Protecção Radiológica - H.U.C.

Protecção Radiológica
Jorge Isidoro
jisidoro@huc.min-saude.pt
jisidoro@huc.min saude.pt

Protecção Radiológica
Conceitos Básicos de Física
Efeitos Biológicos da Radiação Ionizante
Legislação nacional e comunitária
Recomendações da Comissão Europeia

Conceitos Básicos de Física

Matéria e Energia
A natureza é constítuida por
Matéria e Energia

Matéria
A matéria é composta por átomos e tem forma
e tamanho, sendo caracterizada pela sua massa:
Quilograma (kg) é a unidade de massa no SI

Energia
As radiações são uma forma de transportar a
energia de um local para outro, através de:
Partículas (Energia Cinética)
Radiação electromagnética (E=h E=hν=hc =hc/λ)
A energia é emitida por um objecto e
absorvida por outro

Parículas
energéticas
Neutrões
Tipos de Radiações
α
Ionizantes Não-Ionizantes
β
γ
Raios
X
Fotões
UV
Visível
Fotões de
baixa energia
IV
Micro
Radio
ESPECTRO ELECTROMAGNÉTICO
Electrões de
baixa energia
Raios
catódicos

Características das Radiações
Partículas:
Carga (positiva, negativa ou neutra)
Massa
Energia Cinética
Exemplos:
Protões:
carga = +1
massa = 938.2 (MeV)*
Neutrões:
carga = 0
massa = 939.5 (MeV)
α
carga = +2
massa = 3728.2 (MeV)
* E=mc 2
βcarga
= -1
massa = 0.511 (MeV)
β+
carga = +1
massa = 0.511 (MeV)

Características das Radiações
Radiação electromagnética
Não tem carga
Massa nula
E = h ν (1eV = 1.602x10 1.602
ν = c/λ c/
10 -19
J)
19 J)
Velocidade de propagação no vazio
Velocidade de propagação
(Vel Vel. . da luz = 300.000 km/s)
λ – Comprimento de onda (1 ( 1 Å = 10 -10 10 m)
ν – Frequência (1 ciclo por segundo = 1 Hz)
c – Velocidade da luz
h – Constante de Planck (6.626 10 -34 34 J.s)

Espectro Electromagnético

Excitação e ionização atómica
Energia
Ionização
Excitação

Desexcitação atómica
É emitida radiação electromagnética, raios-X raios
característicos e/ou emissão de electrões
Auger (baixa energia)
Radiação
electromagnética
Electrão
Auger

Fontes de radiação

Fontes de radiação
K-40

Radionuclidos usados em
Medicina Nuclear - Diagnóstico
ISÓTOPO
99m Tc
67 Ga
131 I
201 Tl
111 In
123 I
RADIAÇÃO
γ
γ
γ, , β- X
γ
γ
T1/2 FÍSICO
6 h
78 h
8.06 d
3.04 d
2.81 d
13 h
ENERGIA (KeV ( KeV)
140
93;185;300
364/192
69;71;80
172;247
159

Radionuclidos usados em
Medicina Nuclear - Terapêutica
ISÓTOPO
131 I
32 P
89 Sr
90 Y
RADIAÇÃO
γ, , β- β -
β -
β -
T1/2 FÍSICO
8.06 d
14.3 d
50.6 d
2.67 d
ENERGIA (KeV ( KeV)
364/192
695
583
931

Unidades
Joule (J) - unidade de energia no SI
Electrão-Volt
Electrão Volt (eV eV) ) – usada em física atómica e
nuclear:
1 eV = 1.6x10-19 1.6x10 19 J
1 keV (kiloelectrão kiloelectrão-Volt Volt) ) = 1000 eV
1 MeV (megaelectrão
megaelectrão-Volt Volt) ) = 1 000 000 eV
Actividade: a unidade do SI é o becquerel (Bq Bq), ),
(unidade tradicional é o curie (Ci Ci)) ))

