Styresak 75-2012 Referatsaker til styret - Nordlandssykehuset

Direktøren
Styresak 75-2012
Referatsaker til styret
Saksbehandler:
Gro Ankill
Saksnr.:
2011/2354
Dato:
05.11.2012
Følgende dokumenter legges frem som referatsaker for styret:
1. Varsel om tilsyn – ytre miljø av 05.03.2012, fra Fylkesmannen i Nordland.
2. Rapport og pålegg om redegjørelse av 12.04.2012, fra Fylkesmannen i Nordland.
3. Brev til Fylkesmannen i Nordland vedr Utsettelse og lukking av avvik jf brev av 12.04.2012
av 31.05.2012, til Fylkesmannen i Nordland.
4. Rapport etter branntilsyn 2012 Nordlandssykehuset Psykiatri av 16.05.2012, fra Salten
Brann IKS.
5. Svar på rapport etter branntilsyn av 27.08.2012, til Salten Brann IKS.
6. Akseptert tilbakemelding etter branntilsyn 2012 av 31.08.2012, fra Salten Brann IKS.
7. Melding om tilsyn i Ambulansetjenesten av 10.08.2012, fra Arbeidstilsynet.
8. Anmodning om opplysninger av 30.08.2012, fra Arbeidstilsynet.
9. Vedtak om pålegg – ambulansetjenesten av 16.10.2012, fra Arbeidstilsynet.
10. Tilsvar på vedtak om pålegg av 25.10.2012, til Arbeidstilsynet.
11. Rapport etter tilsyn med håndtering av humant beinvev ved Nordlandssykehuset HF av
23.10.2012, fra Helsetilsynet.
12. Varsel om tilsyn med blodbankvirksomheten ved Nordlandssykehuset HF av 28.02.2012. fra
Helsetilsynet.
13. Endelig rapport etter tilsyn med blodbankvirksomheten ved Nordlandssykehuset HF av
26.09.2012, fra Helsetilsynet.
14. Handlingsplan vedrørende retting av avvik fremkommet ved tilsyn med
blodbankvirksomheten NLSH 2012, til Helsetilsynet.
15. Mottatt handlingsplan for retting av avvik av 11.10.2012, fra Helsetilsynet.
16. Varsel om tilsyn med sykehusets overvåkning, observasjon og dokumentasjon i behandling
av pasienter i det postoperative forløp etter gastrokirurgiske inngrep av 02.02.2012, fra
Fylkesmannen i Nordland.
17. Endelig rapport fra tilsyn 4.-5. juni 2012 av 28.06.2012, fra Fylkesmannen i Nordland.
18. Rapport fra tilsyn med håndtering og vurdering av henvisninger og utredning av pasienter
med tykk- og endetarmskreft ved Nordlandssykehuset HF Bodø av 19.06.2012, fra
Fylkesmannen i Nordland.
Styresak 75/12 Møtedato: 14. november 2012 1

19. Plan for lukking av avvik gitt ved tilsyn i Nordlandssykehuset 24.04-26.04.2012 av
15.10.2012, til Fylkesmannen i Nordland.
20. Ang plan for lukking av avvik av 22.10.2012, fra Fylkesmannen i Nordland.
21. Agenda møte i Brukerutvalget 30.10.2012.
22. Protokoll fra møte i Brukerutvalget 30.10.2012.
Styret inviteres til å fatte følgende
Vedtak:
Styret tar saken til orientering.
Avstemming:
Vedtak:
Styresak 75/12 Møtedato: 14. november 2012 2

I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I
Saksbehandler, innvalgstelefon og e-post: Vår dato Vår referanse Vår arkivkode
Eivind Hølaas, 75531567 05.03.2012 2012/1757
eho@fmno.no Deres dato Deres referanse
Nordlandssykehuset HF avd Bodø
8092 BODØ
Varsel om tilsyn ved Nordlandssykehuset HF avd Bodø
Vi viser til telefonkontakt om tilsynet med Deres Kristian Olsen Osnes.
Fylkesmannens miljøvernavdeling vil foreta tilsyn ved Deres virksomhet fredag den
16. mars 2012, kl. 09.00. Tilsynet er gebyrbelagt.
Dette brevet er en orientering om hva som vil være fokus på tilsynet, og hvordan det skal
organiseres.
Bakgrunn for tilsynet
Tema for tilsynet er ytre miljø, med fokus på internkontroll (risikovurderinger,
avvikshåndtering), håndtering av kjemikalier og farlig avfall, samt sikringstiltak for å
hindre utslipp av miljøgifter og forurensede stoffer til ledningsnettet. Vilkårene i tillatelse
til mottak, håndtering og behandling av avfall (datert13.2.2007) blir også kontrollert.
Gjennomføring
Tilsynet planlegges gjennomført på følgende måte:
1) Innledning der vi orienterer om bakgrunnen for tilsynet og virksomheten
orienterer litt om virksomheten og HMS-aktivitetene.
2) Undersøkelse der det først gjennomføres en samtale hvor vi ber om svar på
en del konkrete spørsmål knyttet til kontrollens hovedhensikt. Samtidig ser
vi på dokumenter som har relevans for kontrollen. Vi foretar til slutt en
fysisk kontroll av aktuelle anlegg og eventuelle områder for
avfallshåndtering, samt oppbevaring av helse og miljøfarlige kjemikalier og
farlig avfall.
3) Oppsummering der vi gir en kort muntlig fremstilling av eventuelle funn vi
har gjort, også eventuelle positive funn.
Statens hus Miljøvernavdelinga E-post
Moloveien 10, 8002 Bodø
postmottak@fmno.no
Telefon: 75 53 15 00 Telefon: 75 53 15 80 Internett
Telefaks: 75 52 09 77 Telefaks: 75 53 16 80 www.fylkesmannen.no/nordland

Side 2 av 2
Innen en måned etter tilsynet vil virksomheten motta en tilsynsrapport hvor det gis konkrete
frister for å rette opp eventuelle avvik.
Vi ber videre om at følgende dokumentasjon er tilgjengelig under tilsynet:
Dokumentasjon på internkontrollaktiviteter knyttet til det ytre miljø (målsetning,
risikokartlegging, avvikshåndtering m.v.)
Dokumentasjon på levert farlig avfall (spesialavfall).
HMS datablad for kjemikalier og rutiner aktuelle for substitusjon
Dokumentasjon på egenkontroll av prosessavløpsvann
Vilkårene i tillatelse til mottak, håndtering og behandling av avfall (datert
13.2.2007)
Varsel om kontrollgebyr:
Virksomheten skal betale gebyr for kontrollen, jf. forskrift om begrensning av forurensning
(forurensningsforskriften) § 39-7 om gebyr for kontroll i virksomheter uten tillatelse.
Gebyret skal dekke kostnader forbundet med forberedelse, gjennomføring og oppfølging av
kontrollen.
Fylkesmannen forhåndsvarsler med dette at Nordlandssykehuset HF avd Bodø vil bli ilagt
et gebyr på kr 11 200,- for kontrollen. Kommentarer til varslet kan sendes til Fylkesmannen
innen 2 uker etter at denne rapporten er mottatt, jf § forvaltningsloven § 16.
Ta gjerne kontakt dersom dere har spørsmål eller merknader.
Med hilsen
Oddlaug Ellen Knutsen (e.f.)
seksjonsleder
Eivind Hølaas
rådgiver
Dette brevet er godkjent elektronisk og har derfor ikke underskrift.
Kopi til:
Bodø kommune
postmottak@bodo.kommune.no

I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I
Saksbehandler, innvalgstelefon og e-post: Vår dato Vår referanse Vår arkivkode
Eivind Hølaas, 75531567 12.04.2012 2012/1757
fmnoeho@fylkesmannen.no Deres dato Deres referanse
Nordlandssykehuset HF avd Bodø
8092 BODØ
Tilsyn ved Nordlandssykehuset HF avd Bodø - rapport og pålegg om
redegjørelse - innhenting av kontrollgebyr
Vi viser til tilsyn gjennomført 16. mars 2012, samt varsel datert 5. mars 2012.
Vedtak
I medhold av lov av 13. mars 1981 nr. 6 om vern mot forurensninger og avfall § 49 må
Nordlandssykehuset HF avd Bodø redegjøre skriftlig til Fylkesmannen for de tiltak
som er gjennomført for å rette opp registrerte avvik innen 31. mai 2012. Hvis ikke
avvikene da er rettet opp, må redegjørelsen inneholde en tidfestet, forpliktende plan
for hvordan disse skal rettes opp.
Dersom Fylkesmannen ikke har mottatt tilbakemelding innen fristen kan det bli aktuelt
å varsle tvangsmulkt. Et vedtak om tvangsmulkt vil fattes med hjemmel i
forurensningsloven § 73.
Varsel om kontrollgebyr:
Virksomheten skal betale gebyr for kontrollen, jf. forskrift om begrensning av forurensning
(forurensningsforskriften) § 39-7 om gebyr for kontroll i virksomheter uten tillatelse.
Gebyret skal dekke kostnader forbundet med forberedelse, gjennomføring og oppfølging av
kontrollen.
Fylkesmannen forhåndsvarsler med dette at Nordlandssykehuset HF avd Bodø vil bli ilagt
et gebyr på kr 11 200,- for kontrollen. Kommentarer til varslet kan sendes til Fylkesmannen
innen 2 uker etter at denne rapporten er mottatt, jf § forvaltningsloven § 16.
Under tilsynet ble det påvist følgende avvik:
Avvik 1
Avvik 2
Virksomhetens internkontrollsystem har mangler knyttet opp mot ytre miljø.
Virksomheten har ikke utarbeidet en prosedyre for substitusjon av
kjemikalier i sin internkontroll.
Det ble i tillegg påvist 1 anmerkning.
Statens hus Miljøvernavdelinga E-post
Moloveien 10, 8002 Bodø
postmottak@fmno.no
Telefon: 75 53 15 00 Telefon: 75 53 15 80 Internett
Telefaks: 75 52 09 77 Telefaks: 75 53 16 80 www.fylkesmannen.no/nordland

