Volvo de sigmóide - (DDI) - UNIFESP

Journal Club
10/03/2010
Levsky JM, Den EI, DuBrow RA, Wolf EL, Rozenblit AM
Departamento de Radiologia
Montefiore Medical Center
Albert Einstein College of Medicine
Nova Iorque - EUA
AJR 2010; 194:136-143
Apresentador: E4 Adriano Liguori
Orientador: Dr. Dario Tiferes

Introdução
Torção anormal do cólon sigmóide no eixo mesenterial,
cursando com obstrução em alça fechada
Terceira causa de obstrução colônica após câncer e
diverticulite
Sintomas inespecíficos associados a grande prevalência de
doença neuropsiquiátrica tornam o diagnóstico difícil
Apesar do uso frequente da TC nos casos de dor abdominal
inespecífica, não existem estudos avaliando sua utilidade no
volvo de sigmóide

Objetivo
Avaliar a sensibilidade da TC e a utilidade de novos sinais
tomográficos na detecção do volvo de sigmóide

Materiais e métodos
Revisão retrospectiva de pacientes que receberam alta
hospitalar com diagnóstico de volvo de sigmóide confirmado
por colonoscopia, cirurgia ou anatomopatológico e com TC
antes de procedimento invasivo - n = 21
Técnica TC (GE Healthcare):
– Multidetectores: 4 e 64 canais (0,625 – 2,5 mm) – n = 8 e 9
– Single slice (5 mm) – n = 4
– Contraste IV – n = 17
– Contraste VO – n = 19

Materiais e métodos
Três radiologistas do abdome experientes (24, 29 e 30 anos)
Examinadores cientes do volvo de sigmóide, porém cegos
para dados clínicos
Análise de radiografias simples do abdome (n=8),
escanogramas (n=13) e tomografias
Discordância de achados resolvida em consenso
Calculados sensibilidade de cada sinal e intervalo de
confiança de 95%, além de índice Kappa

Materiais e métodos
Radiografias e escanogramas
1. Aumento disproporcional do sigmóide
2. Sinal do “U invertido”
3. Sinal do “Grão de café”
4. Localização do ápice da alça distendida
5. Sobreposição a sombra hepática
6. Extensão do sigmóide para hemidiafragma esquerdo
7. Posição cefálica do sigmóide em relação ao transverso “sinal do hemisfério
norte”
8. Dilatação colônica proximal
9. Ausência de gás retal
Graduação da impressão final
– Indeterminado: sem indício radiológico
– Provável: sugestivo de volvo
– Clássico: típico de volvo

Radiografias e escanogramas
1. Aumento disproporcional do
sigmóide
2. Sinal do “U invertido”
3. Sinal do “Grão de café”
4. Localização do ápice da alça
distendida
5. Sobreposição a sombra
hepática
6. Extensão do sigmóide para
hemidiafragma esquerdo
7. Posição cefálica do sigmóide
em relação ao transverso “sinal
do hemisfério norte”
8. Dilatação colônica proximal
9. Ausência de gás retal
Materiais e métodos

Radiografias e escanogramas
1. Aumento disproporcional do
sigmóide
2. Sinal do “U invertido”
3. Sinal do “Grão de café”
4. Localização do ápice da alça
distendida
5. Sobreposição a sombra
hepática
6. Extensão do sigmóide para
hemidiafragma esquerdo
7. Posição cefálica do sigmóide
em relação ao transverso “sinal
do hemisfério norte”
8. Dilatação colônica proximal
9. Ausência de gás retal
Materiais e métodos

Materiais e métodos
Tomografias computadorizadas
1. Aumento disproporcional do sigmóide
2. Grau de dilatação do sigmóide
3. Dilatação colônica proximal
4. Descompressão retal
5. Sinal do “redemoinho”
6. Número de pontos de transição no sigmóide
7. Dois pontos de transição do sigmóide que se cruzam (sinal do “X do
problema”)
8. Separação da parede do sigmóide por gordura mesentérica (sinal da
“parede dividida”)
Graduação da impressão final
– Não evidente: sem evidência
– Possível: evidências podem representar volvo
– Provável: sugestiva de volvo
– Definitiva: típica de volvo

