Utkast til avtale om oppbygging av øhj døgntilbud Skien STHF v ...

Utkast 05-06-2012
Avtale om etablering av
øyeblikkelig hjelp døgnplasser i
kommunen
(Bygger på delavtale om plasser til døgnopphold for øyeblikkelig hjelp i
kommunene – avtale 4.3.5)

2
1. Avtaleparter
Partene i denne avtalen er Sykehuset Telemark og SKIEN kommune. Sykehuset
Telemark Helseforetak er heretter benevnt ST HF og SKIEN kommune er benevnt
som kommunen.
2. Bakgrunn og lovgrunnlag
Kommunen har i delavtale om plasser til døgnopphold for øyeblikkelig hjelp i
kommunene, avtale 4.3.5 plikt til å ha etablere tilbud om døgnopphold til pasienter
med behov for øyeblikkelig hjelp innen 2016.
”Kommunen skal sørge for tilbud om døgnopphold for helse – og omsorgstjenester til
pasienter og brukere med behov for øyeblikkelig hjelp. Plikten gjelder kun for de
pasienter og brukere som kommunen har mulighet til å utrede, behandle eller yte
omsorg til.”
3. Formål og virkeområde
Formålet med avtalen er i samarbeid med sykehuset å få på plass øyeblikkelig hjelp
døgnopphold i kommunen i tråd med vedtatt delavtale 4.3.5.
Gjennom denne avtalen vil partene sikra etablering og drift av et døgntilbud om
øyeblikkelig hjelp for innbyggerne i SKIEN kommune. Det nye tilbudet er et alternativ
til sjukehusinnleggelse og skal resultere i færre innleggelser i STHF. Tilbudet er retta
mot pasienter med kjente diagnoser og understøtter intensjonene i
samhandlingsreformen
Tilbudet som etableres skal være bedre eller like godt som et alternativt tilbud i
spesialisthelsetjenesten.
Det vil i første omgang være aktuelt at plikten omfatter somatikk, men at det etter
hvert vurderes i hvilken grad også psykisk helse og rus skal omfattes.
4. Organisering og prosess
Kommunen har etablert en arbeidsgruppe som konkretiserer planen for tjenesten.
Denne består av:
Kommuneoverlege Vegard Høgli (leder)
Enhetsleder legevakt Maja Kristin Foss
Medisinsk ansvarlig legevakt Casper Holmberg
Tillitsvalgt for fastlegene Andreas Wedervang-Resell
Praksiskoordinator (PKO-leder) Gisle Roksund
Enhetsleder Høyblokka, Eva Setten Storm
Enhetsleder hjemmetjeneste Marit Gunleikskås
Rådgiver Frank Klette (sekretær)
Videre prosess/drøfting av avtaleutkastet:
Hovedutvalg for Helse og Velferd 6.6
Eldrerådet
Rådet for funksjonshemmede

Hovedtillitsvalgte
Allmennlegeutvalget 25.5
Arbeidsgruppen i Grenlandssamarbeidet av klinikksjefer og kommunalsjefer 5.6.
Bystyret 21.6.
Styret for STHF 13.6
4.1Målgrupper:
Pasienter som er aktuelle for det kommunale tilbudet er pasienter med forverring av
kjente tilstander, med avklart diagnose og funksjonsnivå. Forut for innleggelse skal
pasienten være tilsett av lege
Forutsetningen er at det må være en pasient med en avklart diagnose og
funksjonsnivå som kommunen er i stand til å behandle og hvor risikoen for akutt
forverring under oppholdet er liten.
Innleggelser i kommunalt øyeblikkelig hjelp døgnopphold skjer fra fastlege, legevakt,
fra lege i heldøgnsinstitusjon eller andre kommunale leger. Innleggelser vurderes opp
mot kriterier for målgruppen.
Hovedkategorier / diagnoser som er aktuelle for kommunalt øyeblikkelig hjelp
døgnopphold er:
1. Kroniske lidelser
2. Behandling av ukompliserte akutte tilstander
Aktuelle pasientgrupper for kommunalt øyeblikkelig hjelp døgntilbud er:
Kroniske lidelser.
Hvor diagnose er klart og fastsatt av spesialisthelsetjenesten og det foreligger en
behandlingsplan som viser hvordan forverring skal håndteres
For eksempel: KOLS, kroniske hjertesykdommer (eks hjertesvikt, akutt oppstått
pleiebehov og lignende).
3