Side 2 av 4
Bakgrunn
Tema for tilsynet var ytre miljø, med fokus på internkontroll (risikovurderinger,
prosedyrer), håndtering av kjemikalier og farlig avfall, samt sikringstiltak for å
hindre utslipp av miljøgifter og forurensede stoffer til ledningsnettet.
Avvik betegnes som overtredelse av krav fastsatt i eller i medhold av helse-, miljø- og
sikkerhetslovgivningen.
Anmerkning er andre forhold som tilsynsetaten mener det er nødvendig å påpeke for å
ivareta helse-, miljø- og sikkerhet.
Dokumentgrunnlaget for kontrollen var
• lov om vern mot forurensninger og om avfall (forurensningsloven)
• forskrift om gjenvinning og behandling av avfall (avfallsforskriften)
• forskrift om begrensning av forurensning (forurensningsforskriften)
• lov om kontroll med produkter og forbrukertjenester (produktkontrolloven)
• forskrift om begrensning i bruk av helse- og miljøfarlige kjemikalier og andre
produkter (produktforskriften)
• forskrift om systematisk helse-, miljø- og sikkerhetsarbeid i virksomheter
(internkontrollforskriften)
Gjennomføring
Hele tilsynet ble gjennomført med en varighet på ca. 3 timer. Fra Nordlandssykehuset HF
avd Bodø deltok Bjørnar Liland (prosjektleder), Geir Jørgensen (seksjonsleder
snekker/maler), Hallgeir Karlsen (avdelingsleder drift og vedlikehold), Bjørn Amundsen
(bioingeniør), Mari Darell (bioingeniør), Tove Hvassing (avdelingsleder lab), Olav Westvig
(seksjonsleder VVS), Terje Svendsen (kvalitetsleder HF) og Børre Johnsen (leder seksjon
for smittevern). Fra Fylkesmannen deltok Hege Rasmussen, Inger Katharina Gregersen og
Eivind Hølaas (tilsynsleder).
Fylkesmannen orienterte først om bakgrunnen for kontrollen og praktiske detaljer rundt
gjennomføringen. Videre ble virksomheten bedt om å svare på en del spørsmål knyttet til
internkontrollen for helse, miljø og sikkerhet og om oppfølgingen av aktuelt regelverk. Det
ble også foretatt en befaring på sykehuset. Tilslutt ble det gitt en kort muntlig redegjørelse
over registrerte funn.
Registrerte avvik
Avvik 1
Virksomhetens internkontrollsystem har mangler knyttet opp mot
ytre miljø.
Avvik fra: internkontrollforskriften § 5 punkt 6.
Begrunnelse
Under tilsynet kunne det ikke dokumenteres en skriftlig risikovurdering med hensyn på ytre
miljø. Det fantes heller ikke noen beskrevne handlingsplaner knyttet til ytre miljø. En
risikovurdering bør ta hensyn til utslipp til luft, vann og grunn. En slik risikovurdering må
beskrive sannsynligheten for at en uønsket hendelse skal inntreffe og konsekvensene av
hendelsen dersom den inntreffer.

Side 3 av 4
Virksomheten har et vakuum system på laboratoriene som suger etanol og formalin over i
en oppsamlingstank. Denne tanken blir med jevne mellomrom tømt og innholdet blir levert
som farlig avfall til godkjent mottak. Fortynnede kjemikalieblandinger ble derimot sluppet
ut i sluken. Det må derfor foretas en vurdering av hvilke kjemikalieblandinger som kan
slippes ut i det ordinære avløpet, og hvilke som må samles opp og leveres som farlig avfall.
Virksomheten hadde en generell oversikt over typer farlig avfall som kan oppstå, men
manglet en spesifikk gjennomgang av virksomhetene med vurdering av hva som kan
oppstå, og i hvilke mengder. Det fantes f.eks. ingen deklarasjonsskjemaer på at spraybokser
var levert til godkjent mottak. Virksomheten må som en del av sitt internkontrollsystem
gjennomgå rutiner for å fange opp at alle fraksjoner farlig avfall er kommet med ihht
regelverket (dvs kartlegging og risikovurdering ihht internkontrollforskriftens § 5, pkt 6
og 7).
Avvik 2
Virksomheten har ikke utarbeidet en rutine for substitusjon av
kjemikalier i sin internkontroll.
Avvik fra: internkontrollforskriften § 5 pkt 6 og 7. Produktkontrolloven § 3.
Begrunnelse
Substitusjonsplikten innebærer at virksomheter som bruker helse- og miljøfarlige
kjemikalier skal vurdere om det finnes alternativ som medfører mindre risiko for helse- og
miljøfarlig virkning. Dersom det finnes alternative produkter skal virksomheten velge dette
alternativet dersom det kan skje uten urimelig kostnad eller ulempe.
Virksomheten opplyste under tilsynet at de har et elektronisk stoffkartotek (Eco-online) for
å holde orden på kjemikaliene, og for å holde oversikt over at sikkerhetsdatablad er riktige
og oppdaterte. I tillegg hadde de permer med papirkopier av sikkerhetsdatablad på alle
avdelinger.
Virksomheten har byttet ut/fjernet noen helse- og miljøfarlige kjemikalier. Et eks. er at de
har gått over til xylen fri patalogilab, noe som er et godt tiltak.
Det finnes imidlertid ikke noen rutiner rundt anskaffelser av kjemikalier. For en virksomhet
på denne størrelsen forventes det at det skal finnes dokumenterte skriftlige rutiner som
beskriver hvordan bedriften arbeider med oppfyllelse av substitusjonsplikten, dvs. i rutinen
må det være presisert for hvordan substitusjonsplikten bygges inn i bruken av Eco-online.
Anmerkn. 1 Det mangler merking av farlig avfall på avfallslageret.
Referanse: avfallsforskriften § 11-2.
Kommentar:
Under tilsynet ble det observert farlig avfall inne på avfallslageret som manglet merking
med avfallstype. Det er viktig at alle fraksjoner merkes under lagring for å hindre
feilsortering og sammenblanding av avfall, og for å sikre rett levering og håndtering videre.

Side 4 av 4
Klageadgang
Avgjørelsen kan påklages til Klima- og forurensningsdirektoratet (Klif) av sakens parter
eller andre med rettslig klageinteresse innen 3 uker fra det tidspunkt underretning om
avgjørelsen er kommet fram til vedkommende part. En eventuell klage skal angi det vedtak
som det klages over, og den eller de endringer som ønskes. Klagen bør begrunnes, og andre
opplysninger av betydning for saken bør nevnes. Klagen skal sendes til Fylkesmannen i
Nordland, 8002 Bodø.
En eventuell klage fører ikke til at iverksettelsen av vedtaket utsettes. Fylkesmannen eller
Klif kan etter anmodning, eller av eget tiltak beslutte at vedtaket ikke skal iverksettes før
klagefristen er ute eller klagen er avgjort, jf forvaltningsloven § 42. Avgjørelsen av
spørsmålet om iverksettelse kan ikke påklages.
Partene har rett til å se sakens dokumenter i henhold til forvaltningsloven §§ 18 og 19.
Fylkesmannen vil på forespørsel kunne gi nærmere opplysninger om behandlingen av
saken.
En eventuell klage på vedtak om gebyrsats gis ikke oppsettende virkning, og det fastsatte
gebyret må betales i samsvar med gjeldende vedtak. Dersom Klif imøtekommer klagen, vil
det overskytende beløpet bli refundert.
Med hilsen
Oddlaug Ellen Knutsen (e.f.)
seksjonsleder
Eivind Hølaas
rådgiver
Dette brevet er godkjent elektronisk og har derfor ikke underskrift.
Kopi til:
Bodø kommune
postmottak@bodo.kommune.no

Senter for drift og eiendom
Bodø
Fylkesmannen i Nordland
Molovegen 10
8003 BODØ
Deres ref.:
2012/1757
Vår ref.:
2012/1140/BLI004
Dato:
31.5.2012
Nordlandssykehuset HF, utsettelse og lukking av avvik
Det vises til vedtak av 12.4.2012 der det er registrert 2 avvik som må rettes opp:
”Avvik 1: Virksomhetens internkontrollsystem har mangler knyttet opp mot ytre miljø.”
”Avvik 2: Virksomheten har ikke utarbeidet en prosedyre for substitusjon av kjemikalier i sin internkontroll.”
Avvik 1:
For å lukke dette avviket trengs det en helhetlig skriftlig risikovurdering. Denne jobben er så pass omfattende og
krevende at vi vil ikke kunne ha denne klar til fristen 31.5.2012. Det søkes med dette om utsettelse for å lukke dette
avviket. Vi ber om at fristen for å lukke dette avviket settes til 31.12.2012.
At dette tar såpass lang tid må begrunnes med at Nordlandssykehuset er i gang med å miljøsertifisere sykehuset etter
ISO 14001 og en slik skriftlig risikovurdering vil være en del av dette prosjektet. Sykehusene i Sentrum, Rønvik,
Lofoten og Vesterålen også skal inkluderes i dette prosjektet. (Alle hører inn under Nordlandssykehuset HF.)
I tillegg vil det være ferieavvikling og permisjon av nøkkelpersonell som skal utføre denne risikovurderingen så
derfor må vi be om mer tid til å gjennomføre lukking av dette avviket.
Avvik 2:
Det er nå laget en prosedyre for substitusjon i vårt kvalitetsstyringssystem. Denne prosedyren er løftet opp til
foretaksnivå og gjelder derfor alle sykehusene i Nordlansdssykehuset HF. Vi ber med dette at avvik 2 blir lukket.
(Se vedlegg ”Stoffkartotek og innkjøp av kjemikalier”)
Med vennlig hilsen
Paul Martin Strand
Sykehusdirektør
Bernt Toldnes
Drift-og eiendomssjef
Vedlegg: Prosedyrebeskrivelse ”Stoffkartotek og innkjøp av kjemikalier”
Postadresse: Besøksadr.: Telefon: 75534000 Saksbehandler
Nordlandssykehuset HF Prinsensgate 164, Bodø Internett: Bjørnar Liland
Senter for drift og
www.nordlandssykehuset.no Dir.tlf 75534000
eiendom
PB 1480 Kontonr: 4500.56.06431
8092 Bodø Org.nr /MVA: 983.974.910 E-post: postmottak@nlsh.no

