Ablação septal na cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva - SBHCI

ABLAÇÃO SEPTAL NA
CARDIOMIOPATIA
HIPERTRÓFICA
QUANDO INDICAR
RESULTADOS IMEDIATOS E TARDIOS
Dr. José Mariani Jr

CARDIOMIOPATIA HIPERTRÓFICA
• Doença autossômica dominante
• Expressão fenotípica: HVE
- Concêntrica
- Parede livre VE
- Apical
- Médio-cavitária
. com ou sem GIV
- Septal assimétrica
. com ou sem GIV
• Todos os tipos CMPH: 25% septal assimétrica

CMPH SEPTAL ASSIMÉTRICA
• Predomínio septal da hipertrofia
• Septo ≥ 18 mm e / ou
• Relação septo/parede posterior ≥ 1,3.
• Mov. Sistólico Anterior da VMi
• A VMi toca a porção hipertrofiada do septo,
produzindo gradiente dinâmico de obstrução
na via de saída do VE.
gradiente ≥ 30 mmHg repouso e / ou
≥ 50 mmHg induzido pelo exercício

CMPH SEPTAL ASSIMÉTRICA
• Acomete qualquer faixa etária;
• Maioria dos pacientes são assintomáticos;
• Está relacionado com morte súbita.

CMPH SEPTAL ASSIMÉTRICA
• TRATAMENTO: Assintomáticos.
– Estratificação de risco para morte súbita;
– Rastreamento dos parentes;
– Profilaxia endocardite infecciosa;
– Evitar atividade física competitiva.

CMPH SEPTAL ASSIMÉTRICA
• TRATAMENTO: Sintomáticos.
– Drogas inotrópicas negativas:
» Betabloqueadores: Propanolol
» Bloqueadores canais de cálcio: Verapamil
» Disopiramida ( antiarrítmico classe IA ).
– Cerca de 5-10% pts – refratários: CF III/IV.
» Redução do septo ventricular
• Miectomia Cirúrgica ( Morrow )
• Ablação Ramo Septal
Olivotto I, et al. J Am Coll Cardiol 2007;50.831-4.

CMPH SEPTAL ASSIMÉTRICA
•Miectomia Cirúrgica:

CMPH SEPTAL ASSIMÉTRICA
•Ablação septal:

CMPH SEPTAL ASSIMÉTRICA
• Quem e quando tratar:
• Pacientes portadores de CMPH na
sua forma septal assimétrica
• Refratários ao tratamento clínico
otimizado
• Mantém em CF III/IV.
Talreja D R, et al. J Am Coll Cardiol 2004;44.2329-32.
Sorajja P, et al. Circulation 2008;118;131-139.

CMPH SEPTAL ASSIMÉTRICA
•Ablação septal: Paciente ideal
– Comorbidades ou risco cirúrgico elevado;
– Tenha ECG repouso sem BCRE;
– Septo ≥ 18 mm – evitar CIV iatrogênica;
– Ramo septal adequado para a ablação:
• Ramo que irriga toda a porção posterior do septo
interventricular subaórtico;
• Não exista colateralização do ramo septal com outras
artérias;
• Não irrigue o m. papilar.
– Ausência de doença intrínseca na VMi.

CMPH SEPTAL ASSIMÉTRICA
•Ablação septal: Resultados imediatos
– Promove uma acentuada redução no Grad. Intraventricular
( GIV );
– Esta redução do GIV é da mesma magnitude que a
miectomia, porém mais tardia;
– Se acompanha de importante melhora subjetiva e objetiva
da dispnéia;
– Sucesso do procedimento é de 94%;
– As principais causas de insucesso são:
– Dificuldade em cateterizar o ramo septal.
– Ramo septal inadequado.
Durand E. et al. Eu Heart J 2008;29:348-355.
Sorajja P. et al Circulation 2008; 118:131-139.

CMPH SEPTAL ASSIMÉTRICA
•Ablação septal: Resultados tardios
– Survival after transcoronary ablation of septal hypertrophy in
hypertrophic obstructive cardiomyopathy (TASH): a 10 year
experience.
» 644 ptes ttos 1995-2005
» Idade média: 58 anos
– Mortalidade intrahospitalar: 1,2%
– Mortalidade anual: 0,7%/ano
– Mortalidade total: 3,2%
Kuh H. et al. Clin Res Cardiol. 2008 Apr;97(4):234-43.

CMPH SEPTAL ASSIMÉTRICA
•Ablação septal: Resultados tardios
– Follow-up of alcohol septal ablation for symptomatic hypertrophic
obstructive cardiomyopathy the Baylor and Medical University of
South Carolina experience 1996 to 2007.
» 619 ptes ttos 1996-2007
» Idade média: 54 anos
• Mortalidade total: 8,2%
• Mortalidade cardiovascular: 4,1%
• MPD: 8,2%
Fernades VL. JACC Cardiovasc Interv. 2008 Oct;1(5):561-70.

CMPH SEPTAL ASSIMÉTRICA
•Conclusões:
• Pequena porcentagem de pacientes portadores
de CMPH septal assimétrica necessitam da
redução septal;
• A indicação da ablação septal é a mesma da
miectomia cirúrgica;
• Miectomia cirúrgica é o procedimento de
escolha, devido seu longo período de F.U e
resultados bem estabelecidos;

CMPH SEPTAL ASSIMÉTRICA
•Conclusões:
• A ablação septal tem menor morbidade e mesma
mortalidade que a miectomia; maior frequência
de MPD.
• Nem a miectomia nem a ablação septal
interferem na história natural da doença.
• A ablação septal aumenta a possibilidade
terapêutica sem substituir o tratamento
convencional.

OBRIGADO
BOA PROVA!