17 - prevalência de dor músculo-esquelética em pacientes no pós ...

FACULDADE DO CLUBE NÁUTICO MOGIANO
STEPHANIN BONO
PREVALÊNCIA DE DOR MÚSCULO-ESQUELÉTICA
EM PACIENTES NO PÓS-OPERATÓRIO DE
ABDOMINOPLASTIA
Mogi das Cruzes, São Paulo
2011
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FACULDADE DO CLUBE NÁUTICO MOGIANO
STEPHANIN BONO
PREVALÊNCIA DE DOR MÚSCULO-ESQUELÉTICA
EM PACIENTES NO PÓS-OPERATÓRIO DE
ABDOMINOPLASTIA
Pesquisa apresentada à Faculdade do Clube
Náutico Mogiano como parte dos requisitos
para a obtenção do título de bacharel em
Fisioterapia.
Orientadora: Profª Ms. Caroline Denadai Eleutério
Mogi das Cruzes, São Paulo
2011
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DEDICATÓRIA
Dedico este trabalho aos meus abençoados e grandiosos amores da minha vida...
Meu pai, Irani Bono e a minha mãe Edna Ap. Tineu Bono...
Por todo amor, pela força, pela paciência, e pelo incentivo para nunca desistir de meus ideais.
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AGRADECIMENTOS
Agradeço primeiramente a Deus maravilhoso, por ter me iluminado e abençoado a todo
trajeto e término deste trabalho, me deu forças e sabedoria a cada instante... Deus Muito Obrigado!
A minha maravilhosa família: meus pais Irani Bono e Edna Bono, minha querida irmã
Priscila Bono, à chegada abençoada do meu sobrinho lindo Nathan e ao meu cunhado Fábio Buco, obrigada
pela plena confiança em mim depositada, vivenciando comigo altos e baixos e acreditando em minha força
interior, e força de vontade atrás de meus sonhos... Amo Vocês Eternamente!
Muito Obrigada Amo Vocês!
Aos meus familiares que sempre acreditaram na minha capacidade de chegar onde estou.
Ao meu namorado Jonny, meu amor, que teve grande paciência nos meus momentos de
stress, ansiedade tristeza e também de conquistas por grande felicidade... Ao ponto de às vezes eu desistir de
minhas escolhas ou dificuldades, me encorajou ao modo de ter momentos de reflexão que irei ser uma grande
profissional, perante o dom de Deus em ajudar as pessoas. Mostrou-me que a vida é mais simples do que
imaginamos, com a humildade, a simplicidade, o amor e a fé conseguimos alcançar qualquer obstáculo.
A minha professora e orientadora e também amiga, Caroline Denadai Eleutério, pela
paciência, pelo incentivo a atenção e o profissionalismo. Obrigada por sua maravilhosa experiência
profissional e compartilhar comigo, em me dar forças a cada instante do meu trabalho.
A clínica de cirurgia plástica Estima, em memória, o responsável: Cirurgião plástico Dr.
Flávio Tsunji Todoroki, que me proporcionou o espaço para fazer aplicação do questionário, e todas as
voluntárias que participaram compartilhar com o meu trabalho.
A todos os professores e supervisores, consideráveis amigos durante este período de 4 anos
de faculdade juntos, por suas experiências compartilhadas por tornar cada aula prazerosa, e a cada
ensinamento um conhecimento, acreditar que os únicos e poucos que ficaram na reta final na realidade serão
os melhores fisioterapeutas.
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Aos colegas da sala de aula, em especial: Marivani, Ariade, Jussara, Gislene, Thais,
Jéssica, Carla, Andréia, Cláudia, Rodrigo, Fujio, e Gustavo. Turminha que entenderam e aprenderam o
grande significado de ser humilde, e de trabalhar como uma equipe, pois é isso que se torna um grande
vencedor... Afinal, faculdade não é somente um conhecimento é compartilhar vários para que possamos nos
tornar grandes profissionais, obrigada de coração a todos vocês pelos nossos momentos de vibrações
positivas, medo, dificuldades, risadas, carinho, força de vontade e dedicação de cada um onde passamos
todos juntos. É... Finalmente, a reta final chegou!!! “Lembrem-se somos os melhores, a capacidade existe
dentro de cada um Acreditem, já somos excelentes profissionais Fisioterapeutas, só de chegar até aqui,
nascemos para brilhar”.