Behandling av ukompliserte akutte tilstander med kjent årsak:
Urinveisinfeksjoner
Luftveisinfeksjoner
Kvalme, oppkast, dehydrering, ernæringssvikt
Obstipasjon
Smertebehandling i forbindelse med fall.
Smertebehandling ved kompresjonsfrakturer, ribbensfrakturer
Sårbehandling (dette forutsetter behandlingsplan)
Listen kan revideres i enighet mellom kommunen og helseforetaket.
Det er den medisinsk-faglige ansvarlige lege ved Øhj plassene som i konkrete tilfeller
har beslutningsmyndighet til om pasient kan mottas i det kommunale tilbudet.
4.2Faglige premisser for innleggelse i kommunalt ø-hjelp døgntilbud
Forut for innleggelse skal pasienten være tilsett av lege i
primærhelsetjenesten
Pasienten er vurdert til ikke å ha behov for øyeblikkelig hjelp i
spesialisthelsetjenesten.
Det avtales egne rutiner for evaluering i samarbeid med sykehuset slik at
partene sikrer at det kommunale tilbudet avlaster sykehuset ved at de innlagte
pasientene, dersom kommunalt tilbud ikke fantes, ville ha blitt innlagt på
sykehus.
Legeressurser.
Lege tilstede alle virkedager i kontortiden. Samarbeid med eksisterende eller nye
fastlegehjemler med 50-50 fordeling institusjon og fastlege slik at allmennmedisin
spesialitet opprettholdes. Alternativt kan andre rulleringsordninger i henhold til
regelverket for spesialitet avtales.
Det må sikres tilstrekkelig ubundet tid til kompetanseoppbygging, videreutdanning og
forskning, og til vakttjeneste kveld. På natt forutsettes medisinsk ansvar ved
vakthavende lege på legevakten.
Sykepleierressurser
Det skal være sykepleier tilgjengelig hele døgnet, alle ukens dager.
4
5. Plikt til gjennomføring og forankring
Partene forplikter seg til:
Å gjøre innholdet i avtalen kjent innenfor eget ansvarsområde. Dette gjelder
også avtalespesialister og fastleger.
Å arbeide lojalt for å gjennomføre den prosessen som er beskrevet i kapittel 4
ovenfor, og stille til disposisjon de ressurser som er nødvendige for å
gjennomføre prosessen på en forsvarlig måte.

6. Tidspunkt for oppstart av tilbudet og tallet på senger
Starten på oppbygging etablering
Etableringstidspunkt
Skien antall senger
Lokalisering
Avtale undertegnet,
søknad
Ansette medisinsk
ansvarlig
Juli Aug Sep Okt Nov Des Jan
13
1.7
Rekruttere øvrig pers x x x x
Opplæring, rutiner x x x x x x
Driftsetting x x
x
Lokalisering av plasser
Høyblokka, Klosterskogen Vekst- og Rehabiliteringssenter har en velegnet
beliggenhet med nærhet til døgnbemannet akuttsykehus, med rtg, lab og
støttetjenester. Videre finnes interkommunal legevakt i umiddelbar nærhet.
For Skiens vedkommende, kan en ved å se legetjenester knyttet til kommunal
rehabiliteringsinstitusjon, korttidsavdelinger og øyeblikkelig-hjelp plasser i
sammenheng, kunne etablere en medisinsk robust enhet.
Direktoratets veileder legger til grunn at for å dekke Skiens behov, må det etableres
plasser nok til å ha 7 pasienter til enhver tid. For å ivareta nødvendig logistikk og
variasjoner i behovet, må det derfor etableres 10-14 sengeplasser. Detaljert
redegjørelse vil en komme tilbake til.
Interkommunalt samarbeid
Det er tatt kontakt med Siljan og Nome kommune som allerede samarbeider med
Skien om legevakt om et mulig samarbeid som dekker hele eller deler av disse
kommunenes behov for slike plasser. Porsgrunn kommune er holdt løpende orientert
i de eksisterende samarbeidsorganer.
7. Ansvars- og oppgavefordeling
Medisinskfaglige ansvar
Det tilsettes en medisinsk-faglig ansvarlig lege med kvalifikasjonskrav spesialist i
allmennmedisin, og krav om tilegnelse av formell kompetanse i alders- og
sykehjemsmedisin eller annen relevant tilleggskvalifikasjon.
Det er medisinsk ansvarlig som har det overordnede medisinske ansvar og som
etablerer rutiner og avtaler om eventuell sykehusinnleggelse.
5

