(Microsoft PowerPoint - Uddelnoter_6Forel\346sninig.Tand.ppt)

Bisfosfonater (6)Osteonecrosis of the jaw”Exposed bone in the maxillofacialregion that does not heal within 8wk after identification by a healthcare provider”.↑ risiko hos cancerpatenter i behandling med i.v.bisfosfonat pga hyperkalcæmi (1-5%)↓ risiko hos osteoporosepatienter behandlet med bisfosfonatHyppighed 0,01% - 0,001%Ved tandekstration: 0,1%Selective Estrogen Receptor Modulators (SERM)• MekanismeØstrogen agonistFrakturerRaloxifenØstrogen antagonistLipider: ↓ LDL & total kolesterolKnogler: ↓ aktiveringsfrekvensen⇓2% øget BMD i hofte og rygVertebrale: ↓ 40%Perifere: INGEN effektMammavævEndometrievævSelective Estrogen Receptor Modulators (SERM)• Dosis:RaloxifenPeroralt 60 mg/dag• Sidevirkninger:≈ Klimakterielle gener↑ Venøse tromboemboliske komplikationer↑ LægkramperFluorid (1)• Former for fluorid:NaF (enteric-coated capsules)NaF (Slow-release preparation)Monofluorophosphate• Dosering: snævert terapeutisk intervalFluorid-ion < 18 mg/dag: Ingen effekt på knogleFluorid-ion > 36 mg/dag: Abnorm mineraliseringForebyggelse af caries: 2 - 4 mg/dag.• Indikation:Caries profylakse:Bedre emaljestrukturÆndret tandmorfologiPåvirker bakterieplaksNB: Ikke godkendt til osteporosebehandling:↑ osteoblastproliferation• Virkningsmekanisme - Tænder:Emalijestruktur:- ↑ styrke:Bakterieplaks:Fluorid (2)Hydroxyapatit → Fluorapatit(fluorapatit er mindre opløseligt i syre endhydroxyapatit)Displacere Mg- & kulstof-ioner frakrystallerne⇓Stærkere krystalstrukturFluor opkoncentreres i bakterieplaks, hvor dethæmmer syredannelsen.Fluorid (3)Kinetik:- Absorption - HurtigPeak plasma koncentration: 30 min.NB: Monofluorophosphat og Slow-releaseflourid absorberes langsommereElimination:- 50% elimineres via nyrerne (t½ = 3 timer)- 50% deponeres i knoglerne.NB: ↓ Nyrefunktion ⇒ ↓ Flouridclearance5

• Bivirkninger:- Gastro-intestinal irritation- Smerter iFluorid (4)FødderAnkelKnæ“Painfull lower extremity syndrome”- Øget risiko for fraktur ??- Hypocalcæmi (ved overdosis).- Dental fluorosis: ”Brown staning / Withe patches”Spørgsmål til holdundervisningen• Angiv årsager til og symptomer ved vitamin D mangel• Angiv principper for osteoporosebehandling.• Angiv bivirkninger til bisfosfonater• Hvordan virker bisfosfonater6