Aos funcionários da Faculdade, que criaram sempre um clima totalmente agradável para
cada aluno que inicia seu primeiro passo, o caráter incentivador tornou-se a base, não só pelo seu trabalho,
mas para adquirir o melhor trabalho de todos nós. Muito obrigada pela força, pelas risadas que passamos por
estes 4 anos juntos, o vínculo amoroso entre vocês será para sempre especial.
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Obrigado!

Ser Fisioterapeuta é ser Forte, é acreditar...
É manter expressão serena, mesmo com a alma desesperada;
Manter a calma diante do desespero. É transformar lágrimas em conforto;
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Ter mãos trêmulas dos que sofrem.
Muitas vezes o coração extremece de emoções inexplicáveis, mas trazendo alívio, conforto
e com sua sabedoria poderá proporcionar a cura.
Ser Fisioterapeuta é ser Esperança...
É vencer o sentimento de onipotência que nos é erroneamente delegado; reconhecer os
seus próprios limites. “Mas, acima de tudo ser Fisioterapeuta é nunca ser um mecânico
diante de uma engrenagem, nunca perder a capacidade de chorar e jamais esquecer que
em suas mãos, são mãos guiadas por Deus, que existe o maior milagre do Universo:
“A VIDA.”
“Divino é o trabalho de aliviar a dor”
(Hipócrates)

BONO, S. Prevalência de Dor Músculo-Esquelética em Pacientes no Pós-Operatório de
Abdominoplastia. Trabalho de Conclusão de Curso, Faculdade de Fisioterapia, Faculdade do
Clube Náutico Mogiano, 2011.
RESUMO
A cirurgia plástica estética é um dos métodos mais benéfico e satisfatório para mulheres que
buscam a imagem de um corpo perfeito. A Abdominoplastia vem se tornando um
procedimento cirúrgico estético mais realizado em todo o mundo, sendo esta encarregada
remover o execsso camada de gordura e pele da região do abdômen, com a finalidade de
melhorar a aparência e auto-estima destas pessoas. Este método cirúrgico fez com que a
Fisioterapia ganhasse um espaço no que diz respeito a reabilitação estética demonstrando
eficiência e sucesso neste segmento que objetiva atuar principalmente nos cuidados durante o
período pós-operatório demonstrando intervenções preventivos de possíveis complicações
relacionados aos desconfortos posicionais, aderências cicatriciais, dores músculo-esqueléticas
e alterações posturais.O presente estudo teve como objetivo geral verificar a prevalência de
dor músculo-esquelética em pacientes no pós-operatório de abdominoplastia, sendo que os
objetivos específicos foram: analisar a postura mais adotada associada à posição antálgica do
8º ao 30º dia do pós-operatório de abdominoplastia; verificar a mudança transpostural que
mais relaciona-se com a queixa de dor; constatar a região corporal com maior prevalência de
dor associado a posição antálgica do 8º ao 30º dia do pós-operatório de abdominoplastia e
caracterizar a dor pela paciente quanto a freqüência, tipo e intensidade.Para tanto, foi utilizado
como material a folha de aprovação do comitê de ética em pesquisa, uma autorização da
clínica médica da região do Alto Tietê, Termo de consentimento livre e esclarecido e
aplicação de um questionário de dor desenvolvido pela autora sob orientação contendo 6
questões, sendo 3 abertas e 3 fechadas. A pesquisa foi realizada com 6 participantes do gênero
feminino com idade variando entre 39 a 62, média 49 anos, mediana 49 e amplitude 23 anos,
submetidas a cirurgia de abdominoplastia que apresentaram-se sob acompanhamento médico,
no pós operatório em uma clinica médica de cirurgia plástica da região do alto Tietê.Os
resultados apresentados desta pesquisa mostraram que a postura mais adotada prevalece em
decúbito dorsal representando 83%; Referente as mudanças transposturais na qual destacou
foram a mudança ao se levantar representando 57,1%; Quanto a região que mais correspondeu
ao sintoma de dor prevaleceu a região lombar representando 37,5%. As expressões que
descrevem a dor atual foram do tipo sensível representando 14,6% e a intensidade da dor
corresponde a 42,8% de dor do tipo intensa. Conclui-se que para o sucesso cirúrgico o
posicionamento antálgico é necessário e indispensável, no entanto pode levar ao paciente de
sinais e sintomas relevantes, entre eles um destaque a dor músculo-esquelética importantes,
assim torna-se necessário a atuação do fisioterapeuta não só no ponto de vista e cuidados
estéticos Dermato-Funcionais, mas com uma visão global do paciente.