Senter for Drift og Eiendom
SALTEN BRANN IKS
v/ Jan – Ivar Nordvik
Dronningens gate 56
8006 BODØ
Deres ref.:
Ingen.
Vår ref.:
2012/ 104
Dato:
27.08.2012
Svar – Rapport – Branntilsyn – NLSH HF Psykiatri Rønvik – 14.05.2012
Viser til branntilsyn utført den 14.05.12 i Kløveråsveien 1, Gårsnr: 38, Br.nr: 3 og tilsynsrapport
fra Dere. Det ble avdekt 4 avvik og 3 anmerkninger i forbindelse med tilsynet. Kommentarer for
lukking på avvikene og anmerkningene finnes videre i svaret fra Nordlandssykehuset HF.
Avvik
Avvik 4.1:
Tilstandsrapportene fra COWI er gjennomgått, satt inn i tabellform og systematisert i fag dvs.
bygg, VVS/ maskin og elektro. Arbeidet med å lukke avvikene er startet opp og det har vært
arrangert et statusmøte med alle fag. Det vil i løpet av høsten 2012 bli arrangert 4 statusmøter der
det er fokus ift fremdrift på hva som er blitt lukket og hva som ikke er blitt lukket. De avvik som
representerer høy risiko blir først prioritert. Møtene blir avholdt den 18 i hver måned fra og med
18.09.2012 til og med 18.12.2012 fra 09:00 til 11:00. Alle avvik som lukkes dokumenteres av
seksjonsleder for hvert fag.
Avvik 4.2:
Det er ved flere anledninger blitt observert at branndører blir holdt i åpen stilling ved hjelp av
trekiler, skrujern, håndduker eller lignende. For å unngå at dette skjer, er dette noe vi tar med i
den grunnleggende brannvernopplæringen ”Grunnleggende teorietisk brannvernopplæring i
NLSH HF” for sykehusets ansatte.
Avvik 4.3:
Oppfølging av rapport fra Norconsult, intern rapport elektro NLSH HF og oppgradering av
nødlysanleggene tas parallelt med lukkingen av avvikene ifm avvik 4.1 fra Dere. Seksjonsleder
for elektro er ansvarlig for å følge opp og dokumentere dette arbeidet.
Avvik 4.4:
Det vil etter at arbeidet i pkt Avvik 4.1 er ferdigstilt, bli utført en brann risikovurdering med
fokus på energikilder og sykehusets drift.
Postadresse: Besøksadr.: Telefon: 75534000 Saksbehandler
Nordlandssykehuset HF Prinsensgate 164, Bodø Internett: Kristian Olsen Osnes
Senter for drift og
www.nordlandssykehuset.no Dir. tlf 75578142
eiendom
PB 1480 Kontonr: 4500.56.06431
8092 Bodø Org.nr /MVA: 983.974.910 E-post: postmottak@nlsh.no

Anmerkninger
Anmerkning 1:
Orienteringsplaner og merking skal forbedres.
Anmerkning 2:
Dette er tatt opp i statusmøte med seksjonsleder for VVS/ maskin og kjennskap til objektet skal
inn i opplæringsprogrammet for Teknisk Vakt NLSH HF Bodø/ Rønvik. Opplæringsprogrammet
blir deretter lagt inn som en prosedyre i kvalitetssystemet Docmap.
Anmerkning 3:
Tas opp med klinikksjef for Psykiatrien.
Med vennlig hilsen
Paul Martin Strand
Sykehusdirektør
Lars Eirik Hansen
Fungerende Drift- og eiendomssjef
Vedlegg: 2 stk.
Brannrapport Kløveråsveien
Brannrapport Mellomåsen
Side 2 av2

Nordlandssykehuset HF
v/administrerende direktør
Postboks 1480
8092 BODØ
DERES REF: / YOUR REF:
2012/1425/TESV
VÅR REF: / OUR REF:
DATO: / DATE:
2012/660 II TBL . oktober 2012
Rapport etter tilsyn med håndtering av humant beinvev ved
Nordlandssykehuset HF
Statens helsetilsyn oversender den endelige rapporten fra tilsynet som ble gjennomført
i henhold til Forskrift om håndtering av humane celler og vev, ved
Nordlandssykehuset HF 18. september 2012.
Rapporten er endelig og vil bli lagt ut på www.helsetilsynet.no.
Det ble avdekket to avvik under tilsynet. Statens helsetilsyn har allerede mottatt
dokumentasjon som viser at Nordlandssykehuset HF har iverksatt tiltak for å rette opp
forholdene.
Vi har gjennomgått dokumentasjonen for korrigerende tiltak og anser at oppfølgingen
er tilfredsstillende. Statens helsetilsyn avslutter med dette tilsynet med
Nordlandssykehuset HF.
Statens helsetilsyn
Norwegian Board of
Health Supervision
Org. nr.: 974 761 394
Postadresse / Postal address:
Pb 8128 Dep,
NO-0032 OSLO, Norway
Besøksadresse / Street address:
Calmeyers gate 1
Fakturaadresse / Invoice address:
Statens helsetilsyn
Fakturamottak DFØ
Pb 4104, 2307 Hamar
fakturamottak@helsetilsynet.no
Tlf. / Tel.: (+47) 21 52 99 00
Faks / Fax: (+47) 21 52 99 99
E-post / E-mail:
postmottak@helsetilsynet.no
Internett: www.helsetilsynet.no

2
Takk for godt samarbeid ved gjennomføringen av tilsynet og lykke til med det videre
kvalitetsarbeidet!
Tone Blørstad
seniorrådgiver
Kopi til:
Statens legemiddelverk
Helsedirektoratet
Fylkesmannen i Nordland
Inger-Lise Thofte, Fagansvarlig operasjonssykepleier (e-post)
Terje Svendsen, Kvalitetsleder NLSH HF (e-post)
Saksbehandler: Tone Blørstad, tlf. 21 52 99 94

Rapport fra tilsyn med håndtering av humant beinvev
ved
Nordlandssykehuset HF
Tidsrom for tilsynet:
Kontaktperson i virksomheten:
13. juni 2012 – 22. oktober 2012
Inger-Lise Thofte
Sammendrag
Statens helsetilsyn har i henhold til forskrift om håndtering av humane celler og vev
gjennomført tilsyn med håndtering av humant beinmateriale ved Nordlandssykehuset
HF.
Denne rapporten beskriver avvik som ble avdekket under tilsynet.
Tilsynet omfattet hvordan følgende utvalgte oppgaver blir ivaretatt:
• Oppbevaring av beinmateriale
• Sporbarhet fra donor til mottaker og omvendt
• Hindring av sykdomsoverføring via beinmateriale
• Sporbarhet for produkter og materialer som kommer i kontakt med beinmateriale
Dette te ble undersøkt ved hjelp av virksomhetsrapportskjema, dokumentgjennomgang og
tilsynsbesøk med stikkprøver.
Tilsynet har avdekket to avvik:
Avvik 1:
Nordlandssykehuset HF oppfyller ikke kriteriene for annen gangs testing av beinvevsdonorer.
Vurdering av donors egnethet dokumenteres ikke.
Avvik 2:
Nordlandssykehuset HF har ikke etablert praksis for sporbarhet til produkter og materialer
som kommer i kontakt med beinvev.
Dato:
Tone Blørstad
revisjonsleder
Linda Grytten
revisor
Side 1 av 7

Innhold
Sammendrag ............................................................................................................. 1
1. Innledning .......................................................................................................... 3
2. Beskrivelse av virksomheten - spesielle forhold ............................................ 3
3. Gjennomføring ................................................................................................... 3
4. Hva tilsynet omfattet ......................................................................................... 4
5. Funn .................................................................................................................... 4
6. Regelverk ........................................................................................................... 5
7. Dokumentunderlag ............................................................................................ 6
8. Deltakere ved tilsynsbesøket ........................................................................... 7
Side 2 av 7

1. Innledning
Rapporten er utarbeidet etter tilsyn ved Nordlandssykehuset HF i perioden 13. juni 2012 -22.
oktober 2012. Tilsynet inngår som en del av den planlagte tilsynsvirksomhet Statens
helsetilsyn gjennomfører i henhold til forskrift om krav til kvalitet og sikkerhet ved
håndtering av humane celler og vev av 1. juli 2008.
Statens helsetilsyn er gitt myndighet til å føre tilsyn med helsetjenesten etter lov om statlig
tilsyn med helse- og omsorgstjenesten § 1 og forskrift om håndtering av humane celler og vev
§ 56.
Formålet med tilsynet er å vurdere om virksomheten ivaretar ulike krav i lovgivningen
gjennom sin internkontroll (sitt kvalitetsstyringssystem). Tilsynet omfattet undersøkelse av:
• Hvilke tiltak virksomheten har for å avdekke, rette opp og forebygge overtredelse av
lovgivningen innenfor de tema tilsynet omfatter
• Om tiltakene følges opp i praksis og om nødvendig korrigeres
• Om tiltakene er tilstrekkelige for å sikre at lovgivningen overholdes
Rapporten omhandler avvik som er avdekket under tilsynet og gir derfor ingen fullstendig
tilstandsvurdering av virksomhetens arbeid innenfor de områder tilsynet omfattet.
• Avvik er mangel på oppfyllelse av krav gitt i eller i medhold av lov eller forskrift
2. Beskrivelse av virksomheten - spesielle forhold
Beinbankvirksomheten ved Nordlandssykehuset HF er lagt til avdeling Bodø, Kirurgisk og
ortopedisk klinikk, Ortopedisk enhet. Helseforetaket fikk 1. mars 2011 godkjenning fra
Helsedirektoratet for håndtering av humant beinvev. Godkjenningen omfatter donasjon, uttak,
oppbevaring og merking av humant beinvev beregnet til allogen transplantasjon til
mennesker. Nordlandssykehuset HF benytter beinvevet ved egen operasjonsavdeling og
mottar heller ikke beinvev fra andre virksomheter.
3. Gjennomføring
Tilsynet omfattet følgende aktiviteter:
Varsel om tilsyn og virksomhetsrapportskjema ble sendt 13. juni 2012.
Oversikt over dokumenter virksomheten har oversendt i forbindelse med tilsynet er gitt i
kapitlet Dokumentunderlag.
Gjennomgang og vurdering av oversendte dokumenter.
Tilsynsbesøk ble gjennomført 18. september 2012. Det ble gjennomført befaring i
virksomhetens lokaler ved sykehuset i Bodø med stikkprøver av hvordan oppgaver blir
gjennomført i praksis og dokumentert.
Oversikt over dokumentasjon som ble gjennomgått under tilsynsbesøket er gitt i kapitlet
Dokumentunderlag.
Sluttmøte ble holdt 18. september 2012.
Side 3 av 7

