02.12.2014 Views

Metoder och indikationer

Metoder och indikationer

Metoder och indikationer

SHOW MORE
SHOW LESS

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.

Klinisk<br />

neurofysiologi<br />

<strong>Metoder</strong> <strong>och</strong> <strong>indikationer</strong><br />

Tisdagsseminarium_version2007_2


Klinisk Neurofysiologi<br />

Diagnostik vid<br />

• Nerv- <strong>och</strong> muskelsjukdomar<br />

• Hjärnan <strong>och</strong> ryggmärgens funktion<br />

• Smärta<br />

• Autonoma nervsystemet<br />

• Operationsövervakning<br />

• Rörelseanalys


KNF undersökningsmetoder<br />

STRUKTUR METODER<br />

Perifer nerv Neurografi<br />

Ryggmärg<br />

SEP, MEP<br />

Hjärna<br />

EEG<br />

Motorneuron EMG<br />

Muskel<br />

EMG<br />

SEP<br />

somatosensorisk evoked potential<br />

MEP magnetisk evoked potential<br />

EEG elektroencephalografi<br />

EMG elektromyografi


Neurografi<br />

• Rutinundersökningar utförs med<br />

ytelektroder av BMA.<br />

• Alla EMG undersökningar föregås<br />

av neurografi. För vissa patienter<br />

räcker det med neurografi.<br />

• Neurografi med nålelektroder<br />

utföres av läkare vid speciella<br />

frågeställningar (Morton’s<br />

metatarsalgia, Meralgia<br />

paraesthetica).


Nervpatologi vid<br />

tryckskador<br />

• Neurapraxi - nerven blockerad i varierande grad<br />

- ingen strukturell förändring (snabbt övergående)<br />

- strukturell skada på myelin, demyelinisering, nerven<br />

leder långsammare <strong>och</strong> är delvis blockerad<br />

• Axonotmes - själva nervfibern är skadad <strong>och</strong><br />

degenererad, nerven leder inga impulser


Neurofysiologisk begrepp<br />

vid nervskada<br />

‣Konduktionsblock<br />

‣Demyelinisering<br />

‣Axonal degeneration


Konduktionsblockering<br />

x


Konduktionsblockering<br />

Amplitud-nedgång<br />

förekommer alltid<br />

Ledningshastighet<br />

= normal eller<br />

reducerad


Demyelinisering<br />

x


Demyelinisering<br />

Ledningshastighet<br />

alltid reducerad<br />

Amplitud-nedgång<br />

kan förekomma


Axonal degeneration


Axonal degeneration<br />

Amplitud alltid<br />

reducerad<br />

Ledningshastighet<br />

normal eller något<br />

reducerad<br />

Amplitud-nedgång<br />

föreligger ej


Karpaltunnelsyndrom<br />

Stimulering 1<br />

Motorisk registrering<br />

2


Ulnarisentrapment<br />

mediala epikondylen<br />

Stim<br />

Stim


Neurografi schablon


Termotest<br />

•En termostimulator placeras på<br />

hand, fot eller andra lokaler som<br />

skall undersökas.<br />

• Temperaturen stiger eller faller<br />

lineärt <strong>och</strong> patienten kan med ett<br />

reglage öka eller minska<br />

temperaturen.<br />

• Tröskelvärden för perception för<br />

kyla, värme samt trösklar för<br />

köld- resp värmesmärta kan<br />

fastställas.


Sympathetic Skin Response<br />

• Ytelektroder placeras på händer<br />

<strong>och</strong> fötter<br />

• Sympatiska nervsystemet<br />

aktiveras genom elektrisk<br />

stimulering, ljudstimuli eller<br />

Valsalvamanöver


SEP<br />

Medianus nerv:<br />

• Repetitiv stimulering vid<br />

handled.<br />

• Registrering vid Erb’s punkt,<br />

C7, C2 <strong>och</strong> över sensorisk<br />

kortex.