Unidades
Dose Absorvida (D): a energia absorvida por
unidade de massa
dε
D
dε
a energia média cedida pelas radiações ionizantes à matéria matéria
num
elemento de volume
dm
a massa da matéria contida nesse elemento de volume
unidade SI é o gray: gray:
1 Gy = 1 J/kg
Dose Efectiva (E): dose média absorvida no corpo
inteiro, ponderada em função do tipo e qualidade
da radiação e dos órgãos
dm
unidade SI é o sievert: sievert:
1 Sv = 1 J/kg
=

Efeitos Biológicos da Radiação
Ionizante

Efeitos Biológicos da Radiação
Ionizante
Os efeitos da radiação são provocados pelos danos
resultantes da interacção da radiação com a
matéria.
A interacção da radiação com a matéria produz:
Ionizações e excitações em átomos e moléculas
Um grande número de electrões secundários

Acção da radiação nos tecidos
Acção Directa:
A radiação interage
directamente com os
elementos do DNA.
Acção Indirecta:
A radiação interage com o
meio envolvente ao DNA
produzindo radicais livres.
Os radicais livres provocam
lesões no DNA .

Acção da radiação nos tecidos
ÁTOMOS TOMOS
|
que pode afectar
MOLECULAS
|
que pode afectar
CÉLULAS LULAS
|
que pode afectar
TECIDOS
|
que pode afectar
ORGÃOS
|
que pode afectar
O CORPO
INTEIRO

Mecanismos
de reparação

Acção da radiação nos tecidos
Os danos mais importantes nas células são produzidos
no DNA ou núcleo da célula.
Quebra de uma cadeia do DNA (SSB):
Bastante frequente
Pode ser produzida pelo metabolismo normal da célula
Radiação de baixo LET (fotões e electrões)
Fácil reparação
Quebra das duas cadeias do DNA (DSB):
Radiação fortemente ionizante (alfa, neutrões)
De difícil reparação

Quebra do DNA

Acção da radiação nos tecidos
Os efeitos produzidos depende:
Quantidade de energia fornecida
Tipo de radiação
Intervalo de tempo durante o qual a energia é
transferida
Local e extensão da região do corpo exposta
…

A Relação Dose - Efeito

Efeitos estocásticos
Alterações do DNA
ocorrência estocástica: estocástica:
existe uma pequena probabilidade de
conduzir a malignidade (falha na reparação celular)
aumento do risco de cancro e de doenças hereditárias
período de latência
Sem limiar de dose
probabilidade de ocorrência
de cancro aumenta com a
dose
gravidade do cancro é
independente da dose
Efeitos Biológicos
Dose
efeitos mensuráveis
efeitos extrapolados
(sem limiar)

Efeitos determinísticos
Resposta a uma exposição acima de um limiar
de dose:
reacções dos tecidos e órgãos
morte celular ou alteração nos processos de divisão
celular
alterações num número significativo de células
(inflamação, inflamação, fibrose, necrose)
Limiar de dose:
dependente do efeito, efeito,
do tecido, tecido,
da
taxa de dose e do indivíduo
acima do limiar de dose
a gravidade das alterações aumenta
com a dose
a probabilidade de ocorrência sobe
abruptamente
Efeitos Biológicos
limiar
Lesão da pele após
fluoroscopia
Dose

Acção da radiação nos tecidos
Estocásticos Estoc sticos:
Probabilístico: Probabil stico: Dano no DNA
Sem limiar de dose
Efeito tardio Indução Indu ão de Cancro
Determinísticos Determin sticos (Doses elevadas)
Limiar Típico T pico Morte celular
Efeitos precoces Síndroma ndroma agudo da
radiação radia ão
Efeitos tardios No útero tero (doses menores) :
- Diminuição Diminui ão QI
- Atraso no crescimento

Efeitos da radiação na exposição de
corpo inteiro
Resposta determinada pela dose nos tecidos
mais radio-sensíveis:
radio sensíveis:
Células da medula óssea
Células de cripta (Aparelho
Gastrointestinal)
Tecidos Fetal: Malformações e atraso no
crescimento
Cristalino: Cataratas

Irradiação Corpo Inteiro
Dose (mSv)
10
100
1000
3500
≥6500 6500
Efeitos
Não se observa efeitos
Aberrações Cromossómicas
Sintomas clínicos ligeiros
LD 50 (sem tratamento)
LD 50 (com tratamento)