Samarbeid med spesialisthelsetjenesten
Det etableres et faglig samarbeid med STHF med:
- Veiledning/kasusdrøfting x 1-2 pr uke
- Ordning med spesialisttilsyn ved behov (Rådgivning, «second opinion»)
- Deltakelse i internundervisning på STHF
- Døgntilgang til rtg med tolkning i samarbeid med vakthavende leger ved
sykehuset
- Tilgang til nødvendig ØHJ lab tjenester etter avtale
- Egen avtale om øyeblikkelig sykehusinnleggelse ved behov.
Det inngås egen avtale med STHF om praktisk gjennomføring.
Godtgjøring og egenbetaling for laboratorie- og røntgentjenester skjer etter etablerte
rutiner for pasienter på kommunale institusjoner.
8. Kompetansekrav
Kompetanseoppbygging
Kompetanseoppbygging for legene er beskrevet under ”Samarbeid med
spesialisthelsetjenesten” ovenfor. Det utarbeides egne opplærings- og
hospiteringsopplegg for øvrige yrkesgrupper.
Det vises forøvrig til egen delavtale under arbeid om kunnskapsoverføring, faglige
nettverk, hospitering, forsking, utdanning, praksis og læretid.
9. Støttefunksjoner og behov for utstyr
Støttefunksjoner fra spesialisthelsetjenesten er beskrevet under pkt 7 ovenfor.
Arbeidsgruppen utarbeider utstyrsplan i samarbeid med sykehuset frem til oppstart.
Spesielt avklares eventuelt transportbehov kfr pkt 12 nedenfor.
10. Kontinuitet i tilbudet om øyeblikkelig hjelp
Tilbudet i sykehuset for de aktuelle pasientgruppene skal opprettholdes til tilbudet i
kommunen er tilstrekkelig etablert.
Det etableres en monitoreringsordning av innleggelser i kommunalt øhj-tilbud og på
sykehuset som sikrer konsensus om reell avlastning av sykehusinnleggelser.
11. Informasjon og kommunikasjon
Informasjon til fagfolk og innbyggere er en del av videre prosess.
6

12. Konsekvenser for ambulansetjenesten og AMK
Avklares senere. Det vil blant annet være behov for å organisere ”interntransport”
mellom den kommunale institusjonen og sykehuset for laboratorieundersøkelser,
røntgen, osv. og til nødvendig innleggelse til sykehuset.
13. Involvering av pasient- og brukerorganisasjoner
Foreliggende avtaleutkast behandles i Eldreråd og Råd for funksjonshemmede fra
kommunens side, og i brukerutvalget for STHF. Disse organer informeres videre
underveis etter nærmere avtale.
14. Involvering av ansatte
Hovedtillitsvalgte og ansatte involveres løpende.
15. Håndtering av uenighet
Etter inngått avtale dvs. Partene skal håndtere uenighet på den måten som er
beskrevet i overordnet samarbeidsavtale punkt 8.2.2.
16. Varighet, revisjon og oppsigelse
Denne avtalen regulerer driftsmessig samarbeid om døgnopphold for øyeblikkelig
hjelp i kommunene og må inngås innen 31.12.2015.
Effekt av etableringen mht til endring av innleggelses profil evalueres årlig av STHF
og kommunen.
Avtalen kan sies opp med ett års frist, jf. helse- og omsorgstjenesteloven § 6-5, 2.
ledd. Dersom en av partene seier opp avtalen skal Sykehuset Telemark HF varsle
Helse Sør Øst RHF. Det regionale helseforetaket skal varsle Helsedirektoratet, jf.
helse- og omsorgstjenesteloven § 6-5, 2. ledd. 6
17. Underskrift
Avtalen er utferdiget i to eksemplarer hvorav partene beholder hvert sitt.
Dato:
Dato:
________________________
_________________________
7

Bess Margrethe Frøyshov
Administrerende direktør
Sykehuset Telemark HF
Hedda Foss Five
Ordfører
Skien kommune
Vedlegg:
SØKNADSSKJEMA - Tilskudd til etablering og drift av øyeblikkelig hjelp
døgnopphold i kommunene (Helsedirektoratet)
8