Medianus SEP


VEP<br />

Stimulation:<br />

• Skiftande schackrutemönster.<br />

• Helfälts- eller<br />

halvfältsstimulering.<br />

• Om pat har svårt att medverka<br />

kan stimulering göras med<br />

speciella stim glasögon eller<br />

stim lampa.<br />

Registrering:<br />

• Över occipital region<br />

VEP = Visual evoked potential


VEP


BAEP<br />

Stimulation:<br />

• Klick stimulering med maskerande<br />

brusljud i kontralateralt öra.<br />

Registrering:<br />

• Temporalt placerade elektroder.<br />

BAEP = Brainstem auditorial<br />

evoked potential


BAEP<br />

• N VIII<br />

• Nucl c<strong>och</strong>learis<br />

• Oliva sup<br />

• Lemniscus lat<br />

• Colliculus inf


TMS<br />

magnet stimulering<br />

• Stimulering med magnetspole<br />

av motorisk kortex <strong>och</strong><br />

registrering av kontralateralt<br />

svar i hand resp<br />

underbensmuskel<br />

• Central konduktionstid,<br />

pyramidbanan<br />

• Terapi:<br />

• depressionsbehandling<br />

• farmakoresistent epilepsi<br />

TMS = Transcranial magnetic<br />

stimulation


TMS<br />

magnet stimulering


IOM<br />

Typ av operation:<br />

• Acousticusneurinom<br />

• Plexus brachialis <strong>och</strong> perifera<br />

nervlesioner<br />

• Scoliosiskirurgi<br />

• Spinal stenos<br />

• Spinala tumörer<br />

• Fixerad märg vid MMC<br />

IOM = Intraoperativ<br />

monitorering


EMG<br />

•Invasiv undersökning som utförs med<br />

nålelektrod<br />

•Metoden ger möjlighet till kvantitativ<br />

analys.<br />

EMG = Electromyografi


EMG med koncentrisk nål<br />

signal från 2-15 muskelfibrer


Motor Unit Potential - MUP<br />

Normal<br />

”Grouping”<br />

Neurogen<br />

Polyfasi


Myopati


Normala MUP<br />

Myopati<br />

Neurogen bild,<br />

reinnervation


Spontan aktivitet<br />

Denervationsaktivitet<br />

Positiva sharp waves<br />

Fibrillationer


Interferensmönster<br />

Normalt<br />

Myopati<br />

Neuropati


SFEMG<br />

• Speciell EMG metod för att studera<br />

neuromuskulär transmission<br />

• Indikationer i huvudsak myasteni,<br />

oklar muskeluttröttbarhet<br />

SFEMG = singel fiber EMG


SFEMG (Single Fibre EMG)<br />

signal från 1 muskel fiber


SFEMG (Single Fibre EMG)<br />

signal från 2 muskel fibrer


Singel fiber aktionspotentialer<br />

Normalt jitter Ökat jitter Ökat jitter + block


Muskel biopsi<br />

• Perkutan teknik (conchotome) används.<br />

• Lokalanestesi<br />

• Följande muskler tillgängliga:<br />

• Deltoideus<br />

• Tibialis anterior<br />

• Vastus lateralis


EEG rutin<br />

EEG<br />

• Digital registrering<br />

Provokationer<br />

• Fotostimulering<br />

• Hyperventilation<br />

• Sömn<br />

EEG = Elektroencephalografi


Exempel på fokal interiktal epileptiform aktivitet


Exempel på fokal iktal epileptiform aktivitet


Exempel på generaliserad interiktal epileptiform aktivitet


Exempel på generaliserad iktal epileptiform aktivitet


Registrering med ytelektroder<br />

Registrerar i<br />

huvudsak från<br />

konvexiteten<br />

Mediala kortex,<br />

insulabark samt<br />

subtemporala <strong>och</strong><br />

subfrontala<br />

områden kan<br />

dölja epileptisk<br />

aktivitet


• Extrakraniell registrering<br />

– ytelektroder<br />

– sfenoidalelektroder


Sfenoidal - ytregistrering<br />

Cz-C3<br />

C3-T3<br />

T3-Sf1<br />

Sf1-Sf2<br />

Sf2-T4<br />

T4-C4<br />

C4-Cz<br />

Fp1-F7<br />

F7-T3<br />

T3-T5<br />

T5-O1


Video EEG Monitorering<br />

Diagnostiska registreringar<br />

• Oklara anfall <strong>och</strong>/eller episoder med<br />

medvetandegrumling.<br />

• Ytelektroder (ibland sfenoidalelektroder).<br />

• Registrering 1-7 dagar.<br />

Preoperativa registreringar<br />

• Patienter med medicinresistenta ep-anfall.<br />

• Extrakraniell registrering (yt- <strong>och</strong><br />

sfenoidalelektroder).<br />

• Intrakraniell registrering<br />

• Registrering under 1-3 veckor.


Synkroniserad videobild <strong>och</strong> EEG

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!