Extremitetstrauma
Extremitetstrauma
Extremitetstrauma
Transform your PDFs into Flipbooks and boost your revenue!
Leverage SEO-optimized Flipbooks, powerful backlinks, and multimedia content to professionally showcase your products and significantly increase your reach.
<strong>Extremitetstrauma</strong><br />
Pelle Gustafson<br />
Ortopediska kliniken<br />
Universitetssjukhuset i Lund<br />
riksgränsen 2008/extr/pg
<strong>Extremitetstrauma</strong><br />
• Hur vanligt är extremitetstrauma?<br />
• Hur allvarligt är extremitetstrauma?<br />
• Vad kan vi förvänta oss att se i en miljö som denna?<br />
• Hur skall vi handlägga dessa patienter?<br />
• Vad ställer vintermiljön för särskilda krav på oss?<br />
riksgränsen 2008/extr/pg
<strong>Extremitetstrauma</strong><br />
• Hur vanligt?<br />
- mycket vanligt, speciellt i miljö som denna!<br />
riksgränsen 2008/extr/pg
<strong>Extremitetstrauma</strong><br />
Hur allvarligt?<br />
riksgränsen 2008/extr/pg
<strong>Extremitetstrauma</strong><br />
Hur allvarligt?<br />
- fåtalet extremitetsskador är livshotande<br />
riksgränsen 2008/extr/pg
<strong>Extremitetstrauma</strong><br />
Hur allvarligt?<br />
- fåtalet extremitetsskador är livshotande<br />
- bäckenfrakturer<br />
- stora kärlskador med blödningar<br />
- ”crush syndromes”<br />
riksgränsen 2008/extr/pg
<strong>Extremitetstrauma</strong><br />
Hur allvarligt?<br />
- flertalet extremitetsskador är funktionshotande<br />
riksgränsen 2008/extr/pg
<strong>Extremitetstrauma</strong><br />
Hur allvarligt?<br />
- flertalet extremitetsskador är funktionshotande<br />
- frakturer och luxationer<br />
- kompartmentsyndrom<br />
- ischemi till följd av kärlskada<br />
riksgränsen 2008/extr/pg
<strong>Extremitetstrauma</strong> - skadepanorama<br />
Vad kan vi förvänta oss?<br />
- Frakturer, både lågenergi och högenergi<br />
- Luxationer med ligamentskador<br />
- Både större och mindre skador<br />
- Både barn och vuxna<br />
- Både extremitetstrauma och ryggtrauma<br />
- Kalla patienter<br />
riksgränsen 2008/extr/pg
<strong>Extremitetstrauma</strong><br />
Allmänna synpunkter:<br />
- Vanligt<br />
- Sällan livshotande<br />
- Ofta orsak till kvarstående funktionshinder<br />
- Anamnes och skademekanism ovanligt viktigt<br />
- Missbedöms ofta (”overcall” / ”undercall”)<br />
riksgränsen 2008/extr/pg
<strong>Extremitetstrauma</strong> - indelning<br />
Bägge är frakturer i proximala femur -<br />
men vilken är den avgörande skillnaden?<br />
riksgränsen 2008/extr/pg
<strong>Extremitetstrauma</strong> - indelning<br />
- Lågenergiskada / högenergiskada<br />
- Luxation / fraktur<br />
- Öppen fraktur / sluten fraktur<br />
- Associerad nerv / kärlskada<br />
- Patientens ålder och övriga hälsotillstånd<br />
riksgränsen 2008/extr/pg
<strong>Extremitetstrauma</strong> - handläggning<br />
Anamnes:<br />
- Vad har hänt?<br />
- Vad är det för patient?<br />
- Vad har patienten för andra skador?<br />
- Andra sjukdomar? Mediciner?<br />
- Kom ihåg: ingen patient är den andra lik!<br />
(men nästan…)<br />
riksgränsen 2008/extr/pg
<strong>Extremitetstrauma</strong> - handläggning<br />
Undersökning:<br />
- Kontrollera funktion i den skadade extremiteten<br />
- Kontrollera distalstatus (funktion, känsel, cirkulation)<br />
- Kontrollera proximalstatus<br />
- Skilj ”värk” från ”ömhet” från ”smärta”<br />
- Radiologisk utredning när det är lämpligt<br />
- DOKUMENTERA OCH REEVALUERA!!<br />
riksgränsen 2008/extr/pg
Mekanism:<br />
Typskador:<br />
<strong>Extremitetstrauma</strong> - klavikelskador<br />
- fall direkt på axeln<br />
- klavikelfraktur<br />
- luxation i AC-leden eller SC-leden<br />
Undersökningsfynd:<br />
Behandling:<br />
- smärta vid rörelse av axeln<br />
- ömhet o/e felställning längs klavikeln eller lederna<br />