Síndroma Agudo da Radiação
Dependente da Dose, e Taxa de Dose
Síndroma Hematológico:
Manifesta-se Manifesta se em semanas
Dose > 2 Gy
Síndroma Gastrointestinal:
Manifesta-se Manifesta se em dias
Dose > 6 Gy
Síndroma Sistema Nervoso Central:
Manifesta-se Manifesta se em horas
Dose >12 Gy

Efeitos da Radiação In-Utero

Atraso Mental da população exposta
In-Utero (Bomba Atómica)
Efeitos maiores para períodos
de gestação entre 8-15 8 15
semanas
Possibilidade de existência de
limiar ~ 200 mGy
Efeito resultante da morte
celular durante o
desenvolvimento do cérebro

Dose versus Risco
Fontes de Informação e Dados:
Estudos com animais
Estudos epidemiológicos humanos:
Estudos dos sobreviventes às bombas Atómicas
Doentes de Radioterapia
Acidentes com exposição a radiações
Exposição dos trabalhadores
Estudos ambientais

Risco Ambiental
América do Norte
Cancro:
Mama = Alto
Estômago = Baixo
Ásia
Cancro:
Mama = Baixo
Estômago = Alto
Risco de contrair cancro = 35%
Risco de morrer de cancro = 20%
Risco de contrair cancro em resultado da
exposição a radiação ionizante = 5% / Sv

Risco aceitável e Limites

Risco aceitável e Limites

Dose Efectiva per Capita
(UNSCEAR/2000)
Fonte
Fontes naturais
Diagnóstico médico
Teste nucleares na
atmosfera
Acidente de Chernobyl
Produção de energia
eléctrica (nuclear)
Dose
efectiva
(mSv)
2.4
0.4
0.005
0.002
0.0002
Intervalo de dose ou
tendências
Tipicamente valores entre 1 e 10 mSv
(10 a 20 mSv)
Varia 0.04 e 1.0 mSv
Tem vindo a diminuir desde o valor
máx. de 0.15 mSv em 1963
Diminuiu de 0.04 mSv em 1986
(média do hemisfério norte)
Aumentou com a expansão do nº de
centrais mas diminuiu com melhores
práticas

Fontes de Radiações Ionizantes
UN Scientific
Committee on the
Effects of
Atomic Radiation
(UNSCEAR 2000)

“a dose é que faz o veneno”
Paracelsus (1540)

Exposição a radiação ionizante

Exposição a radiação ionizante
Example of chronic skin
injury due to cumulative
skin dose of ~20,000 mGy
(20 Gy) from coronary
angiography and x2
angioplasties
21 months after first
procedure, base of ulcer
exposes spinous process

Exposição a radiação ionizante
Contribuição da TAC

Protecção Radiológica
Exposição a radiação ionizante representa
um perigo?
Quais os efeitos da radiação ionizante?
Legislação, Normas Internacionais, Regras
de Trabalho…
…são necessários?

Legislação nacional e comunitária

Objectivos da Protecção Contra
as Radiações Ionizantes
PREVENIR os efeitos determinísticos:
determinísticos:
morte, queimaduras da pele, cataratas,
infertilidade, …
LIMITAR a probabilidade de ocorrência de
efeitos estocásticos: estocásticos:
cancro, efeitos
genéticos, …

A Protecção Contra as Radiações
Ionizantes
Legislação
Normas Internacionais
Regras de Trabalho
Formação
Experiência prática
…

Protecção Contra as Radiações
Ionizantes
Doente
Membros da sua família
Profissionais
Público em geral

Organismos Internacionais
ICRP (1928 ( 1928) – INTERNATIONAL COMMISSION FOR
RADIOLOGICAL PROTECTION
UNSCEAR (1955 1955) – UNITED NATION'S SCIENTIFIC
COMMITTEE ON THE EFFECTS OF
ATOMIC RADIATION
IAEA (1957) ( – INTERNATIONAL ATOMIC ENERGY
AGENCY
WHO – WORLD HEALTH ORGANIZATION
IRPA – INTERNATIONAL RADIATION PROTECTION
ASSOCIATION

