Behandling av ADHD hos missbrukare-Johan Franck.pdf - Svenska ...

Behandling av ADHDhos missbrukare:”Ska vi ge knark tillknarkare?”Johan FranckBeroendecentrum StockholmBeroendecentrum Stockholm

Missbruk hos individermed ADHD• Livstidsrisk för alkohol ellernarkotikaproblem 45-60%• Punktprevalensen (hos ADHD) 17-45%för alkohol, 9-30% för narkotika• Ökad risk för övergång från alkoholtill narkotikaBeroendecentrum Stockholm

ADHD hos missbrukare• Missbrukare av centralstimulantia: 15-45%• 8 av 10 med missbruk/ADHD uppfyller ävenkriterier för personlighetsstörning• Hälften av dessa har antisocial p-störnBeroendecentrum Stockholm

• 200 narkotikamissbrukare (Schubiner et al.2000)• 24% hade ADHD (kv 19%, m 28%)• 600 tonåringar med cannabisberoende(Tims et al. 2002)• 38% ADHDBeroendecentrum Stockholm

Konsekvensen av ADHDhos missbrukaren• Missbruksdebuten tidigare• Missbruksstilen intensivare• Steget från missbruk till beroende kortare• Förloppet allvarligare• Fler behandlingstillfällen• Längre tid till remissionBeroendecentrum Stockholm

CS-behandling av barnoch ungdomar med ADHD• Minskar risken för framtida missbruk• >30 års erfarenhet i Sverige• Begränsade erfarenheter av vuxna• Inga prövningar på missbrukareBeroendecentrum Stockholm

Läkemedelsbehandlingav ADHDhos missbrukare• dextro-amfetamin (Metamina®)•bupropion(Zyban®)• metylfenidat (Concerta®, Ritalin®)• atomoxetin (Strattera®)Beroendecentrum Stockholm

Läkemedelsverketsriktlinjer• Drogfrihet 6 månader före behandling• Utesluta hjärtkärlrisker• Licensförskrivning av dexamfetamin,atomoxetin• Dispensförskrivning av metylfenidatBeroendecentrum Stockholm

•n=6oBehandlingsprojekt för fmissbrukare med ADHD2002-20052005• Beroende enl DSM-IV (amfetamin, alkohol)• Dagligt missbruk• Diagnoser: ADHD (60), Tourette (16),Autismspektrum (7), Asperger (3)• Andel intravenösa: 33%Beroendecentrum Stockholm

Behandlingsmodell• Övervakad drogscreening• Dispensering 2x/vecka•Drop-in• Psykosocial behandling i grupp(manual: M. Konstenius, M. Nordell)Beroendecentrum Stockholm

Resultat (6 mån) m• Kvarstannande 85% (51/60)• Punktåterfall (andel pos urinprov)

Antal positiva urinprover2,52Bzdposurinprover1,51CannabisCentralstim.aminMorfinalk.0,5Dextro0Mån-4 Mån-3 Mån-2 Mån-1 MED Mån1 Mån2 Mån3 Mån4TidBeroendecentrum Stockholm

Metylfenidat/placebovid ADHD +amfetaminberoende•N=24•12 veckor• I kombination med färdighetsträning/ÅFPBeroendecentrum Stockholm

Sammanfattning• ADHD ökar risken för missbruk• Behandling med CS minskar riskför missbruk• 1-årsuppföljning av 60amfetaminmissbrukare visar låg grad avmissbruk• Följsamhet över 80%• Låg incidens av återfallBeroendecentrum Stockholm

SammanfattningEtt område i stark utvecklingBehov av placebo-kontrollerade studierEffektivitet vid olika typer av beroende(alkohol, centralstimulantia, opiater)?Organisation och ansvarsfrågorBeroendecentrum Stockholm