guidelines<br />
- hvad er der i værktøjskassen…<br />
<strong>Henrik</strong> <strong>Palm</strong>, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 3. Oktober 2012
Operationsmetoder<br />
Frakturer<br />
Operationer<br />
Komplikationer<br />
Guidelines<br />
<strong>Henrik</strong> <strong>Palm</strong>, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 3. Oktober 2012
Operationsmetoder<br />
Frakturer<br />
Operationer<br />
Komplikationer<br />
Guidelines<br />
+Caput<br />
÷Caput<br />
<strong>Henrik</strong> <strong>Palm</strong>, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 3. Oktober 2012
Osteosyntese<br />
Frakturer<br />
Operationer<br />
Komplikationer<br />
Guidelines<br />
• Ekstensionsleje<br />
• Gennemlysning<br />
• Stræk og rotation<br />
3D anatomisk reposition!<br />
<strong>Henrik</strong> <strong>Palm</strong>, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 3. Oktober 2012
Osteosyntese<br />
Frakturer<br />
Operationer<br />
Komplikationer<br />
Guidelines<br />
Skruer / Pin´s<br />
Minimalt bløddelstraume<br />
Glideskrue<br />
Ca. 10 cm lateral adgang<br />
<strong>Henrik</strong> <strong>Palm</strong>, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 3. Oktober 2012
Osteosyntese<br />
Frakturer<br />
Operationer<br />
Komplikationer<br />
Guidelines<br />
Skruer / Pin´s<br />
Parallelle<br />
Minimalt bløddelstraume 3 punkt støtte Posteriore cortex<br />
<strong>Henrik</strong> <strong>Palm</strong>, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 3. Oktober 2012
Osteosyntese<br />
Frakturer<br />
Operationer<br />
Komplikationer<br />
Guidelines<br />
Basocervikale Vertikale Parallelle<br />
Ingen calcarstøtte => Glideskrue 3 punkt støtte Posteriore cortex<br />
<strong>Henrik</strong> <strong>Palm</strong>, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 3. Oktober 2012
Osteosyntese<br />
Frakturer<br />
Tip Apex Distance (Baumgaertner 1997)<br />
Operationer<br />
Komplikationer<br />
Guidelines<br />
Cut-Out!<br />
Glideskrue<br />
Ca. 10 cm lateral adgang<br />
<strong>Henrik</strong> <strong>Palm</strong>, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 3. Oktober 2012
Alloplastik<br />
Frakturer<br />
Operationer<br />
Komplikationer<br />
Guidelines<br />
Sideleje<br />
Test ROM og stabilitet<br />
Anterolateral / posterolateral adgang?<br />
Stort bløddelstraume, 100-1000 ml.<br />
<strong>Henrik</strong> <strong>Palm</strong>, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 3. Oktober 2012
Kirurgiske komplikationer<br />
Frakturer<br />
Operationer<br />
Komplikationer<br />
Guidelines<br />
Osteosyntese<br />
Alloplastik<br />
Guidelines…<br />
<strong>Henrik</strong> <strong>Palm</strong>, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 3. Oktober 2012
Osteosyntese<br />
Frakturer<br />
Operationer<br />
Komplikationer<br />
Guidelines<br />
Fraktur skred<br />
Non-Union<br />
Avaskulær nekrose<br />
<strong>Henrik</strong> <strong>Palm</strong>, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 3. Oktober 2012
Osteosyntese<br />
Frakturer<br />
Operationer<br />
Komplikationer<br />
Guidelines<br />
Fraktur skred<br />
Non-Union<br />
Avaskulær nekrose<br />
<strong>Henrik</strong> <strong>Palm</strong>, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 3. Oktober 2012
Osteosyntese<br />
Frakturer<br />
Operationer<br />
Komplikationer<br />
Guidelines<br />
Fraktur skred<br />
Non-Union<br />
Avaskulær nekrose<br />
10-15% reop.<br />
20-50% reop.<br />
50%<br />
<strong>Henrik</strong> <strong>Palm</strong>, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 3. Oktober 2012
Osteosyntese<br />
Frakturer<br />
Operationer<br />
Komplikationer<br />
Guidelines<br />
Fraktur skred<br />
Non-Union<br />
Avaskulær nekrose<br />
10-15% reop.<br />
20-50% reop.<br />
50%<br />
Forskudte frakturer<br />
Tidermark 2003<br />
<strong>Henrik</strong> <strong>Palm</strong>, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 3. Oktober 2012
Alloplastik<br />
Frakturer<br />
Operationer<br />
Komplikationer<br />
Guidelines<br />
Luksation 2-12% Fraktur 2-5%<br />
<strong>Henrik</strong> <strong>Palm</strong>, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 3. Oktober 2012
Alloplastik<br />
Frakturer<br />
Operationer<br />
Komplikationer<br />
Guidelines<br />
Luksation 2-12% Fraktur 2-5%<br />
Anterolateral adgang = 2%<br />
Posterolateral +/÷ repair => OR 2-7! => 8-12%!<br />
Svenske (hemi)alloplastik-register og RCT v. Enocson et al. Acta Orthop 2008<br />
<strong>Henrik</strong> <strong>Palm</strong>, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 3. Oktober 2012
Alloplastik<br />
Frakturer<br />
Operationer<br />
Komplikationer<br />
Guidelines<br />
Luksation 2-15% Fraktur 2-5%<br />
Anterolateral adgang!<br />
Evt øget ved:<br />
Ucementerede, bipolære, THA, lille caput, demente (40%!)<br />
<strong>Henrik</strong> <strong>Palm</strong>, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 3. Oktober 2012
Alloplastik<br />
Frakturer<br />
Operationer<br />
Komplikationer<br />
Guidelines<br />
Luksation 2-15% Fraktur 2-5%<br />
Anterolateral adgang og THA med stort caput…<br />
Evt øget ved:<br />
acetabular erosion hos mobile?<br />
Ucementerede, bipolære, THA, lille caput, demente (40%!)<br />
<strong>Henrik</strong> <strong>Palm</strong>, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 3. Oktober 2012
Frakturer<br />
Operationer<br />
Komplikationer<br />
Guidelines<br />
<strong>Palm</strong> et al. UfL 2006<br />
<strong>Henrik</strong> <strong>Palm</strong>, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 3. Oktober 2012
Frakturer<br />
Operationer<br />
Komplikationer<br />
Guidelines<br />
HVIDOVRE ALGORITMEN<br />
<strong>Palm</strong> et al. Acta Orthop 2012<br />
<strong>Henrik</strong> <strong>Palm</strong>, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 3. Oktober 2012
<strong>Henrik</strong> <strong>Palm</strong>, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 3. Oktober 2012
Change language