Palavras- Chaves: Cirurgia plástica, Prevenção, Fisioterapia, Dermato-Funcional.
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LISTA DE TABELAS
TABELA 1 - Mudanças transposturais que mais ocorrem às dores.................................... 38
TABELA 2 - Região que sente mais dor............................................................................. 39
TABELA 3 - Tipo de expressões que descrevem a dor músculo-esquelética..................... 40
TABELA 4 - Intensidade da dor músculo-esquelética........................................................ 41
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LISTA DE APÊNDICE
APÊNDICE A - Questionário de dor.................................................................................. 49
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LISTA DE ANEXOS
ANEXO A - Parecer do Comitê de Ética............................................................................ 57
ANEXO B - Termo de Autorização.................................................................................... 59
ANEXO C - Termo de Consentimento Informado Livre e Esclarecido.............................. 60
ANEXO D - Questionário de Mcgill para avaliar o padrão da dor..................................... 63
ANEXO E - Escala de intensidade de dor........................................................................... 64
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SUMÁRIO
APRESENTAÇÃO............................................................................................................. 13
INTRODUÇÃO.................................................................................................................. 14
1. ABDOMINOPLASTIA................................................................................................... 15
1.1. ASPECTOS ANATÔMICOS DA PAREDE ABDOMINAL.................................... 17
2. FISIOTERAPIA E O SUCESSO DA ABDOMINOPLASTIA.................................. 19
2.1 ALTERAÇÃO POSTURAL NO PÓS-OPERATÓRIO DE ABDOMINOPLASTIA.. 23
2.1.1 DOR NO PÓS-OPERATÓRIO DE ABDOMINOPLASTIA.................................... 25
OBJETIVO GERAL............................................................................................................ 28
OBJETIVO ESPECÍFICO................................................................................................... 28
3 MÉTODO......................................................................................................................... 29
3.1 PARTICIPANTES......................................................................................................... 30
3.1.1 CRITÉRIOS DE INCLUSÃO.................................................................................... 30
3.1.2 CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO................................................................................... 30
3.2 MATERIAL................................................................................................................... 30
3.3 PROCEDIMENTO........................................................................................................ 31
3.3.1 PROCEDIMENTO DE ANÁLISE DE DADOS........................................................ 33
RESULTADOS E DISCUSSÃO...................................................................................... 35
CONCLUSÃO E SUGESTÕES........................................................................................ 41
REFERÊNCIAS................................................................................................................. 43
APÊNDICE......................................................................................................................... 49
ANEXOS............................................................................................................................. 57
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Apresentação
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A abdominoplastia é uma das cirurgias plásticas mais realizadas em todo o mundo sendo
definida como dermolipectomia, ou seja, a ressecção do tecido cutâneo e adiposo, seguida de
reconstrução e ou remodelação das estruturas normais do corpo, com a finalidade de melhorar
a aparência e auto-estima das pessoas (SBCP, 2011).