4. Hva tilsynet omfattet
Formålet med forskriften er å fastsette kvalitets- og sikkerhetsstandarder ved håndtering av
humane celler og vev til anvendelse på mennesker for å oppnå et sterkt vern av menneskers
helse, herunder unngå at sykdommer overføres via celler og vev.
Statens helsetilsyn har undersøkt om Nordlandssykehuset HF utfører og har
standardprosedyrer for følgende oppgaver i tråd med kravene i forskriften:
• Oppbevaring av beinmateriale
• Sporbarhet fra donor til mottaker og omvendt
• Hindring av sykdomsoverføring via beinmateriale
• Sporbarhet for produkter og materialer som kommer i kontakt med beinmateriale
Vi har vurdert hvordan ledelsen følger opp disse viktige oppgavene, med vekt på:
• Opplæring av ansatte som håndterer beinmateriale
• Skriftlige prosedyrer
• Avvikssystemer og meldeordninger
• Jevnlig og systematisk gjennomgang av aktiviteten ved for eksempel interne
revisjoner og ledelsens gjennomgang
5. Funn
Avvik 1:
Nordlandssykehuset HF oppfyller ikke kriteriene for annen gangs testing av beinvevsdonorer.
Vurdering av donors egnethet dokumenteres ikke.
Avvik fra følgende krav: Forskrift om håndtering av humane celler og vev § 15
Eksklusjonskriterier, § 16 Valg av levende donorer, § 17 Obligatoriske
laboratorieundersøkelser for donorer, § 19 Tidspunkt for uttak av blodprøver eller andre
prøver fra levende donor, § 25 Prosedyrer ved utvelgelse, evaluering og testing og § 34
Oppbevaring og frigivelse av produkter bokstav d
Avviket bygger på følgende:
• PR27605 versjon 1.6 Høsting og bruk av ben i benbank angir at sekretær innkaller
pasienten til 6 måneders kontroll og SJ3855 versjon 1.2 Samtykkeskjema for donor til
beinbank har avkryssingsfelt for Serologi før operasjon og Serologi 6 måneder.
Gjennomgang av 8 donorjournaler for klarerte bein viste at 3 annen gangs prøver var
tatt mindre enn 6 måneder etter donasjonsprøven. Det var kvittert for mottatte
prøvesvar i rubrikken for Serologi 6 måneder.
• PR27605 versjon 1.6 Høsting og bruk av ben i benbank angir at sekretær innkaller
pasienten til 6 måneders kontroll, men det angis ikke hvilke blodprøver som skal
rekvireres.
SJ3855 versjon 1.2 Samtykkeskjema for donor til beinbank har avkryssingsfelt for
Serologi før operasjon og Serologi 6 måneder, men det angis ikke hvilke serologisvar
som kreves for at beinvevet skal kunne klareres for bruk til mennesker.
Svarutskrifter som viser prøvesvar fra annen gangs prøvetaking, inneholder kun svar
på HIV og HCV.
Side 4 av 7

• RL2581 versjon 1.3 Utvelgelse av donor til beinbank lister opp nødvendige krav og
grunner til Utelukkelse av donor til benbank. Det fremgår ikke om disse kriteriene
gjennomgås og dokumenteres for hver enkelt beinvevsdonor. Gjennomgang av 18
donorjournaler viste at vurdering av donor i henhold til eksklusjonskriteriene ikke
dokumenteres.
Kommentar:
Forskrift om håndtering av humane celler og vev krever at prøvetaking og
laboratorieundersøkelser skal gjentas etter minst 6 måneder og omfatte minstekravet til
analyser (HIV, HBsAg, Anti-HBc, Anti-HCV og Syfilis). I tillegg kreves det at
donorevalueringen skal dokumenteres og underskrives av helsepersonell med nødvendige
kvalifikasjoner for formålet.
Avvik 2:
Nordlandssykehuset HF har ikke etablert praksis for sporbarhet til produkter og materialer
som kommer i kontakt med beinvev.
Avvik fra følgende krav: Forskrift om håndtering av humane celler og vev § 40 Sporbarhet
Avviket bygger på følgende:
• PR27605 versjon 1.6 Høsting og bruk av ben i benbank beskriver bruk av produkter
og materialer ved håndtering av beinvev. Beinbanken vurderer og beskriver ikke
hvilke produkter og materialer som er kritiske for celler og vevs sikkerhet og
kvalitet. Sporbarhet til slike produkter og materialer er ikke ivaretatt.
Kommentar:
Forskriftens § 40 Sporbarhet krever at virksomheter som håndterer celler og vev til bruk på
mennesker, skal kunne identifisere og spore alle relevante opplysninger om produkter og
materialer som har vært i kontakt med nevnte celler og vev.
Tilsynsmyndigheten har for øvrig merket seg:
• Det er utarbeidet dokumentstyrte prosedyrer for håndtering av beinvev som blir
gjort kjent for involvert personale ved felles undervisning. Denne opplæringen blir
dokumentert.
• Det er etablert samarbeid med teknisk avdeling og laboratoriet når det gjelder
oppbevaring av beinvev i ultrafryser.
• Nordlandssykehuset HF har gjennomført internrevisjon og ledelsens gjennomgang
som omfatter beinbankvirksomheten.
6. Regelverk
• Lov om spesialisthelsetjenesten (spesialisthelsetjenesteloven)
• Forskrift om krav til kvalitet og sikkerhet ved håndtering av humane celler og vev
• Forskrift om internkontroll i sosial- og helsetjenesten (internkontrollforskriften)
• Lov om statlig tilsyn med helse- og omsorgstjenesten (helsetilsynsloven)
Side 5 av 7

Forskrift om krav til kvalitet og sikkerhet ved håndtering av humane celler og vev har egne
bestemmelser om internkontroll for virksomheter som håndterer humane celler og vev til
anvendelse på mennesker. Disse kommer i tillegg til og utfyller de generelle bestemmelsene i
internkontrollforskriften.
7. Dokumentunderlag
Virksomhetens egen dokumentasjon knyttet til den daglige drift og andre forhold av
betydning som ble oversendt under forberedelsen av revisjonen:
• Virksomhetsrapportskjema med vedlegg
• Organisasjonskart 35/2011
• Internrevisjonsrapport 2012
• Ledelsens gjennomgang NLSH fra mai 2011
• Forma ultradypfryser, oppstarting og bruk
• PR27605 versjon 1.6 Høsting og bruk av ben i benbank
• Årsrapport fra beinbank ved Nordlandssykehuset 2011
• PR28794 versjon 3 Avvik og forbedringsforslag, saksgang i Docmap
• PI5090 versjon 1.3 Informasjon til pasienter som skal få innoperert hofteprotese
• RL2581 versjon 1.3 Utvelgelse av donor til beinbank
• SJ3855 versjon 1.2 Samtykkeskjema for donor til beinbank
• SJ3859 versjon 1.4 Samtykkeskjema for recipient til beinbank
• PR28016 versjon 2.2 Internkontroll beinbank
Dokumentasjon som ble gjennomgått under tilsynet:
• Perm for uklarert beinvev
• Perm for klarert beinvev
• Beinbankperm
• Elektronisk arbeidsbok
• Loggbok, ultrafryser
• Samtykkeskjema, scannet i journal
Korrespondanse mellom virksomheten og Statens helsetilsyn:
E-post kontakt mellom klinikksjef Øystein Johansen og Inger-Lise Thofte
Nordlandssykehuset HF, og Tone Blørstad Statens helsetilsyn, vedrørende den praktiske
gjennomføringen av tilsynet.
Side 6 av 7

8. Deltakere ved tilsynsbesøket
Navn Funksjon / stilling Presentasjon Befaring Sluttmøte
Inger-Lise Thofte Fagansvarlig
X X X
operasjonssykepleier/ortopedisk
seksjon
Wenche Fagutviklingssykepleier
X
X
Ivarsdotter
Aalstad
operasjonsenhet
Kristjan Seksjonsoverlege X X
Valdimarsson
Geir Jeremiassen Ass. klinikksjef/avdelingsleder X
X
ortopedisk seksjon
Øystein Johansen Konst. klinikksjef
X
kirurgisk/ortopedisk klinikk
Fra tilsynsmyndighetene deltok:
Seniorrådgiver Tone Blørstad (revisjonsleder)
Seniorrådgiver Linda Grytten
Side 7 av 7

