Metoder och indikationer
Metoder och indikationer
Metoder och indikationer
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Klinisk<br />
neurofysiologi<br />
<strong>Metoder</strong> <strong>och</strong> <strong>indikationer</strong><br />
Tisdagsseminarium_version2007_2
Klinisk Neurofysiologi<br />
Diagnostik vid<br />
• Nerv- <strong>och</strong> muskelsjukdomar<br />
• Hjärnan <strong>och</strong> ryggmärgens funktion<br />
• Smärta<br />
• Autonoma nervsystemet<br />
• Operationsövervakning<br />
• Rörelseanalys
KNF undersökningsmetoder<br />
STRUKTUR METODER<br />
Perifer nerv Neurografi<br />
Ryggmärg<br />
SEP, MEP<br />
Hjärna<br />
EEG<br />
Motorneuron EMG<br />
Muskel<br />
EMG<br />
SEP<br />
somatosensorisk evoked potential<br />
MEP magnetisk evoked potential<br />
EEG elektroencephalografi<br />
EMG elektromyografi
Neurografi<br />
• Rutinundersökningar utförs med<br />
ytelektroder av BMA.<br />
• Alla EMG undersökningar föregås<br />
av neurografi. För vissa patienter<br />
räcker det med neurografi.<br />
• Neurografi med nålelektroder<br />
utföres av läkare vid speciella<br />
frågeställningar (Morton’s<br />
metatarsalgia, Meralgia<br />
paraesthetica).
Nervpatologi vid<br />
tryckskador<br />
• Neurapraxi - nerven blockerad i varierande grad<br />
- ingen strukturell förändring (snabbt övergående)<br />
- strukturell skada på myelin, demyelinisering, nerven<br />
leder långsammare <strong>och</strong> är delvis blockerad<br />
• Axonotmes - själva nervfibern är skadad <strong>och</strong><br />
degenererad, nerven leder inga impulser
Neurofysiologisk begrepp<br />
vid nervskada<br />
‣Konduktionsblock<br />
‣Demyelinisering<br />
‣Axonal degeneration
Konduktionsblockering<br />
x
Konduktionsblockering<br />
Amplitud-nedgång<br />
förekommer alltid<br />
Ledningshastighet<br />
= normal eller<br />
reducerad
Demyelinisering<br />
x
Demyelinisering<br />
Ledningshastighet<br />
alltid reducerad<br />
Amplitud-nedgång<br />
kan förekomma
Axonal degeneration
Axonal degeneration<br />
Amplitud alltid<br />
reducerad<br />
Ledningshastighet<br />
normal eller något<br />
reducerad<br />
Amplitud-nedgång<br />
föreligger ej
Karpaltunnelsyndrom<br />
Stimulering 1<br />
Motorisk registrering<br />
2
Ulnarisentrapment<br />
mediala epikondylen<br />
Stim<br />
Stim
Neurografi schablon
Termotest<br />
•En termostimulator placeras på<br />
hand, fot eller andra lokaler som<br />
skall undersökas.<br />
• Temperaturen stiger eller faller<br />
lineärt <strong>och</strong> patienten kan med ett<br />
reglage öka eller minska<br />
temperaturen.<br />
• Tröskelvärden för perception för<br />
kyla, värme samt trösklar för<br />
köld- resp värmesmärta kan<br />
fastställas.
Sympathetic Skin Response<br />
• Ytelektroder placeras på händer<br />
<strong>och</strong> fötter<br />
• Sympatiska nervsystemet<br />
aktiveras genom elektrisk<br />
stimulering, ljudstimuli eller<br />
Valsalvamanöver
SEP<br />
Medianus nerv:<br />
• Repetitiv stimulering vid<br />
handled.<br />
• Registrering vid Erb’s punkt,<br />
C7, C2 <strong>och</strong> över sensorisk<br />
kortex.