Tomografias computadorizadas
1. Aumento disproporcional do
sigmóide
2. Grau de dilatação do sigmóide
3. Dilatação colônica proximal
4. Descompressão retal
5. Sinal do “redemoinho”
6. Número de pontos de transição
no sigmóide
7. Dois pontos de transição do
sigmóide que se cruzam (sinal
do “X do problema”)
8. Separação da parede do
sigmóide por gordura
mesentérica (sinal da “parede
dividida”)
Materiais e métodos

Tomografias computadorizadas
1. Aumento disproporcional do
sigmóide
2. Grau de dilatação do sigmóide
3. Dilatação colônica proximal
4. Descompressão retal
5. Sinal do “redemoinho”
6. Número de pontos de transição
no sigmóide
7. Dois pontos de transição do
sigmóide que se cruzam (sinal
do “X do problema”)
8. Separação da parede do
sigmóide por gordura
mesentérica (sinal da “parede
dividida”)
Materiais e métodos

Resultados
Achados das radiografias simples e escanogramas (n=21)
Dilatação
disproporcional
“U invertido” “Grão de
café”
Sens. 76% 86% 76% D 43%
M 19%
Ápice da alça Sobreposição
hepática
E 24%
IC 95% 55 – 90% 65 – 96% 55 – 90% D 24-63%
M 7-41%
Concordância
interobservador
E 10-45%
43%
24-63%
0,66 0,55 0,59 0,70 0,52

Resultados
Achados das radiografias simples e escanogramas (n=21)
Sinal do
“hemisfério norte”
Dilatação colônica
proximal
Gás retal
ausente
Impressão geral
Sens. 57% 33% 90% Clássico 52%
Provável 14%
Indeterminado 33%
IC 95% 37-76 % 17-54 % 70-99 % Clássico 32-72 %
Concordância
inter-observador
Provável 4-35 %
Indeterminado 17-54%
0,87 0,28 0,58 0,19

Resultados
Achados de tomografia computadorizada (n=21)
Dilatação
desproporcional
Grau de dilatação
de sigmóide
Sens. 86% Severa 57%
Moderada 38%
Leve 5%
IC 95% 65-96 % Severa 37-76 %
Concordância
interobservador
Moderada 21-59 %
Leve 1-30 %
Dilatação
colônica proximal
Descompressão
retal
Sinal do
“redemoinho”
52% 48% 57%
32-72 % 28-68 % 37-76 %
0,27 0,10 0,53 0,55 0,58

Sens.
IC 95%
(%)
Concordância
interobservador
Resultados
Achados de tomografia computadorizada (n=21)
Número de
pontos de
transição
2 – 57%
1 – 38%
1 ou 2 – 95%
2 – (37-76%)
1 – (21-59%)
1 ou 2 –(76-100%)
Sinal do “X” do
problema
Sinal da
“parede
dividida”
43% 52% Definitivo 76%
Impressão geral Sinais de
sofrimento de alça
Provável 10%
Possível 5%
Não evidente
10%
24-63 % 32-72 % Definitivo 55-90 %
Provável 1-30 %
Possível 0-24 %
Não evidente 1-30 %
52%
32-72 %
0,50 0,43 0,33 0,18 Espess. parietal 0,33
Dens. da gordura 0,65
Líquido livre 0,46
Pneumatose intest. 0,41

Conclusão
Volvo de sigmóide não tem apresentação clássica em
aproximadamente metade das radiografias e ¼ das
tomografias. Portanto, o uso de novos sinais tomográficos
pode aumentar a confiança diagnóstica.

Análise Crítica
Artigo original (ensaio pictórico?)
Método retrospectivo
Parâmetros de inclusão e exclusão claros
Tamanho da amostra pequeno
Viés de seleção (casos leves x graves)
Viés de interpretação (não cegos para dx final)
Grupo controle?
Examinadores experientes
Padrão ouro excelente
Boa qualidade de imagens
Conclusões parcialmente coerentes com objetivos (achados
tomográficos x radiográficos e tomográficos?)