Para Souto (2008) nos últimos tempos esta cirurgia vem se destacando,
apresentando grande divulgação e importante aprimoramento e aperfeiçoamento de suas
técnicas, mostrando a necessidade de integração de uma equipe multidisciplinar, a fim de
alcançar melhores resultados. Sua eficiência não depende somente de um planejamento
cirúrgico, mas da preocupação nos cuidados pré e pós-operatório.
O mesmo autor relata que a Fisioterapia vem agregando notável importância a
este segmento tornando-se como recurso preventivo no controle das possíveis complicações,
que possam ocorrer no pós-operatório, como: edema (inchaço), equimose (manchas
vermelhas), dor no local da incisão cirúrgica e dor músculo-esquelética conseqüente das
alterações posturais.
Neste sentido, Sola (2009) faz entender que no período destinado ao pós-
operatório de abdominoplastia, o procedimento inicial da Fisioterapia é capaz de visar
principalmente o controle das dores que podem ocasionar compensações posturais.
O presente estudo se deu, pelo fato de que atualmente, há uma busca constante
em se obter um corpo perfeito, porém acabam se envolvendo por um conjunto de alterações
físicas e também psicológicas, interferindo nas atividades sociais.
A realização desta pesquisa poderá contribuir com a sociedade demonstrando
sobre a importância da Fisioterapia, na constatação da presença sinais e sintomas, entre elas as
dores músculo-esqueléticas no pós-operatório de abdominoplastia.
Para a Ciência, o presente estudo tende a despertar para novas pesquisas a
constituição para um tratamento mais adequado no pós-operatório de abdominoplastia,
proporcionando bem estar físico e social.
A Instituição se beneficiará com uma fonte de pesquisa que poderá somar aos
estudos já realizados, e auxiliar no direcionamento aos alunos e demais profissionais da área
de saúde.
13

Introdução
14

1 ABDOMINOPLASTIA
Nas últimas décadas presenciou-se no Brasil um importante crescimento da
cirurgia estética visando à beleza e à eliminação de tudo o que pode se assemelhar ao “feio”
dentro de determinados padrões estéticos de beleza. Em diversos meios de comunicação e
mídias observa-se o êxito da propagação e vulgarização da cirurgia estética. Este tipo de
cirurgia atrai hoje um número importante de mulheres de todas as idades e origem social e
apresenta-se como possível para um número cada vez maior (RISCADO, 2009).
O mesmo autor (2009) relata que a busca pela saúde do corpo e pela aparência
física ganhou grande destaque em nossa sociedade. O resultado físico da cirurgia plástica
produz um visual mais saudável, vê esta aparência permear todo o seu estilo de vida. As
cirurgias plásticas podem propiciar esta transformação, levando-as a corrigir alguma
imperfeição estética, capaz de melhorar a auto-estima e bem-estar.
A Cirurgia Plástica tem origem de seu nome associada ao termo plastikos, que
significa forma. Existem relatos sobre o inicio de suas realizações dentre os hindus há quatro
mil anos a.C. Há pelo menos dois mil anos a.C. os egípcios utilizavam técnicas para correções
corporais na tentativa de amenizar defeitos, deformidades ou desfiguramentos, como por
exemplo, de narizes mutilados por questões religiosas (SANTE, 2008).
Mas foi só a partir do inicio do século XIX, que a especialidade passou a ser
reconhecida como ramo importante da cirurgia, demonstrando que esta é uma técnica da
modelagem tecidual. O trabalho é amplamente reconstrutivo seguido de trauma, exceção de
tecido doente ou correção de uma deformidade congênita (PORTER, 2005).
objetiva melhorar a forma.
Pitanguy, (1992) explica que, de forma simplificada a cirurgia plástica estética
De acordo com Pace, (2010) dentre os tipos de cirurgia plástica, destacou-se a
Abdominoplastia. Esta por sua vez é definida como incisão ao redor de toda a cintura.
O mesmo autor (2010) relata que a primeira descrição de Abdominoplastia foi
realizada por Somalo, em 1940. Esta técnica foi popularizada por Gonzallez-Ulloa, em 1959,
e idealizada para melhorar os resultados cirúrgicos estéticos dos pacientes com extensas e
volumosas quantidades de gordura nas regiões abdominais e dorso.