Recomendações da ICRP
Publicação ICRP 60 (1990)
Sistema de protecção baseado em 3
princípios:
JUSTIFICAÇÃO DA PRÁTICA
OPTIMIZAÇÃO DA PROTECÇÃO
LIMITAÇÃO DAS DOSES

Novas Recomendações ICRP (2005)
ROGER H CLARKE (2005 RECOMMENDATIONS OF ICRP)

Novas Recomendações ICRP (2005)
ROGER H CLARKE (2005 RECOMMENDATIONS OF ICRP)

LEGISLAÇÃO NACIONAL
ICRP 60
Comissão Europeia
Directivas Comunitárias
(96/29/Euratom)
Legislação Nacional
IAEA
BSS

Legislação Nacional e Comunitária em
Protecção Radiológica
Dec. Lei 165/2002
Dec. Lei 167/2002
Dec. Lei 174/2002
Dec. Lei 180/2002
Dir. 96/29 Euratom
Dir. 97/43 Euratom

Decreto Lei 180/2002
Justificação da exposição individual: individual
“Nenhuma pessoa pode ser submetida a
uma exposição radiológica médica, médica,
diagnóstica ou terapêutica, a não ser que
a mesma tenha sido justificada por um
médico responsável”
responsável

Decreto Lei 180/2002
Optimização:
Optimização
“O médico responsável pela exposição
radiológica e o técnico que a executa
devem assegurar-se assegurar se de que todas as doses
devidas a exposições para fins
radiológicos … são mantidas a um nível
tão baixo quanto razoavelmente possível”
possível

Decreto Lei 180/2002
Responsabilidade:
Responsabilidade
A utilização utiliza ão de radiações radia ões ionizantes em actos
médicos dicos é feita sob a responsabilidade de
médicos dicos ou de médicos m dicos dentistas habilitados
para tais actos e que tenham adquirido ao longo
da sua formação forma ão uma especialização especializa ão em
protecção protec ão contra radiações radia ões apropriada às s
técnicas cnicas aplicadas em radiologia diagnóstica diagn stica ou
de intervenção, interven ão, dentistria, dentistria,
radioterapia ou
medicina nuclear

Decreto Lei 180/2002
Exames alternativos
O responsável pela exposição a radiações
para fins médicos deverá assegurar-se assegurar se de
que a informação a obter não poderá ser
encontrada com outros exames ou
técnicas que impliquem menores riscos
ou através de resultados de outros exames
anteriores a que o indivíduo tenha sido
sujeito

Decreto Lei 180/2002
Protecção do embrião ou do feto
Dado o risco que representam as
radiações para o embrião e para o feto,
dever-se dever se-á á sempre procurar, procurar,
por todos os
meios, optimizar ou substituir a utilização
das radiações em mulheres em idade
fértil, fértil,
por forma a evitar ou reduzir ao
mínimo a exposição.

Decreto Lei 180/2002
O médico que prescreve o exame, de modo a habilitar o
médico responsável pela realização da exposição a decidir se
há para o paciente um benefício nítido, nítido,
deve fornecer-lhe, fornecer lhe, por
escrito, e de forma clara, os dados suficientes relevantes para o
exame por ele solicitado, de entre os quais são indispensáveis
os seguintes:
a) Identificação do paciente e idade;
b) Se mulher em idade fértil indicar se está, ou não, grávida;
c) De que situação suspeita naquele paciente;
d) Descrever Descrever brevemente o caso;
e) Que objectivos pretende obter com a exposição solicitada;
f) Indicar e especificar, se houver, outra(s) patologia(s) associada(s);
associada(s);
g) Contactos para obtenção de qualquer informação suplementar;
h) Indicação legível do nome do médico que prescreve a exposição e
data.