Medianus SEP
VEP<br />
Stimulation:<br />
• Skiftande schackrutemönster.<br />
• Helfälts- eller<br />
halvfältsstimulering.<br />
• Om pat har svårt att medverka<br />
kan stimulering göras med<br />
speciella stim glasögon eller<br />
stim lampa.<br />
Registrering:<br />
• Över occipital region<br />
VEP = Visual evoked potential
VEP
BAEP<br />
Stimulation:<br />
• Klick stimulering med maskerande<br />
brusljud i kontralateralt öra.<br />
Registrering:<br />
• Temporalt placerade elektroder.<br />
BAEP = Brainstem auditorial<br />
evoked potential
BAEP<br />
• N VIII<br />
• Nucl c<strong>och</strong>learis<br />
• Oliva sup<br />
• Lemniscus lat<br />
• Colliculus inf
TMS<br />
magnet stimulering<br />
• Stimulering med magnetspole<br />
av motorisk kortex <strong>och</strong><br />
registrering av kontralateralt<br />
svar i hand resp<br />
underbensmuskel<br />
• Central konduktionstid,<br />
pyramidbanan<br />
• Terapi:<br />
• depressionsbehandling<br />
• farmakoresistent epilepsi<br />
TMS = Transcranial magnetic<br />
stimulation
TMS<br />
magnet stimulering
IOM<br />
Typ av operation:<br />
• Acousticusneurinom<br />
• Plexus brachialis <strong>och</strong> perifera<br />
nervlesioner<br />
• Scoliosiskirurgi<br />
• Spinal stenos<br />
• Spinala tumörer<br />
• Fixerad märg vid MMC<br />
IOM = Intraoperativ<br />
monitorering
EMG<br />
•Invasiv undersökning som utförs med<br />
nålelektrod<br />
•Metoden ger möjlighet till kvantitativ<br />
analys.<br />
EMG = Electromyografi
EMG med koncentrisk nål<br />
signal från 2-15 muskelfibrer
Motor Unit Potential - MUP<br />
Normal<br />
”Grouping”<br />
Neurogen<br />
Polyfasi
Myopati
Normala MUP<br />
Myopati<br />
Neurogen bild,<br />
reinnervation
Spontan aktivitet<br />
Denervationsaktivitet<br />
Positiva sharp waves<br />
Fibrillationer
Interferensmönster<br />
Normalt<br />
Myopati<br />
Neuropati
SFEMG<br />
• Speciell EMG metod för att studera<br />
neuromuskulär transmission<br />
• Indikationer i huvudsak myasteni,<br />
oklar muskeluttröttbarhet<br />
SFEMG = singel fiber EMG
SFEMG (Single Fibre EMG)<br />
signal från 1 muskel fiber
SFEMG (Single Fibre EMG)<br />
signal från 2 muskel fibrer
Singel fiber aktionspotentialer<br />
Normalt jitter Ökat jitter Ökat jitter + block
Muskel biopsi<br />
• Perkutan teknik (conchotome) används.<br />
• Lokalanestesi<br />
• Följande muskler tillgängliga:<br />
• Deltoideus<br />
• Tibialis anterior<br />
• Vastus lateralis
EEG rutin<br />
EEG<br />
• Digital registrering<br />
Provokationer<br />
• Fotostimulering<br />
• Hyperventilation<br />
• Sömn<br />
EEG = Elektroencephalografi
Exempel på fokal interiktal epileptiform aktivitet
Exempel på fokal iktal epileptiform aktivitet
Exempel på generaliserad interiktal epileptiform aktivitet
Exempel på generaliserad iktal epileptiform aktivitet
Registrering med ytelektroder<br />
Registrerar i<br />
huvudsak från<br />
konvexiteten<br />
Mediala kortex,<br />
insulabark samt<br />
subtemporala <strong>och</strong><br />
subfrontala<br />
områden kan<br />
dölja epileptisk<br />
aktivitet
• Extrakraniell registrering<br />
– ytelektroder<br />
– sfenoidalelektroder
Sfenoidal - ytregistrering<br />
Cz-C3<br />
C3-T3<br />
T3-Sf1<br />
Sf1-Sf2<br />
Sf2-T4<br />
T4-C4<br />
C4-Cz<br />
Fp1-F7<br />
F7-T3<br />
T3-T5<br />
T5-O1
Video EEG Monitorering<br />
Diagnostiska registreringar<br />
• Oklara anfall <strong>och</strong>/eller episoder med<br />
medvetandegrumling.<br />
• Ytelektroder (ibland sfenoidalelektroder).<br />
• Registrering 1-7 dagar.<br />
Preoperativa registreringar<br />
• Patienter med medicinresistenta ep-anfall.<br />
• Extrakraniell registrering (yt- <strong>och</strong><br />
sfenoidalelektroder).<br />
• Intrakraniell registrering<br />
• Registrering under 1-3 veckor.
Synkroniserad videobild <strong>och</strong> EEG