Kvalitetssystemer,IKT og Prosesstøtte
Fylkesmannen i Nordland
Helse- og omsorgsavdelingen, Statens hus
8002 Bodø
Deres ref.:
Vår ref.:
2012/330/TESV
Dato:
15.10.2012
Plan for lukking av avvik gitt ved tilsyn ved Nordlandssykehuset HF Bodø
24.04.12-26.04.12 - fra mottak av henvisning til oppstart behandling ved tykk
og endetarmskreft
Planlagte tiltak for å lukke avvik.
Viser til avviket som ble gitt ved tilsynet i april 2012. Da dette avviket var felles for alle
foretakene i Helse Nord RHF så var det naturlig og arbeidet med felles løsning. Den 26/9 – 2012
ble avviklet møte i regi av Helse Nord der formålet var å diskutere hvordan og hva som måtte
gjørs for at avviket som ble gitt ved tilsynet kunne lukkes. Tilstede på dette møtet var
representanter fra Helse Nord, UNN, DIPS og Nordlandssykehuset HF.
Ut fra dette møtet er det nå utformet en prosjektplan for arbeidet videre fremover.
Når prosedyren og henvisningsmal er ferdig utarbeidet vil den bli implementert i
Nordlandssykehuset HF slik prosjektplan beskriver.
Vedlegg: Prosjektplan og utkast til prosedyre (PR22651)
Med vennlig hilsen
Terje Svendsen
Kvalitetsleder
Postadresse: Besøksadr.: Telefon: 75534000 Saksbehandler
Nordlandssykehuset HF Internett: Terje Svendsen
Kvalitetssystemer,IKT og
www.nordlandssykehuset.no Dir.tlf 75534628
Prosesstøtte
Kontonr: 4500.56.06431
Org.nr /MVA: 983.974.910
E-post: postmottak@nlsh.no

Feil! Ukjent dokumentegenskapsnavn. Dato: 15.10.12
1 BAKGRUNN OG FORMÅL
Bakgrunn for prosjektet er basert på avviket som ble avdekket ved tilsynet i NLSH HF i april
2012. Der det kom frem at pasienter i mange tilfeller fikk en ny rettighetsvurdering når de ble
henvist fra annet sykehus. Det ble i forbindelse med dette tatt initiativ fra Helse Nord til en
gjennomgang av arbeidsflyt og logistikk rundt dette med henvisninger fra annet sykehus.
Formålet med dette prosjektet er å utarbeide og implementere en prosedyre som beskriver
hvordan sending og mottak av henvisninger skal utføres. Hensikten er å sørge for at
viderehensvisninger utføres i tråd med eksisterende regelverk.
1.1 Involvering
Det ble satt ned en arbeidsgruppe som består av representanter fra Nordlandssykehuset, UNN og
DIPS.
Denne gruppen består av følgende faggrupper
Rådgiver: Intern IT Nordlandssykehuset Bodø
Rådgiver: SKIS UNN
Driftssykepleier: Kir/Ort klinikk Nordlandssykehuset
Klinikkssjef/Overlege: Medisinskklinikk Nordlandssykehuset Bodø
Rådgiver brukerstøtte: Dips Bodø
2 PROSJEKTETS MÅL
Hovedmålet for prosjektet er å innføre rutiner og prosedyrer når det gjelder henvisninger som
kommer fra annet sykehus i Helse Nord. Pasienter skal ikke vurderes flere ganger i sitt forløp når
det gjelder sine juridiske frister. Det er ønskelig at pasienter får et gjennomgående
henvisningsperiode gjennom hele forløpet uavhengig om pasienten blir behandlet ved flere
sykehus i forløpet.
3 AVHENGIGHETER OG FORUTSETNINGER
Det er en forutsetning at klinikkene på de forskjellige sykehusene implementerer de utarbeidede
rutiner rundt mottak og sending av henvisninger til annet sykehus. Prosjektet vil kun ta for seg at
rutiner og prosedyrer blir utarbeidet slik at alt ligger til rette for at sykehusene kan gjennomføre
tiltaket.
1

Forprosjekt: Innføring av elektronisk pasientjournal i psykisk helse og rusklinikken Versjon: 0.1
Dato: 07.04.11
Side:
4 MILEPÆLER
Tidsplan for prosjektet.
Oppstartsmøte Helse Nord 14. september
Ferdigstilling av prosedyre og henvisningsmal første halvdel av november
Legge inn prosedyre i DocMap, legge inn henvisningsmal i DIPS 9. november
Informasjon til klinikksjefer om at prosedyre skal innføres i klinikkene
5 Oppsummering / konklusjon:
Det er opp til hvert sykehus og klinikk og informere og implementere dette i organisasjonen slik
at henvisninger blir ivaretatt slik som beskrevet i prosedyre. Pasienter skal ikke vurderes og gis
mange firster og fristdatoer gjennom et helhetlig forløp, derfor er det særs viktig at sykehusene
følger dette opp. Det vil også heve kvaliteten når vi innfører en felles henvisningsmal i regionen.
2

MØTEINNKALLING
Samhandlingsavdelingen
Saksbehandler: Steinar Pleym
Pedersen
Innkalling til møte i Brukerutvalget
Dato: 30. oktober 2012
Tid: 12:30 – 15:30
Sted: Diagnostisk klinikk - møterommet
Møterom/sted:
Vår ref.:2010/1889 /SPP
Deltagere : Tilstede Forfall
Fredrikke Myhre
Kreftforeningen - leder
Barbara Priesemann SAFO - nestleder
Tonelise Holm
Mental Helse
Oluf Hermann Jensen FFO
Laila Aslaksen
FFO
Turid Heyersten Holm Norsk Pensjonistforbund
Carl Eliassen
MARBORG
Fra NLSH:
Tove Hvassing
Barthold Vonen
Ian Dawson
Steinar Pleym Pedersen
Diagnostisk klinikk
Ass.direktør NLSH
Rus/psyk klinikken
Samhandlingsavd.
Saksliste:
48/2012 Godkjenning av referat fra møtet 11.9.12
49/2012 Godkjenning av innkalling og saksliste
50/2012 Brukerutvalgets medlemmer orienterer om ekstern deltakelse i møter og annen representasjon
51/2012 Omvisning/orientering om diagnostisk klinikk
52/2012 Midlertidig Oppdragsdokument 2013
53/2012 Utvikling av brukermedvirkning på systemnivå i Nordlandssykehuset HF
54/2012 Erfaringsutveksling mellom Bodø kommune – NLSH – samhandlingsarbeidet
55/2012 Modernisering av rus- psykiatriklinikken
56/2012 Eventuelt
Saksnr. Beskrivelse / tiltak Ansvarlig / tidsfrist
48/2012 Godkjenning av referat fra møtet 11.9.12
Vedtak:
49/2012 Godkjenning av innkalling og saksliste
Side 1

Vedtak:
50/2012 Brukerutvalgets medlemmer orienterer om ekstern
deltakelse i møter og annen representasjon
Vedtak:
51/2012 Omvisning – diagnostisk klinikk. Orientering.
v. Tove Hvassing
Vedtak:
52/2012 Midlertidig Oppdragsdokument 2013
Innledning/bakgrunn
Det årlige Oppdragsdokumentet som Helse- og
omsorgsdepartementet gir de regionale helseforetakene,
som igjen beslutter hva det enkelte helseforetak skal
utføre – er på sett og vis rettesnoren for arbeidet i det
enkelte år.
I denne saken orienteres Brukerutvalget om status i
arbeidet, og en vil komme tilbake til saken når det
endelige Oppdragsdokumentet for Nordlandssykehuset
HF er vedtatt.
Midlertidig oppdragsdokument (MOD) 2013 uttrykker
Helse Nord RHF’s prioriteringer
innen rammen av nasjonale krav fra Helse- og
omsorgsdepartementet og Helse Nord
RHF’s styre.
MOD 2013 gjelder inntil styret vedtar oppdragsdokument
for 2013, etter at Helse Nord
RHF har fått sitt oppdragsdokument fra Helse- og
omsorgsdepartementet.
Krav som er stilt i tidligere oppdragsdokumenter er som
hovedregel ikke gjentatt.
Disse er samlet i en tilleggsliste, som blir revidert i
forbindelse med endelig
oppdragsdokument i februar 2013. Krav som ikke er
oppfylt, står fortsatt ved lag og
skal gjennomføres.
Problemstillinger
Helse Nords viktigste mål for de nærmeste årene er:
• Et målrettet kvalitets- og pasientsikkerhetsarbeid
som reduserer risiko for skader/ulykker til et
Side 2 av15

minimum og gir helseforetakene løpende oversikt
over sine data.
• Et kontinuerlig forbedringsarbeid som gir effektiv
og god pasientbehandling.
• En god økonomi som sikrer kostnadseffektive
tjenester og planlagte investeringer i
infrastruktur.
• En gjennomføringskraft som gjør at faglige
planer/retningslinjer og styrevedtak
iverksettes i tråd med intensjonene.
• En mediestrategi som ivaretar omdømme og krav
om åpenhet.
• Realisering av kvalitetsstrategien; fjerning av
fristbrudd, reduserte ventetider og bedre
pasientsikkerhet er hovedmål i planperioden 2013-
2016.
Særlige problemstillinger for Regionalt Brukerutvalg –
NLSH sitt Brukerutvalg
a) Samhandlingsreformen
Foretaksgruppen skal ha sterkt fokus på omstilling og
utvikling knyttet til
gjennomføring av Samhandlingsreformen. Dette
innebærer å bidra til å styrke
helsetjenestene i kommunene, og omstille
spesialisttjenestene med hensyn til kapasitet,
kvalitet og tilbudsstruktur i samsvar med helsepolitiske
mål og prioriteringer.
Arbeidet skal forankres i forpliktende avtaler mellom
helseforetak og kommuner.
Målene skal nås gjennom nært samarbeid med brukerne
av tjenestene og de ansattes
organisasjoner.
2013 er andre året i samhandlingsreformen. I 2012 har det
vært mye oppmerksomhet
på organisering, inngåelse av avtaler med kommunene og
å få på plass de økonomiske
virkemidlene. I fortsettelsen blir det viktig å ha høy
oppmerksomhet på innhold i
tiltakene, og at reformen bidrar til å forbedre tilbudene til
eldre, kronisk syke og
pasienter med rehabiliteringsbehov.
b) Regionale tiltak og planer for kronikergruppene
Side 3 av15