Limites de dose para os membros do
público:
Dose Efectiva
Dose Equivalente
Corpo inteiro
Extremidades
Pele
Cristalino
mSv/ano
5 mSv / 5 anos
1
50
50
15
96/26/EURATOM

Limites de dose para os trabalhadores
expostos:
Dose Efectiva
Dose Equivalente
Mãos, antebraços,
pés e tornozelos
Corpo inteiro inteiro
Extremidades
Pele
Cristalino
mSv/ano
100 mSv / 5 anos
( < 50 )
500
500
150
96/26/EURATOM

Recomendações da Comissão
Europeia

Recomendações da Comissão
Europeia
n.º 100:
Orientações para a protecção de fetos e de crianças irradiadas
em consequência de exposição radiológica médica dos pais.
n.º 109
Orientações Relativas aos Níveis de Referência de
Diagnóstico (NRD) para Exposições Médicas.
n.º 118
Directrizes para a Prescrição de Exames Imagiológicos
(Adaptadas por peritos representativos da Radiologia e da
Medicina Nuclear europeias. Em colaboração com o Royal
College of Radiologists do Reino Unido)

Orientações para
a protecção de
fetos e de
crianças
irradiadas em
consequência da
exposição
radiológica
médica dos pais

Introdução
Nas últimas décadas o uso de radiações ionizantes tem
vindo a aumentar progressivamente.
A protecção de fetos e crianças tem especial
importância:
importância
Risco de mal-formação
mal formação e de atraso mental para os
nascituros
O risco de cancro provocado pelas radiações é 2 a 3 vezes
superior à média da população em geral.
Os benefícios potenciais do exame são geralmente
para a mãe e só indirectamente para o feto
Está em contradição com a situação normal em que o
indivíduo está sujeito ao risco mas também recebe o
benefício.

Efeitos biológicos no nascituro
Para ciranças até dez anos de idade, a
probabilidade de indução de cancro fatal será
talvez 2 a 3 vezes superior à média da
população.
Para mulheres grávidas o risco será o mesmo
da média da população, mas levando sempre
em conta que o nascituro incorre nos mesmos
riscos de cancro fatal do que uma criança.

Efeitos biológicos no nascituro
Desenvolvimento do nascituro
Fase de pré-implantação
pré implantação
A fase de maior organogénese – até à 8ª semana
A fase do desenvolvimento fetal, incluindo a
formação do sistema nervoso central desde a 8ª
até à 15ª semana.
O tipo de consequências depende do período
da gravidez

Efeitos biológicos no nascituro
Período inicial da gravidez:
Número de células é pequeno – o efeito da
radiação pode aparecer sob a forma de uma falha
num implante ou a morte do nascituro (difícil de
estudar no homem).
Tendo em consideração a frequência da
morte do embrião e a baixa probabilidade de
que o recém-nascido recém nascido possa ser afectado, este
período da gravidez é geralmente encarado
como de baixo risco.
risco

Efeitos biológicos no nascituro
Período entre a 3ª e a 8ª semana de gravidez:
Existe uma possibilidade de mal-formação mal formação de orgãos: orgãos
A malformação ocorre acima de um limiar de dose -são são
efeitos determinísticos-
determinísticos
Limiar estimado em 100mSv a partir de medidas em
animais
Descida do quociente de inteligência (QI) com o
aumento da dose
30 pontos de QI por sievert de dose
Todas as observações sobre o QI foram efectuadas
com doses altas e taxas de dose alta.

Efeitos biológicos no nascituro
Período entre a 3ª e a 8ª semana de gravidez
(cont):
Aumento, relacionado com a dose, da frequência
de crianças classificadas como “gravemente
atrasadas”
Aumento significativo para valores de dose entre 0.4
e 1 sievert.
Observados entre a 8ª e a 15ª semana.
Menos importante entre a semana 16 e a 25.
Não foi observado noutros períodos da gestação.

Efeitos biológicos no nascituro
Última fase da gravidez:
Risco de distúrbios de crescimento sem
malformação para crianças irradiadas in utero.
Risco pequeno e não quantificável
Risco de indução de cancro, tanto na infância
como na vida adulta, após irradiação in utero.
Considerado idêntico ao risco para crianças até dez
anos de idade

Consequências para o recém-nascido
Exames de diagnóstico ou tratamento de
medicina nuclear a que a mãe se submeta: submeta
Radiacão externa emitida pela mãe até o
radionuclido ser todo expulso e/ou decair
Radiação interna, se amamentado e o radiofármaco
é transferido para o leite materno
Depende da quantidade de leite
Tempo após administração
O principal risco é a indução de cancro:
considerada da mesma ordem de grandeza do
que para as crianças.