- nerv- eller kärlskada sällsynt<br />
- 8-bandage, analgetika<br />
- röntgen bara om ”något inte stämmer”<br />
- operation bara om huden är hotad eller vid SC-ledslux<br />
riksgränsen 2008/extr/pg
Mekanism:<br />
Typskador:<br />
<strong>Extremitetstrauma</strong> - axelskador<br />
- fall direkt på axeln eller indirekt våld<br />
- axelluxation<br />
- proximal humerusfraktur<br />
Undersökningsfynd:<br />
Behandling:<br />
- smärta vid rörelse av axeln<br />
- ömhet o/e felställning i axelleden<br />
- nerv- eller kärlskada kan förekomma<br />
- luxerad axel reponeras i ”morfin-benzo<br />
benzo-rus”<br />
- collar n´cuff 7-107<br />
dagar<br />
- röntgen vid direkt skeletal ömhet<br />
riksgränsen 2008/extr/pg
Mekanism:<br />
Typskador:<br />
<strong>Extremitetstrauma</strong> - humerusskador<br />
- fall med direkt våld (eller armbrytning…)<br />
- humerusfraktur<br />
Undersökningsfynd:<br />
Behandling:<br />
- smärta vid rörelse av armen<br />
- ömhet o/e felställning i överarmen<br />
- nerv- eller kärlskada kan förekomma<br />
- analgetika<br />
- gipsskena<br />
- röntgen<br />
riksgränsen 2008/extr/pg
Mekanism:<br />
Typskador:<br />
<strong>Extremitetstrauma</strong> - armbågsskador<br />
- fall på utsträckt arm<br />
- suprakondylär humerusfraktur (barn)<br />
- armbågsluxation (vuxna)<br />
Undersökningsfynd:<br />
Behandling:<br />
- smärta vid rörelse av armen<br />
- ömhet o/e felställning i armbågen<br />
- nerv- eller kärlskada förekommer!<br />
- fraktur: analgetika / gipsskena / röntgen / operation<br />
- luxation: reponeras i ”morfin-benzo<br />
benzo-rus” / gipsskena<br />
- efter gipsning kontrolleras distalstatus<br />
riksgränsen 2008/extr/pg
Mekanism:<br />
Typskador:<br />
<strong>Extremitetstrauma</strong> - underarmsskador<br />
- fall på armen eller direktvåld<br />
- distal radiusfraktur (barn och vuxna)<br />
- radius+ulnafraktur (barn)<br />
Undersökningsfynd:<br />
Behandling:<br />
- smärta vid rörelse av underarm och hand<br />
- ömhet o/e felställning i underarm eller handled<br />
- nerv- eller kärlskada sällsynt<br />
- fraktur: analgetika / gipsskena / röntgen<br />
- akut operation vanligt hos barn, mindre vanligt hos vuxna<br />
riksgränsen 2008/extr/pg
Mekanism:<br />
Typskador:<br />
<strong>Extremitetstrauma</strong> - handskador<br />
- fall på armen eller handen<br />
- luxationer med ligamentskador<br />
- frakturer relativt sällsynta<br />
Undersökningsfynd:<br />
Behandling:<br />
- uppenbara felställningar<br />
- instabilitet vid prövning av led (skier´s thumb)<br />
- luxationer reponeras<br />
- ligamentskador opereras halvakut<br />
- frakturer opereras eller gipsbehandlas<br />
riksgränsen 2008/extr/pg
Mekanism:<br />
Typskador:<br />
<strong>Extremitetstrauma</strong> - bäckenfraktur<br />
- fall från höjd eller fordonsolycka<br />
- klämskador<br />
- bäckenfrakturer<br />
Undersökningsfynd:<br />
Behandling:<br />
- smärtsam prövning av bäckenstabilitet, benlängdsskillnad<br />
- cirkulatorisk påverkan<br />
- leta upp och behandla andra skador<br />
- smärtstillning, chockbehandling<br />
- bäckenstabiliserande gördel (T-POD)<br />
riksgränsen 2008/extr/pg
<strong>Extremitetstrauma</strong> - bäckenfraktur<br />
AP kompression<br />
Lateral kompression<br />
Vertical shear<br />
riksgränsen 2008/extr/pg
<strong>Extremitetstrauma</strong> - bäckenfraktur<br />
Bäckenfraktur med signifikant blödning kan vara:<br />
- ett ortopediskt problem eller…<br />
- ett blödningsproblem eller…<br />
- bådadera!<br />
riksgränsen 2008/extr/pg
<strong>Extremitetstrauma</strong> - bäckenfraktur<br />
- En bäckenfraktur med signifikant blödning existerar i<br />
princip inte utan andra skador – leta upp dem!<br />
- Bäckenundersökning görs under primary survey!<br />