Det er i 2012 lagt fram ny handlingsplan for
rehabilitering, og det vil rundt årsskiftet
2012/2013 komme reviderte regionale planer for geriatri
og revmatologi.
I budsjettet for 2013 (jf styresak 72-2012 – Helse Nord))
ble det avsatt øremerkede midler til vedtatte
handlingsplaner for lungemedisin, nyremedisin og
revmatologi. Disse er fulgt opp
gjennom MOD 2013. Det er også krav i MOD 2013 om at
helseforetakene skal følge opp
regional strategi for pasient- og pårørendeopplæring, som
ble vedtatt av Helse Nord
RHF’s styre i september 2012.
c) Strategi for brukermedvirkning
MOD 2013 inneholder krav til helseforetakene om å følge
opp vedtatt veileder for
brukermedvirkning i helseforetakene.
Vurdering
Adm. direktør vurderer at MOD 2013 ivaretar krav og
oppgaver som framkommer av
Oppdragsdokument og eierkrav fra Helse- og
omsorgsdepartementet samt våre
strategiske planer og styrevedtak, og at brukerperspektivet
er ivaretatt.
Forslag til
Vedtak:
1. Brukerutvalget vil understreke betydningen av at
samhandlingsreformen
blir en innholdsreform, og at dette forutsetter en
sterk satsing på forbedring av
tiltakskjeden til skrøpelige eldre, kronisk syke og
pasienter med rehabiliteringsbehov.
2. Brukerutvalget vil ha ny sak til behandling når det
endelige Oppdragsdokumentet er klart i februar
2013.
53/2012 Utvikling av brukermedvirkning på systemnivå i
Nordlandssykehuset HF
Dette er en vedtatt styresak som legges fram i sin helhet
Side 4 av15

til debatt og ikke minst for å bringe kunnskap inn i
Brukerutvalget om styrets prinsipper vedr.
brukermedvirkning.
1 Bakgrunn og framdrift
I forbindelse med satsingen på kvalitet og pasientsikkerhet
har styret ved NLSH HF bedt om at foretaket utreder
metoder og erfaringer for å inkludere brukererfaringer i
kvalitetsarbeidet 1 . Utredningsarbeidet har pågått siden
mars 2011. Framdriften i saksutredningen er fast sak på
Brukerutvalgets møter.
En sak om Representativ brukermedvirkning ble
behandlet i direktørens ledermøte den 29.09.11.
Ledermøtet gav sin tilslutning til prinsippet om at brukere
bør involveres mer i drift og planlegging av tjenester der
dette er naturlig. Ledermøtet ba Pasientsikkerhetsgruppen
(PSG) om å utarbeide en handlingsplan for representativ
brukermedvirkning, der man ba om et særlig fokus på
brukerutvalgets rolle i foretaket generelt og ifht
brukermedvirkning spesielt. PSG er sammen med et
arbeidsutvalg fra Brukerutvalget i gang med å utvikle en
detaljert handlingsplan for representativ
brukermedvirkning.
Hovedmålet for planen er ”å øke involvering av
brukerrepresentanter i drift og prosjekter i
Nordlandssykehuset HF.” Hovedmålet har tre delmål:
Forankre BUs posisjon i foretaket, med særlig vekt
på rolleavklaring, eierskap og kommunikasjonslinjer
Sikre et enhetlig administrativt og økonomisk
rammeverk for bruk av brukerrepresentanter og
brukerrepresentasjon
Sikre brukerrepresentasjon i naturlige organer
tilknyttet drift og utvikling
Arbeidet har avdekket et behov for en prinsipiell
forankring av brukermedvirkning som et riktig og viktig
redskap i utviklingsarbeid, og for foretakets ansvar for å
legge til rette slik at denne ressursen kan utnyttes på best
mulig måte. Prinsippene er behandlet i Brukerutvalget
(72/2011.)
1 Styresak 80/2010 pkt L
Side 5 av15

Brukerutvalget har gitt sin tilslutning til vedtakspunktene i
denne saken. Saken er også behandlet i Ledergruppa i
28.02.12 som gav sin tilslutning til prinsippene, med
mindre endringer.
2 Behovet for prinsippvedtak
Det er internasjonal enighet om at kunnskap om pasienter
konkrete erfaringer med helsetjenesten er nødvendig for å
kunne utvikle mer effektive og treffsikre tjenester.
”Kunnskapsbasert praksis” vekter også brukererfaring likt
med forskning og helsepersonells erfaring som et ønsket
kunnskapsgrunnlag for helsevesenet 2 . Likevel utnyttes
brukerkunnskap pr i dag i liten grad som grunnlag for
beslutninger om pasientnær kvalitet. En av grunnene til
dette er at helsevesenet mangler kunnskap og erfaring med
hvordan vi skal organisere denne kunnskapskilden inn i
foretakene.
Både brukerrepresentanter og helsepersonell opplever at
brukerrepresentantens rolle kan være uklar, særlig på
arenaer der man diskuterer saker som kan være sensitive
for organisasjonen. Helsepersonell har tradisjonelt fokus
på taushetsplikten, og en sterk lojalitet til eget fag og
organisasjon. Brukerrepresentanter kan oppleves som
eksterne deltakere, og som ”løse kanoner” som styres av
andre og uklare lojaliteter. I tillegg kan pasientene
oppfattes å ha et for ensidig fokus på pasientopplevelser,
og ikke ha tilstrekkelig forståelse for at økonomiske,
faglige og driftsmessige forhold også må tillegges vekt.
NLSH arbeider med tiltak som klargjør rammer,
rettigheter og plikter for brukerrepresentanter, og
definerer brukerrepresentanter inn i foretakets ordinære
drift. Dette er et møysommelig arbeid der både
administrative, kunnskapsmessige, etiske og økonomiske
aspekter trenger avklaring. Om midlene er uklare, er
visjonen til gjengjeld klar: - NLSH HF skal ha et formelt
korrekt og tydelig system for brukermedvirkning, med
avklarte roller og definerte arenaer for
brukermedvirkning, slik at brukerkunnskapen, i alle
sine former, gis en likeverdig tilgang til arenaer der
beslutninger tas.
Helse Sør-Øst RHF har tidligere vedtatt 13 prinsipper for
brukermedvirking 3 som forankrer brukerkunnskap som en
2 Jf. Kunnskapsbasert praksis, der brukerkunnskap helsepersonells erfaringskunnskap og systematisk kunnskap fra
forskning er sidestilt som grunnlag for kunnskap
3 http://www.helse-sorost.no/pasient/brukermedvirkning/Sider/13-prinsipper-for-brukermedvirkning.aspx
Side 6 av15

viktig og ønsket del av kunnskapsgrunnlaget for
foretakene, og forankrer ansvaret for å legge til rette for
reell brukermedvirkning. Signaler fra brukerutvalget i
Vestre Viken tyder på at denne forankringen har vært et
viktig redskap for å få foretakene til å ta
brukermedvirkning på alvor, og ta ansvar for
implementering av arenaer og systemer for medvirkning.
Forslaget for prinsipper for NLSH tar utgangspunkt i
disse, men har i noen grad gjort tilpasninger til lokale
forhold. Kortversjonen er som følgende:
• Kunnskap om pasienterfaringer nødvendig for å
kunne utvikle gode og effektive tjenester.
• Bare pasienter i helsetjenesten besitter denne typen
erfaringskunnskap.
• Det er Nordlandssykehusets ansvar å legge
forholdene til rette for at vi skal kunne nyttiggjøre oss
denne kunnskapen, i de fora der det er formålstjenlig.
Dette skal primært gjøres ved å invitere brukere inn i
linjeorganer. Bare i særlige tilfeller skal det opprettes
egne organer for brukermedvirkning.
• Brukerutvalget skal ha en tydelig, sentral og
koordinerende rolle i utviklingen av
brukermedvirkning som redskap, både på individ og
systemnivå.
• Som brukerrepresentant er brukeren på jobb for
Nordlandssykehuset, og skal gis likeverdig tilgang til
informasjonsgrunnlaget for arbeidet som skal gjøres.
Det er foretakets ansvar å skape klare rammer og
roller for dette arbeidet.
• Nordlandssykehuset må sørge for nødvendig
opplæring, både til brukerrepresentantene og til
samarbeidende helsepersonell, slik at disse forstår
sine plikter og muligheter i arbeidet for å utvikle
bedre helsetjenester.
Styret inviteres til å fatte følgende
Vedtak:
1. Styret fremholder at brukerkunnskap skal
vektlegges i utviklingen av helsetjenester, og
behovet for å jobbe systematisk med å gjøre
pasienterfaringer til en del av foretakets
Side 7 av15

kunnskapsgrunnlag.
2. Styret ønsker at foretaket i større grad tar med
brukerrepresentanter i organer som behandler
saker som påvirker pasientnær kvalitet.
Brukerutvalget bør vurdere i hvilke organer dette
vil være naturlig og ønskelig
3. Styret gir sin tilslutning til prinsippene om
fremtidig utvikling av brukermedvirkning på
systemnivå i Nordlandssykehuset, og forutsetter
at de skal være førende for videre arbeid.
12 Prinsipper for fremtidig
utvikling av brukermedvirkning 4
på systemnivå i
Nordlandssykehuset HF
VEDLEGG 1
Brukermedvirkningens grunnlag
1. Brukerkompetanse er likeverdig med helsefaglig og
administrativ kompetanse, og brukermedvirkning er et
riktig og nødvendig virkemiddel for å sikre gode og
likeverdige helsetjenester til alle innbyggere og
pasientgrupper
2. Brukerrepresentasjon er nødvendig for å sikre at
brukerperspektivet gis en sentral plass i utforming av
pasienttilbudet, og at brukerperspektivet fremgår i
rapportering etter plan- og meldesystemet og i
beslutningsgrunnlag som fremmes for administrasjon og
styrer.
3. Medvirkningen skal sikres gjennom at brukere sikres
tilstrekkelig representasjon, tidsnok, i relevante organer,
prosjekter og prosesser, og for øvrig gjennom at
foretaket systematisk samarbeider med
brukerorganisasjonene. Brukerrepresentantene som
oppnevnes har selv erfaringer som pasienter eller
pårørende men skal ivareta et helhetlig brukerperspektiv
uten å representere særinteresser.
4 Bygget på ”13 Prinsipper for brukermedvirkning” utviklet av Helse Sør-Øst
Side 8 av15