Protecção radiológica do nascituro
Recomendações para exames que possam
depositar doses elevadas no feto – acima de 10
mSv:
Estão excluídos desta recomendação todos os
exames de raios-x, raios x,
Mas incluem-se incluem se aqueles em que o útero está sob
acção directa do feixe primário
Aplicam-se Aplicam se apenas a mulheres em idade fértil,
desde a puberdade até à menopausa
Deve ser avaliado se a mulher está grávida (pode
usar-se usar se a regra dos dez dias)

Protecção radiológica do nascituro
No caso de gravidez confirmada:
Estudar a possibilidae de usar outros métodos de
diagnóstico que conduzam a doses mais baixas
Adiar, se clinicamente aceitável, para o período
após o parto
Caso seja mesmo assim essencial efectuar o
exame:
Reduzir ao mínimo a dose sobre o nascituro
Avaliar, antes do exame, a dose a que o nascituro vai
estar sujeito
Reavaliar a dose após o exame.

Protecção radiológica do nascituro
Procedimentos para radiodiagnóstico e raios-X raios
de intervenção:
Sempre que os exames incluam no feixe primário o
baixo abdómen ou a pelve:
Adquirir um número reduzido de imagens
Selecção de projecções
Diminuir o tempo de fluoroscopia
Usar blindagem e colimação cuidadosa do feixe

Protecção radiológica do nascituro
Exames de medicina nuclear:
Irradiação interna, após transferência placentária de
radiofármacos
Escolha adequado dos radiofármacos a utilizar
As normas básicas de segurança (BSS-96) (BSS 96) estabelecem
que deve ser dado ao feto um nível de protecção
comparável à dos membros do público em geral, i.e. que
seja altamente improvável receber uma dose superior a 1
mSv. mSv
Irradiação externa do nascituro por radiofármacos
presentes nos orgãos maternos

Protecção radiológica do nascituro

Protecção radiológica do nascituro
Radioterapia:
Deverá ser ponderada a hipótese de adiar o
tratamento para o fim da gravidez.
Pode usar-se usar se a regra dos dez dias - desde que o
adiamento seja justificável.
A dose para o nascituro (normalmente elevada)
deve ser cuidadosamente avaliada antes do
tratamento.

Protecção radiológica do nascituro
Radioterapia:
A dosimetria individual procurará diminuir a dose
no feto. Se a dose para o feto resultar em efeitos
determinísticos graves ou a uma elevada
probabilidade de detrimento estocástico, a
interrupção da gravidez deve ser considerada.
A futura mãe deve estar envolvida na discussão e
na decisão sobre o tratamento.

Protecção radiológica do nascituro

Protecção radiológica do nascituro
A dose e o tempo de gravidez devem ser tidos em
conta quando da discussão sobre as possíveis acções a
ter com a paciente:
Abaixo de 100 mSv não deve ser considerado o aborto
apenas por razões de exposição radiológica a radiações.
Acima de 100 mSv devem ser tidas em conta circunstâncias
individuais.
No entanto, mesmo uma dose para o nascituro da ordem
de algumas centenas de miligray pode não justificar, em
todas as circunstâncias, o conselho de aborto.

Protecção radiológica da criança
Protecção radiológica da criança
amamentada:
Consoante o radiofármaco usado, assim a
interrupção da amamentação será mais ou
menos demorada, ou será definitivamente
suspensa.
Em qualquer caso o cálculo é feito de modo
a que a dose para a criança não exceda o
limite de 1 mSv, correspondente à dose
limite para o público.

Protecção radiológica da criança
Protecção radiológica da criança amamentada
(cont.):
O leite pode ser recolhido do peito da mãe nos
dias anteriores e guardado.
O primeiro leite após a administração dos
radiofármacos deve ser recolhido e rejeitado.

Protecção radiológica da criança

Protecção radiológica da criança

Protecção radiológica da criança
Protecção radiológica da criança contra a radiação externa
vinda dos pais:
A radiação externa como resultado de exames de
diagnóstico de medicina nuclear são geralmente baixas.
Mesmo assim, e porque é muito fácil de pôr em
prática, recomenda-se uma minimização dos
contactos nas primeiras horas. Se possível não dar o
biberão à criança.
Cuidados maiores serão necessários no caso de
terapêutica em medicina nuclear. O período de privação
de contacto deve ser indicado pelo médico e/ou o
especialista em física médica caso a caso.