- Tag tidigt ställning till vad som blöder;<br />
- Blödning ur de frakturerade benen?<br />
- Pelvina venösa plexa?<br />
- Artärskada?<br />
- Extrapelvin blödning?<br />
riksgränsen 2008/extr/pg
Bäckenfraktur - blödningskälla<br />
- Blödning ur de frakturerade benen<br />
- vanligast<br />
- avstannar på vätskor / blod / kompression / stabilisering<br />
- do not tear the clot!<br />
- Pelvina venösa plexa<br />
- vanligt<br />
- avstannar på vätskor / blod / kompression / stabilisering<br />
- do not tear the clot!<br />
- Artärskada<br />
- 6 – 23%<br />
- vanligen a. iliaca interna-grenar<br />
- angiografisk intervention<br />
- Extrapelvin blödning<br />
- mjukdelar på bäckenets utsida (a glutea superior)<br />
riksgränsen 2008/extr/pg
Bäckenfraktur – hur veta vad som blöder?<br />
- Benytor och venösa plexa<br />
- sannolikheten talar för detta<br />
- positiv effekt av resuscitation och kompression<br />
- Artärskada<br />
- ingen eller dålig effekt av resuscitation och kompression<br />
- läckage av kontrast på CT (”CT-blush”)<br />
- Frakturtypen<br />
- tyvärr dåligt hjälpmedel (if it looks bad, it propably is bad…)<br />
riksgränsen 2008/extr/pg
Bäckenfraktur – yttre kompression<br />
- Cajsa Warg-metoden<br />
- lakan, elastiska bindor, sandsäckar, et cetera<br />
- kan fungera utmärkt<br />
- ”leave<br />
ze trouzers on…”<br />
- T-POD<br />
- utmärkt hjälpmedel!<br />
- reducerar bäckenvolymen till ”nästan normal”<br />
- möjliggör bukkirurgi<br />
- stör inte radiologiska undersökningar<br />
riksgränsen 2008/extr/pg
iksgränsen 2008/extr/pg
<strong>Extremitetstrauma</strong> - bäckenfraktur<br />
Tag bort nycklar,<br />
mobiltelefoner etc.<br />
Ger bäst effekt nära<br />
huden<br />
Kan användas<br />
oavsett typ av<br />
bäckenfraktur<br />
Max 48 tim!<br />
Observera hud och<br />
mjukdelar!<br />
riksgränsen 2008/extr/pg
iksgränsen 2008/extr/pg
Mekanism:<br />
Typskador:<br />
<strong>Extremitetstrauma</strong> - höftskador<br />
- fall med direktvåld mot höften<br />
- indirekt våld mot höftleden<br />
- höftfrakturer<br />
- höftledsluxationer<br />
Undersökningsfynd:<br />
Behandling:<br />
- smärtsam prövning av höftrörligheten<br />
- felställning, benlängdsskillnad, ischiadicuspåverkan<br />
- smärtstillning<br />
- eventuellt sträckbehandling<br />
- till sjukhus för röntgen och behandling<br />
riksgränsen 2008/extr/pg
Mekanism:<br />
Typskador:<br />
<strong>Extremitetstrauma</strong> - femurfraktur<br />
- fall med ofta indirekt våld mot femur<br />
- stort direkt våld mot femur<br />
- femurfraktur<br />
Undersökningsfynd:<br />
Behandling:<br />
- smärtsam prövning av femurstabilitet<br />
- felställning, ömhet, svullnad, cirkulationspåverkan<br />
- smärtstillning, chockbehandling<br />
- behandling av associerade skador<br />
- till sjukhus för röntgen och behandling<br />
riksgränsen 2008/extr/pg
Mekanism:<br />
Typskador:<br />
<strong>Extremitetstrauma</strong> - knäskador<br />
- fall med ofta indirekt våld mot knäet<br />
- ligamentskador i / runt knäleden<br />
- meniskskador<br />
- frakturer<br />
Undersökningsfynd:<br />
Behandling:<br />
- smärtsam prövning av knäfunktion<br />
- ömhet, hydrops, instabilitet<br />
- kompressionsbandage, eventuellt ledpunktion<br />
- avlastning<br />
- akut röntgen vid skeletal ömhet<br />
riksgränsen 2008/extr/pg
Mekanism:<br />
Typskador:<br />
<strong>Extremitetstrauma</strong> - underbensskador<br />
- fall med ofta indirekt våld mot underben / fotled<br />
- stort direkt våld mot underben<br />
- frakturer tibia o/e fibula<br />
- fotledsfrakturer<br />
Undersökningsfynd:<br />
Behandling:<br />
- smärtsam prövning av underbensfunktion<br />
- ömhet, instabilitet i fotled<br />
- bakre gipsskena<br />
- avlastning<br />
- akut röntgen vid skeletal ömhet eller uppenbar fraktur<br />