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Para Porchat, (2004); Mauad, (2008) a cirurgia plástica de abdominoplastia
corresponde a um conjunto de técnicas cirúrgicas, indicada para correção das alterações na
região abdominal, ou seja, o excesso do tecido cutâneo e adiposo através de sua ressecção.
Coutinho et al., (2006) concorda com os autores acima e ainda acrescenta que a
cirurgia plástica para correção abdominal é recomendada para indivíduos que apresentam
flacidez aponeurótica, diástase abdominal, abaulamentos e hérnias.
De acordo com as estatísticas mundiais sobre a cirurgia plástica a ISAPS-
Sociedade Internacional de Cirurgia Plástica Estética (2010), líder mundial em cirurgia
plástica revelou uma nova hierarquia de países com mais procedimentos cosméticos
cirúrgicos e não cirúrgicos. Entre os vinte e cinco países descritos, os que estão à frente são:
Estados Unidos, China e Brasil. Nos últimos dez anos a cirurgia de abdominoplastia entra
com cerca de 7% de procedimento cirúrgico na sociedade.
Segundo dados do IBGE (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatísticas),
divulgados no ano de 2010, pelo menos 60% da população adulta do Brasil sofre com excesso
de peso ou obesidade. O problema é considerado a epidemia dos séculos XXI pela
organização Mundial da Saúde (OMS) e a busca por tratamentos para emagrecer ou melhorar
a estética que aumenta a cada dia.
Assim a cirurgia plástica de abdominoplastia e conseqüentemente a relação
com a obesidade vem se tornando freqüentes e despertando interesse das pessoas que buscam
uma boa saúde do corpo ou simplesmente para melhorar esteticamente o seu perfil, a fim de
abrir novos interesses para estudos de abordagens técnicas e cirúrgicas (ANDRADE, 2007;
KNOBEL, 2006).
Segundo Mauad, (2008) as cirurgias plásticas do abdome ocorrem comumente
na parede abdominal anterior, portanto é importante e fundamental ter o conhecimento da
anatomia desta região além de amplo conhecimento da técnica cirúrgica por parte do
cirurgião.
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1.1 ASPECTOS ANATÔMICOS DA PAREDE ABDOMINAL
A parede abdominal anterior esta limitada acima do apêndice xifóide do
esterno e pelas cartilagens costais da sétima e da décima costela, abaixo apresenta as cristas
ilíacas bilateralmente, como à espinha do púbis e a sínfise púbica. Os músculos da parede
abdominal anterior estão situados abaixo da pele e do tecido adiposo, eles se dividem em
quatro principais músculos (KAPANDJI, 2008).
O mesmo autor (2008) relata que os músculos retos do abdome, situados
anteriormente de um lado e de outro da linha mediana, também conhecida como linha Alba, o
músculo transverso considerado largo e o mais profundo, o músculo oblíquo interno que é o
intermediário dos três músculos planos e o músculo oblíquo externo o maior e mais
superficial, encontra-se nas porções anterior e lateral da parede abdominal.
Segundo Spence, (1991) o tecido muscular constitui cerca de metade do peso
total do corpo, a maior parte da forma do corpo é devida aos numerosos músculos presos ao
esqueleto e subjacentes a pele, outros músculos estão localizados nas paredes dos órgãos ocos
e nos vasos sanguíneos.
O mesmo autor (1991) relata que a pele forma o revestimento completo externo
do corpo, sendo ela composta de três camadas principais: a epiderme, derme e hipoderme.
A camada da epiderme é a parte superficial da pele, ela constitui de células
epiteliais intimamente unidas, é constituída por múltiplas camadas celulares que criam uma
barreira protetora (SILVERTHORN, 2003).
Já a camada derme, é a mais profunda de tecido conjuntivo denso irregular, ela
esta conectada com a fáscia dos músculos subadjacentes por uma camada de tecido conjuntivo
frouxo chamado camada hipoderme. Em muitas áreas deposita-se tecido conjuntivo frouxo,
formando assim o tecido adiposo (variedade do tecido conjuntivo, no qual as células
armazenam energia em forma de gordura) (SPENCE, 1991).