Exemplos de cartazes informativos a afixar em
salas de espera de hospitais:

Esquema
de
actuação
para
pacientes
em idade
fértil

Directrizes para
a Prescrição de
Exames
Imagiológicos

Prefácio ...
A presente brochura foi elaborada no intuito
de ajudar os médicos que prescrevem
exames a doentes a utilizar melhor os
serviços de Radiologia Clínica.

Destinatários das directrizes
As presentes directrizes destinam-se destinam se a todos
os profissionais de saúde que podem enviar
doentes aos serviços de Imagiologia.
Imagiologia.
Num hospital, são sobretudo úteis para os
médicos recém-formados.
recém formados.
Muitos hospitais oferecem um exemplar a
todos os médicos recém-nomeados, recém nomeados, para
fomentar a boa prática clínica.

Por que são necessários critérios
de prescrição e directrizes?
1. Repetição de exames já efectuados,
por exemplo, noutro hospital, em consultas externas
ou em urgências.
O EXAME JÁ FOI EFECTUADO?
Deve-se se tentar obter por todos os meios as
radiografias já existentes.
Deve

Por que são necessários critérios
de prescrição e directrizes?
2. Pedidos de exames que provavelmente
não irão ter consequências na abordagem
do doente,
quer porque os dados «positivos» previstos são
geralmente irrelevantes ... ,
quer pelo carácter altamente improvável de um
resultado positivo.
É NECESSÁRIO?

Por que são necessários critérios
de prescrição e directrizes?
3. Exames demasiado frequentes,
antes de a doença ter podido evoluir,
ou ter desaparecido,
ou antes de os resultados poderem influenciar o
tratamento.
É NECESSÁRIO AGORA?

Por que são necessários critérios
de prescrição e directrizes?
4. Exames inadequados.
As técnicas de Imagiologia estão a evoluir
rapidamente.
É frequentemente útil consultar um especialista de
Radiologia Clínica ou de Medicina Nuclear antes de
requerer o exame.
ESTE É O EXAME MAIS ADEQUADO?

Por que são necessários critérios
de prescrição e directrizes?
5. Não fornecimento de dados clínicos
necessários e não colocação de questões a
que o exame imagiológico deve
responder.
Tais omissões podem ter como consequência a
utilização de uma técnica inadequada (como a
omissão de uma projecção essencial).
DESCREVI O PROBLEMA?

Por que são necessários critérios
de prescrição e directrizes?
6. Excesso de exames.
Alguns médicos recorrem mais do que outros aos
exames.
Alguns doentes sentem-se sentem se mais tranquilos quando
são sujeitos a exames.
ESTÃO A SER EFECTUADOS
DEMASIADOS EXAMES?

Gravidez e protecção do feto
Sempre que possível, deve evitar-se evitar se a
irradiação do feto
Para tal, deve atender-se atender se igualmente às
situações em que a própria mulher não suspeita
estar grávida.
Incumbe ao médico que a envia a
responsabilidade fundamental pela
identificação de tais doentes.

Gravidez e protecção do feto
Deve perguntar-se perguntar se a todas as mulheres em
idade reprodutiva se estão ou podem estar
grávidas.
Se a doente não puder excluir uma possível
gravidez, deve perguntar-se perguntar se se há algum
atraso da menstruação.

Gravidez e protecção do feto
Se a gravidez puder ser excluída, pode
proceder-se proceder se ao exame.
Se a doente estiver segura ou
provavelmente grávida (atraso da
menstruação),
o radiologista e o médico que a envia devem
analisar a justificação do exame requerido e
tomar a decisão sobre se o adiar para depois do
parto ou até que ocorra a menstruação.

Gravidez e protecção do feto
Se não for possível excluir uma gravidez,
NÃO houver um atraso da menstruação
E o procedimento resultar numa dose
relativamente baixa para o útero
Pode proceder-se proceder se ao exame.
No entanto, se o exame envolver doses
relativamente elevadas
haverá que analisar a sua justificação, tendo em
conta as recomendações aprovadas localmente.