riksgränsen 2008/extr/pg
Mekanism:<br />
Typskador:<br />
<strong>Extremitetstrauma</strong> – fotleds/fotskador<br />
- fall med ofta indirekt våld mot fotled<br />
- klämskador<br />
- fotledsfrakturer<br />
- fotledsdistorsion<br />
- frakturer i fotens ben<br />
Undersökningsfynd:<br />
Behandling:<br />
- ömhet, instabilitet i fotled<br />
- ömhet och svullnad i fot<br />
- bakre gipsskena efter eventuell grovreposition<br />
- akut röntgen vid skeletal ömhet eller uppenbar fraktur<br />
riksgränsen 2008/extr/pg
<strong>Extremitetstrauma</strong> - kompartmentsyndrom<br />
riksgränsen 2008/extr/pg
<strong>Extremitetstrauma</strong> - kompartmentsyndrom<br />
Definition:<br />
- Ökat vävnadstryck i ett kompartment, ledande till<br />
vävnadsskada.<br />
- Kan förekomma varsomhelst i kroppen, men vanligast i<br />
underben, underarm, fot och glutealt.<br />
Orsaker:<br />
- Blödning (vid fraktur)<br />
- Trång gips eller förband<br />
- Reperfusionssyndrom<br />
- Infektion<br />
- Brännskada<br />
riksgränsen 2008/extr/pg
<strong>Extremitetstrauma</strong> - kompartmentsyndrom<br />
Kom ihåg:<br />
- Missas ofta vid tillstånd med påverkat medvetande<br />
- Viktigaste symptom: onormal vilovärk o/e smärta vid passiv<br />
sträckning, hårt palpationsfynd<br />
- Diagnosen klinisk, , kan bekräftas med tryckmätning<br />
- Perfusionstryck (MBP – tryck i muskelloge) > 40 mm Hg<br />
riksgränsen 2008/extr/pg
<strong>Extremitetstrauma</strong> - kompartmentsyndrom<br />
riksgränsen 2008/extr/pg
<strong>Extremitetstrauma</strong> - kompartmentsyndrom<br />
Behandling:<br />
- Klyv alla bandage till sista tråden!<br />
- Neutralläge av extremiteten<br />
- Snar (inom 6 timmar) komplett fasciotomi<br />
- Sekundärsutur efter 3 - 7 dagar<br />
riksgränsen 2008/extr/pg
<strong>Extremitetstrauma</strong> - kompartmentsyndrom<br />
riksgränsen 2008/extr/pg
<strong>Extremitetstrauma</strong> - kompartmentsyndrom<br />
riksgränsen 2008/extr/pg
<strong>Extremitetstrauma</strong> - kompartmentsyndrom<br />
This year´s title fight:<br />
Åre Hälsocentral<br />
vs.<br />
Hälso- och Sjukvårdens<br />
Ansvarsnämnd<br />
eller skrivbordet möter verkligheten<br />
riksgränsen 2008/extr/pg
<strong>Extremitetstrauma</strong> - kärlskador<br />
Öppna kärlskador:<br />
- oftast mycket uppenbara<br />
- komprimera direkt i såret<br />
- komprimera ”uppströms”<br />
- kräver kirurgi<br />
Slutna kärlskador:<br />
- ej alltid uppenbara<br />
- kan utvecklas efterhand<br />
- Dopplerpuls?<br />
- dokumentera fynd och tidpunkt<br />
- kräver vidare utredning!<br />
riksgränsen 2008/extr/pg
<strong>Extremitetstrauma</strong> - kärlskador<br />
Knäledsluxation<br />
Cirka 50 % har artärskada,<br />
ofta som en intimalesion, vilken<br />
kan utvecklas över några dagar.<br />
Överväg starkt angiografi!<br />
riksgränsen 2008/extr/pg
<strong>Extremitetstrauma</strong> - vintermiljö<br />
Hypoterma patienter:<br />
- hypotermin ger bland annat koagulopati<br />
- svårtolkade mekanismer<br />
- kritisk temperatur tycks ligga runt 34°C<br />
- således kan större blödningar<br />
än n normalt förvf<br />
rväntas<br />
- perifer konstriktion kan minska blödningar<br />
- undvik ytterligare nedkylning<br />
- värm patienten<br />
- förnyad undersökning efter reperfusion!<br />
riksgränsen 2008/extr/pg
<strong>Extremitetstrauma</strong> - sammanfattning<br />
• <strong>Extremitetstrauma</strong> är vanligt i vintermiljö<br />
• Fåtalet livshotande men flertalet funktionshotande skador<br />
• Vi kan förvänta oss att se frakturer, luxationer, kärlskador<br />
• Vi handlägger dessa patienter enligt gängse rutiner<br />
• Vintermiljön gör att vi måste beakta hypotermins effekter på<br />
normala skador<br />
riksgränsen 2008/extr/pg
Change language