De acordo com Silverthorn, (2003) a hipoderme fica abaixo da pele, ela contem
tecido adiposo, os principais vasos sangüíneos e os nervos, que estendem ramificações para
cima, penetrando na derme.
Durante a cirurgia de abdominoplastia, é realizado o deslocamento deste tecido
adiposo também chamado de panículo adiposo ou avental, da aponeurose dos músculos, isto é
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significa separar a pele e o tecido gorduroso da porção anterior dos músculos abdominais
(MAUAD, 2008).
Secco, (2011) descreve que além do contato criterioso destas técnicas
desenvolvidas pelo cirurgião a Fisioterapia ganhou grande eficiência e sucesso a este
segmento que objetiva não depender somente do seu planejamento cirúrgico, mas a
preocupação com os cuidados no período pré e principalmente pós-operatório onde tem
demonstrado fator preventivo de possíveis complicações e promoção de um resultado estético
mais satisfatório.
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2 FISIOTERAPIA E O SUCESSO DA ABDOMINOPLASTIA
A Fisioterapia segundo o Coffito - (Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia
Ocupacional), obtida no site oficial do órgão em 2004, diz que é uma ciência que estuda,
previne e trata os distúrbios cinéticos funcionais intercorrentes em órgãos e sistemas do corpo
humano (MILANI, 2006).
Secco, (2011) ressalta que por ser uma área de ampla atuação faz-se necessário
a integração de uma equipe multidisciplinar a fim de alcançar maiores resultados.
A especialidade da Fisioterapia estética teve a denominação substituída por
Fisioterapia Dermato-Funcional, em uma tentativa de ampliar a área, conferindo-lhe a
conotação de restauração da função, além de anteriormente sugerida, que era apenas de
melhorar ou restaurar a aparência (MILANI, 2006).
A restauração da função vem demonstrando grande destaque nas cirurgias
plásticas atuando principalmente no pós-operatório da intervenção onde irá variar de acordo
com o tipo de cirurgia e com o procedimento realizado, possibilitando uma melhora
significativa das estruturas (SECCO, 2011).
Figueiró, (2001) concorda com o autor acima e ainda acrescenta que para obter
o sucesso da cirurgia de abdominoplastia o fisioterapeuta poderá também atuar na assistência
pré-operatória que baseia-se no esclarecimento e intervenções que agem em meio de
sugestões e relaxamento, para atuar no pós-operatório, onde é recomendável que todos os
membros da equipe da saúde, conheçam bem os procedimentos de tratamento terapêuticos
destinados a seu controle.
Mauad, (2008) diz que é o cirurgião que indica ao paciente o momento que
deve iniciar o tratamento estético da Fisioterapia e descreve que ocorre na primeira semana do
pós-operatório.
Para atender o tratamento especifico a Fisioterapia traça alguns objetivos
principais: corrigir áreas de irregularidades da pele, recuperar as áreas hipoestesiadas, ou seja,
não só possibilita uma redução das prováveis complicações, como também retorna o paciente
mais rapidamente ao exercício das suas atividades de vida diária (COUTINHO et al, 2006).
Secco, (2011) acrescenta que estes objetivos estão relacionados principalmente
para amenizar o aparecimento aderências, do edema, as retrações cicatriciais (mesmo que
encurtamento, ato de retrair ou puxar), fibrose (formação em excesso do tecido conjuntivo
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fibroso em um órgão ou tecido), seroma (acúmulo de soro sanguíneo que produz tumefação,
geralmente subcutânea, lipoma (formação de tumor benigno de células adiposas).
A Fisioterapia poderá iniciar atuando na prevenção a formação do edema,
principal fator agravante no pós-operatório, pois elas impedem o fluxo normal de sangue e da
linfa, aumentando ainda mais o quadro edematoso, retardando a recuperação. Para que o
fisioterapeuta possa oferecer um tratamento adequado no pós-operatório de abdominoplastia o
primeiro passo é conhecer as alterações funcionais apresentadas pelo paciente (MACEDO,
2010; NATOUR, 2004).