Gravidez e protecção do feto
Sempre que o radiologista e o médico
estiverem de acordo em relação à
justificação clínica da irradiação de um
útero grávido ou potencialmente grávido,
tal decisão deve ser registada.
O radiologista deve então assegurar que a
exposição seja a mínima imprescindível
para obter a informação necessária.

Gravidez e protecção do feto
Se, ..., se tornar óbvio que um feto foi
inadvertidamente exposto a radiações:
é pouco provável que o risco reduzido da
exposição fetal justifique, mesmo em caso de
doses elevadas, o risco ainda maior de técnicas
invasivas de diagnóstico fetal
ou de uma interrupção da gravidez.
um especialista em física das radiações deve
proceder a uma avaliação do risco individual e
discutir os resultados com a doente.

Optimizar a dose de radiação
O recurso aos exames radiológicos constitui
um dos elementos aceites da prática clínica
E justifica-se justifica se se houver claras vantagens
para o doente que contrabalancem
largamente o pequeno risco associado às
radiações.

Doses efectivas
características
dos exames de
radiodiagnóstico
na década de 90

Doses efectivas características dos
exames de radiodiagnóstico na década
de 90
( 1 ) Média da radiação de fundo no Reino Unido = 2,2 mSv por ano.
As médias regionais oscilam entre 1,5 e 7,5 mSv por ano.

Classificação
das doses
efectivas
características
de radiação
ionizante
decorrentes das
técnicas
imagiológicas
mais frequentes

Tomografia computorizada (TC)
Dadas as doses potencialmente elevadas
que envolve, a TC apenas deve ser
efectuada por um radiologista experiente,
caso haja uma indicação clínica adequada.

Tomografia computorizada (TC)
Os exames de crianças requerem uma ainda
melhor fundamentação, dado que as
radiações envolvem um maior risco para
estes doentes.

Tomografia computorizada (TC)
Importa ponderar o emprego alternativo,
clinicamente adequado, de técnicas não
ionizantes, mais seguras (ecografia ( ecografia e RM),
ou de técnicas radiológicas com baixa
dosagem.

Tomografia computorizada (TC)
Nas doentes grávidas, a TC do abdómen ou
da pelve não deve efectuar-se efectuar se sem uma forte
justificação clínica e deve ser prestada
especial atenção às técnicas com baixa
dosagem.

Tomografia computorizada (TC)
Deve procurar-se procurar se sempre minimizar a
exposição dos olhos, especialmente em
doentes que irão ser provavelmente sujeitos
a vários exames.

Radiologia de Intervenção
(incluindo a angiografia e a terapêutica
minimamente invasiva)
Prossegue o debate a nível nacional sobre a
melhor forma de levar a cabo estas
intervenções.
As requisições de tais procedimentos
envolvem inevitavelmente um debate
aprofundado entre os vários especialistas.

Imagiologia por Ressonância
Magnética (RM)
Uma vez que a IRM não utiliza radiações
ionizantes,
deve-se deve se preferir esta técnica nos casos em
que a IRM e a TC forneçam dados
semelhantes e se encontrem ambas
disponíveis.

Medicina Nuclear (MN)
Contrariamente ao que por vezes se crê, as
doses de radiação da maior parte das
técnicas de MN são inferiores às de muitos
outros exames imagiológicos considerados
«seguros».
Os dados funcionais que a MN pode
fornecer são muito valiosos.

Utilização das directrizes
As recomendações utilizadas são as
seguintes:
1. Indicado.
2. Exame especializado.
3. Não indicado inicialmente.
4. Não indicado por rotina.
5. Não indicado.

Referências:
ICRP:
http://www.icrp.org/educational_area.asp
UNSCEAR:
http://www.unscear.org/unscear/en/publications.html
IAEA:
http://rpop.iaea.org/RPOP/RPoP/Content/index.htm
European Commission:
Commission
http://ec.europa.eu/energy/nuclear/radiation_protection/radiation_protec
tion_en.htm

IAEA

IAEA