4. Brukerutvalget er et organ i Nordlandssykehusets
med særlig ansvar for å fremme brukermedvirkning i
drift og utvikling. Praktisk brukermedvirkning skal så
langt det lar seg gjøre organiseres inn i ordinære
driftsorganer, ikke i særskilte organisasjoner eller
systemer parallelt med drift. Brukerutvalget godkjenner
brukerrepresentanter i NLSH HF.
Bruker utvalget slutter seg til de betraktninger som styret
har gjort og mener det er naturlig og viktig at det er
brukerrepresentasjon i følgende organer:
•
•
Vedtak:
Brukerutvalget forventer representasjon i henhold til
forannevnte opplisting.
54/2012 Erfaringsutveksling med Bodø kommune – NLSH -
samhandlingsarbeidet
I møtet 11.9 ytret Brukerutvalget ønske om å bli orientert om
det gode arbeidet som er gjort i Bodø kommune i forbindelse
med innfasingen av Samhandlingsreformen.
Saksbehandler har gjort henvendelse til kommunen som i
utgangspunktet er positivt besvart.
Orientering vil bli gitt i møtet.
55/2012 Modernisering av rus- psykiatriklinikken
Saksbehandler : Trude Grønlund
I tillegg til saksfremlegget, vil det bli gitt muntlig utfyllende
orientering i møtet.
Bakgrunn.
Et viktig styringsbudskap fra helsedepartementet og Helse
Nord RHF er at vi skal utforme tjenestetilbudet til psykisk
syke slik at vi vrir fra døgn- til dagbehandling og
poliklinikk samt å drive ambulant virksomhet og
hjemmebehandling. Dette er bra for pasientene, som
slipper å institusjonaliseres og som med moderne
behandlingsformer kan få sin behandling i eget hjem og
nærmiljø.
Nordlandssykehuset hadde før 2012 bundet opp mye
ressurser i sykehusavdelinger og med en stor
Side 9 av15

sengekapasitet, - for stor i forhold til nasjonale
målsettinger. Målsettinger gitt i nasjonale og regionale
styringsbudskap er at hovedveien inn og ut av psykisk
helsevern skal gå gjennom DPSene, og
sykehusavdelingenes tilbud skal spisses.
Ressursfordelingen skal på sikt være 60/40 mellom DPSer
og sykehusavdelinger.
Nordlandssykehuset har en tjeneste innen psykisk
helsevern preget av lang ventetid ved poliklinikkene og
for mange fristbrudd. Det er også bekymringsfullt at
gjennomsnittlig liggetid og forbruk av døgnopphold går
betydelig ned i øvrige helseforetak mens NLSH har
samme nivå som i 2007. Lang liggetid hos innlagte gir
lang ventetid for nyhenviste og ventetiden er da også for
lang hos oss. Vi har derfor behov for å omstrukturere
tjenestene og redusere sengekapasiteten i helseforetaket.
Dette er bakgrunnen for at foretaket har iverksatt et arbeid
for å modernisere og omstille det psykiske helsevernet.
Nordlandssykehuset skal i framtida gi et moderne
behandlingstilbud basert på at veien inn og ut av psykisk
helsevern skal gå via DPS, også for ø-hjelp. Alle DPSen
skal ha akutt og krisetjenester og det skal vurderes
hvordan vi kan innfri krav til utvidet åpningstid. De
spesialiserte og spissede behandlingstilbudene i
sykehusavdelingene skal vurderes i forhold til omfang og
innhold slik at de er i tråd med nasjonale/regionale
føringer.
Henvisninger fra kommunehelsetjenesten om ø-hjelp skal
i framtida gå til henvisningsmottak i DPSet. Dette bør
være bemannet med fagpersoner med
psykiatrikompetanse og erfaring, i aktiv vakt døgnet rundt
året rundt. Henvisninger fra kommunehelsetjenesten om
ø-hjelp, kompetansestøtte, vurderingshjelp, behandling
og/eller informasjon skal mottas av en person med
psykiatrifaglig kompetanse og støttes og avlastes av de
øvrige medarbeidere, samt av vaktgående personell ved
sykehusavdelingene i Bodø. Henvisninger om ø-hjelp skal
i framtida kunne møtes med besøk av fagpersoner med
psykiatrikompetanse, også mulig hjemmebesøk hos
pasienten. En vil da kunne vurdere pasientens behov i en
naturlig og kjent situasjon i pasientens hjem før beslutning
om videre behandlingsbehov tas. Slik vil konsekvensene
av omleggingen representere en betydelig
kvalitetsforbedring for pasienten og medvirke til et tettere
samarbeid mellom primærhelsetjenesten rundt pasienten
og spesialisthelsetjenesten.
Side 10 av15

Prosjektet omfatter hele Psykisk helse og rusklinikken og
berører DPSene i Salten, Lofoten og Vesterålen samt
sykehusavdelingene i Bodø. En prosjektgruppe med
representanter fra alle avdelingene, de tillitsvalgte og
brukere har utarbeidet en rapport med forslag til anbefalte
tiltak. Anbefalt løsning skal behandles i AMU og styret
for Nordlandssykehuset 13. og 14. november 2012.
Rapporten er ikke helt ferdigstilt i skrivende stund, men
den vil bli presentert muntlig i møtet av prosjektledelsen.
Anbefalt løsning.
Alle DPSene skal ha akutt- og krisetjenester. I Salten
DPS er det allerede etablert et ambulant akutteam. Dette
utvides ved tilførsel av 7 behandlerstillinger for å kunne
ivareta rollen som ambulant akutteam med ansvar for å
behandle alle henvisninger med behov for akutt vurdering
samt kunne tilby hjemmebehandling, i teamets åpningstid.
Teamets åpningstid vil være utvidet til å omfatte
ettermiddag og kveld samt i helgene. Stillingene overføres
fra de spesialiserte sykehusavdelingene. Det etableres
rutiner for å håndtere henvendelser på natt i en av
døgnenhetene.
I Lofoten DPS foreslås at det nåværende psykiatriske
teamet utvides til også å være et ambulant akutteam med
utvidet aktiv åpningstid på hverdager og passiv vakt i
helgene. Til denne økningen trenger Lofoten 4 nye
behandlerstillinger. Disse overføres fra de spesialiserte
sykehusavdelingene. Håndtering av ø-hjelp på kveld og
natt videreføres etter dagens ordning.Teamet skal ivareta
alle henvisninger vedr. ø-hjelp og kriser, ivareta pasienter
i de psykiatriske sengene på medisinsk avdeling og tilby
ambulant hjemmebehandling i teamets åpningstid.
Vesterålen DPS har en svært vanskelig situasjon for tiden
med manglende legedekning og mange sykemeldte ledere.
Døgnenhetene i Andenes og Straume har inntaksstopp av
forsvarlighetshensyn i perioden med manglende
legedekning. Det skal også etableres et ambulant akutteam
i Vesterålen DPS. Vesterålen har i dag til sammen 18
sengeplasser, hvorav 4 på Andenes, 6 på Straume og 8 på
Stokmarknes. Det nedsettes en lokal arbeidsgruppe som
med bistand fra klinikkledelsen gjennomgår sengetilbudet
i Vesterålen med mål å redusere døgntilbudet for å kunne
øke dag-, poliklinikk og ambulant tilbud. Gruppen skal
levere forslag til løsning senest 15. mars 2013 og saken
skal drøftes med de tillitsvalgte og behandles i AMU.
Tiltakene skal implementeres innen høsten 2013.
Side 11 av15

Tilbud om hjemmebehandling med utgangspunkt i de
ambulante akutteamene sees som et mer langsiktig
utviklingstiltak. På grunn av de lange avstander,
spredtbygd befolkning med lavt volum av øhjelps
henvendelser vil dette være utfordrende ressursmessig.
Etter hvert som de ambulante akutteamene bygges opp og
skaffer seg erfaring, vil det bli gjort evaluering av hvordan
ordningen fungerer. Ved etablering og oppbygging av
ambulante akutteam i DPSene samt øvrig vaktordning, vil
de henvisende leger i kommunene ha tilgang til
spesialisthelsetjenesten 24/7. De ansatte vil få øket sin
kompetanse og det blir ingen inntak til spesialiserte
sykehusavdelinger uten en vurdering fra DPS/akutt team.
Det forventes økt brukertilfredshet med disse endringene.
2.1 Vridning av behandlingstilbudet, mer poliklinikk og
økte inntekter
I 2012 er 25 senger lagt ned i de spesialiserte
sykehusavdelingene og BUPA. Dette har redusert
sengekapasiteten med 36 % i BUPA og 14 % i
sykehusavdelingene. Ved overføring av flere årsverk fra
de spesialiserte sykehusavdelingene reduseres
døgntilbudet ytterligere.
En analyse utført av et konsulentfirma på oppdrag av
klinikkledelsen viser at gjennomsnittet for antall
konsultasjoner pr. behandler siste år var 1,1 mens
landsgjennomsnittet var på 1,7.
Poliklinikkene i de 3 DPSene samt i BUPA anbefales
derfor å gjennomføre en rekke tiltak for å øke antall
refusjonsutløsende konsultasjoner og gi mer tid til direkte
pasientarbeid. Ved bruk av planlegging, eks. elektronisk
timebok, og løpende oppfølging av aktivitet skal antallet
konsultasjoner pr. behandler økes til landsgjennomsnittet
innen utgangen av 2013. Det er et mål å øke dette
ytterligere etter hvert som tiltakene virker.
Ved gjennomføring av tiltakene forventes det en økning i
aktiviteten tilsvarende 60-70 %.
Andre tiltak er innføring av standardiserte
behandlingsforløp for de vanligste lidelsene og bedre bruk
av eksisterende kompetanse.
Direktørens vurdering:
De viktigste styringsbudskapene fra våre eiere de siste
årene har vært at vi skal vri tjenestetilbudet fra døgn til
dagbehandling, poliklinikk og ambulant virksomhet med
hjemmebehandling. Administrerende direktør er derfor
Side 12 av15

svært tilfreds med at prosjektgruppens rapport skisserer en
rekke tiltak for omstilling i Salten og Lofoten med sikte på
å øke poliklinisk og ambulant virksomhet.
Rammebetingelsene for moderniseringsprosjektet var at
omstilling av virksomheten skulle gjøres innenfor
rammene av de årlige budsjett for klinikken.
Sammenliknninger med de øvrige DPSene i Helse Nord
(styresak 100-2011), viser at Nordlandssykehuset har et
betydelig potensial både i forhold til økt
kapasitetsutnyttelse, redusert liggetid og økte inntekter.
Inntektsnivået i NLSH er lavere enn gjennomsnittet og
aller lavest ved DPS Salten. Sammenlikningen viste at
spesielt Vesterålen har betydelig større ressurser enn de
andre DPSene.
En økning i den polikliniske virksomheten med 60-70 %
innen utgangen av 2013 vurderes derfor som realistisk og
gjennomførbart og dette vil forkorte ventetiden betydelig
og fjerne fristbrudd ved våre poliklinikker. Det er også
svært positivt at det anbefales opprettet ambulante akutt
team ved alle DPSer gjennom omstrukturering av
eksisterende virksomhet og innen rammen av dagens
budsjettramme.
I sykehusavdelingene er det spesialiserte og til dels svært
spissede tilbud innenfor behandling av alvorlige
spiseforstyrrelser, traumebehandling, unge mennesker
med psykoselidelser, akutte lidelser, dobbeltdiagnoser rus
og psykiatri samt alderspsykiatri. I 2012 ble sengetallet i
de spesialiserte sykehusavdelingene redusert med 17
senger. Ytterligere reduksjon i sengetallet i 2013 må
gjennomføres i Vesterålen som har en kapasitetsutnyttelse
under de spesialiserte sykehusavdelingene.
Administrerende direktør vurderer det slik at med dagens
relativt stabile beleggsprosent på mellom 80 og 100 % for
sykehusavdelingene, vil det være fornuftig å avvente
ytterligere reduksjoner inntil en ser konsekvensene av den
øvrige omleggingen av virksomheten. Når DPSene er
omstilt og ivaretar øhjelp og hjemmebehandling slik
rapporten skisserer, vil muligheten for en eventuell
ytterligere reduksjon i sengetallet ved akuttavdelingene i
Bodø kunne framkomme. Slik reduksjon av senger vil i så
fall kunne iverksettes i framtiden.
De beskrevne reduksjonene i senger og bemanning ved de
spesialiserte sykehusavdelingene samt redusert sengetall i
Vesterålen vurderes å ville gi ønsket måloppnåelse hva
angår vridning av virksomheten fra døgn til dag og sikre
at ressursfordelingen mellom DPSer og sykehusavdelinger
Side 13 av15

lir i tråd med eiers krav.
Administrerende direktør slutter seg til at de foreslåtte
tiltak gjennomføres i 2013 i PHR-klinikken og anbefaler
brukerutvalget i Nordlandssykehuset HF å gjøre følgende
Tilråding :
1. Brukerutvalget slutter seg til de foreslåtte tiltak for
modernisering av Psykisk helse-og rusklinikken og
er tilfreds med at tiltakene vil gi økt pasientrettet
aktivitet.
2. Brukerutvalget er også tilfreds med at de foreslåtte
tiltakene vil sikre akutt tjenester ved alle DPSer og
at DPSene vil bli styrket ressursmessig. Dette vil
gi et tryggere og kvalitativt bedre tilbud til
pasientene i helseforetaket.
Vedtak :
56/2012 Oppnevning av brukerrepresentanter
Vedtak:
Som brukerrepresentant i arbeidet med ny rehabilitering i
Vesterålen velges:
Som brukerrepresentant i prosjektgruppa for pasientsikkerhet
velges:
Side 14 av15

Side 15 av15

MØTEREFERAT
Samhandlingsavdelingen
Saksbehandler: Steinar Pleym
Pedersen
Referat fra Brukerutvalgets møte 30.10.12
Møtested : møterommet Diagnostisk klinikk
Tid: 12:30 – 15:30
Møterom/sted:
Vår ref.:2010/1889 /SPP
Deltagere : Tilstede Forfall
Fredrikke Myhre Kreftforeningen - leder x
Barbara Priesemann SAFO - nestleder X
Tonelise Holm Mental Helse x
Oluf Hermann Jensen FFO x
Laila Aslaksen FFO x
Turid Heyersten Holm Norsk Pensjonistforbund x
Carl Eliassen MARBORG x
Merete Ellingsen Marborg x
Fra NLSH:
Tove Hvassing Diagnostisk klinikk x
Barthold Vonen Ass.direktør NLSH x
Ian Dawson Rus/psyk klinikken x
Steinar Pleym Pedersen Samhandlingsavd. X
Andre:
Svein Blix Sak 53 x
Hilde Normann Sak 53 x
Gry Dahl Sak 55 x
Bjørnar Hansen Sak 55 x
Saksliste:
48/2012 Godkjenning av referat fra møtet 11.9.12
49/2012 Godkjenning av innkalling og saksliste
50/2012 Brukerutvalgets medlemmer orienterer om ekstern deltakelse i møter og annen representasjon
51/2012 Omvisning/orientering om diagnostisk klinikk
52/2012 Midlertidig Oppdragsdokument 2013
53/2012 Utvikling av brukermedvirkning på systemnivå i Nordlandssykehuset HF
54/2012 Erfaringsutveksling mellom Bodø kommune – NLSH – samhandlingsarbeidet
55/2012 Modernisering av rus- psykiatriklinikken
56/2012 Oppnevning av brukerrepresentanter
Side 1

Saksnr. Beskrivelse / tiltak Ansvarlig / tidsfrist
48/2012 Godkjenning av referat fra møtet 11.9.12
Vedtak:
Referatet enstemmig vedtatt.
49/2012 Godkjenning av innkalling og saksliste
Vedtak:
Innkalling og saksliste enstemmig vedtatt.
50/2012 Brukerutvalgets medlemmer orienterer om ekstern
deltakelse i møter og annen representasjon
Vedtak:
Saken utsettes
51/2012 Omvisning – diagnostisk klinikk. Orientering.
v. Tove Hvassing
Enstemmig vedtak:
Brukerutvalget er svært tilfreds med den interessante
omvisningen og orienteringen. Omvisningen/orienteringen
fortsetter i neste møte.
52/2012 Midlertidig Oppdragsdokument 2013
Enstemmig vedtak:
1. Brukerutvalget vil understreke betydningen av at
samhandlingsreformen
blir en innholdsreform, og at dette forutsetter en
sterk satsing på forbedring av
tiltakskjeden til skrøpelige eldre, kronisk syke og
pasienter med rehabiliteringsbehov.
2. Brukerutvalget vil ha ny sak til behandling når det
endelige Oppdragsdokumentet er klart i februar
2013.
53/2012 Utvikling av brukermedvirkning på systemnivå i
Nordlandssykehuset HF
Styreleder Svein Blix og medlem av PSG Hilde Normann deltok i
behandlingen av denne saken.
Enstemmig vedtak:
1. Brukerutvalget ser det som svært viktig å være
representert i ulike fora hvor
Side 2 av5

pasient/brukerperspektivet fokuseres.
2. Brukerutvalgets medlemmer vil til neste møte ta
med seg vurderinger hvilke aktuelle organ dette
gjelder.
54/2012 Erfaringsutveksling med Bodø kommune – NLSH -
samhandlingsarbeidet
Vedtak:
Saken ble utsatt da repr. fra Bodø kommune ikke kunne delta.
55/2012 Modernisering av rus- psykiatriklinikken
Gry Dahl og Bjørnar Hansen deltok i behandlingen av denne
saken.
Enstemmig vedtak:
1. Brukerutvalget slutter seg til de foreslåtte tiltak for
modernisering av Psykisk helse-og rusklinikken og
er tilfreds med at tiltakene vil gi økt pasientrettet
aktivitet.
2. Brukerutvalget er også tilfreds med at de foreslåtte
tiltakene vil sikre akutt tjenester ved alle DPSer og
at DPSene vil bli styrket ressursmessig. Dette vil
gi et tryggere og kvalitativt bedre tilbud til
pasientene i helseforetaket.
3. Brukerutvalget vil også understreke det
nødvendige fokus på kompetanse- og faglig
veiledning som ligger i Samhandlingsreformen.
4. Brukerutvalget ønsker å bli holdt orientert om den
videre prosess.
56/2012 Oppnevning av brukerrepresentanter
Vedtak:
Som brukerrepresentant i arbeidet med ny rehabilitering i
Vesterålen velges:
Tonelise Holm
Som brukerrepresentant i prosjektgruppa for pasientsikkerhet
Side 3 av5

velges:
Fredrikke Myhre
Neste møte i Brukerutvalget er 11.desember kl. 12:30 på
møterommet i Diagnostisk klinikk. Samme møterom som
denne gang.
Side 4 av5

Side 5 av5