Em sua essência, o tratamento fisioterápico se baseia onde forças contrárias
atuam em nível da membrana, movimentando liquido dos capilares arteriais para o interstício
e deste para os venosos e linfáticos. Um desequilíbrio entre essas forças levará a um acúmulo
de fluído no interstício, resultando no edema. Cabe essencialmente ao sistema linfático
absorver e transportar o líquido de edema (MARX, 1984).
O sistema linfático por sua vez tem como principais funções: restaurar fluidos,
proteínas e gorduras absorvidas no intestino delgado para fora dos capilares e transferir para o
sistema circulatório o líquido do edema (SILVERTHORN, 2003).
Para Guimarães, (2010) o edema denominado também inchaço, refere-se a um
acúmulo anormal de líquido no espaço intersticial devido ao desequilíbrio entre a pressão
hidrostática e osmótica, podendo ser localizada ou geral da área operada.
Silverthorn, (2003) acrescenta que o edema é um sinal de que a troca normal
capilar linfa foi quebrada, geralmente é originado de uma entre duas causas: drenagem
linfática inadequada ou filtração capilar que excede em muito a absorção.
Diante disso, torna-se evidente que o edema está ligado a circulação linfática e
a prova que seja diretamente em conseqüência do aumento do líquido, ou indiretamente de
uma patologia sob uma insuficiência linfática específica (LEDUC, 2007).
Macedo, (2010) explica que além do edema as retrações cicatriciais estão
presentes, é um aspecto de ampla preocupação e necessita de melhores resultados nas
cirurgias estéticas. Neste caso, a Fisioterapia se limita a minimizar, quando possível, a tensão
sob o retalho, através do controle precoce do edema e adequação das propriedades
metabólicas e elásticas cutânea.
De acordo com Secco, (2011) nos estágios do processo de inflamação e reparo,
após a avaliação o fisioterapeuta irá traçar um programa de tratamento eficaz, observando
sempre as características clínicas apresentadas pelo seu paciente.
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Para um programa terapêutico completo, os recursos mais utilizados no
tratamento das aderências da pele, edema, retrações cicatriciais, lipoma, seroma são:
drenagem linfática que envolve a massoterapia, agentes térmicos de calor, ultra-som,
microcorrentes, corrente galvânica, cinesioterapia, manipulação vertebrais entre outros
(MACEDO, 2010).
A massoterapia consiste em produzir estimulação mecânica nos tecidos por
aplicação rítmica de pressão e estiramento, tendo como efeitos de relaxamento, auxílio da
circulação venosa e linfática, na absorção de substâncias extravasadas nos tecidos, no alivio
da dor devido ao estimulo do toque nos receptores de pressão na pele, restauração da
mobilidade dos tecidos moles e liberação de aderências (BRIGANÓ, 2005)
Segundo Leduc, (2007) a massoterapia esta relacionado com drenagem
linfática, onde drena os líquidos excedentes que banham as células, mantendo dessa forma, o
equilíbrio hídrico dos espaços intersticiais. Ela é também responsável pela evacuação dos
dejetos provenientes do metabolismo celular.
Outro recurso bastante utilizado são os agentes térmicos de calor, consistem do
calor superficial por condução (parafina, compressa quente), convecção (infravermelho, forno
de Bier) e conversão (ondas curtas, microondas e ultra-som). Os efeitos fisiológicos da
termoterapia incluem vasodilatação, melhora do metabolismo, circulação local, elasticidade
dos tecidos moles, relaxamento muscular, analgesia e redução da rigidez articular, portanto a
sua utilização deverá estar relacionado com a indicação médica no pós-operatório
(BRIGANÓ, 2005).
Já a cinesioterapia, se faz extremamente útil na prevenção da redução das
aderências e fibroses, bem como no alivio de dor e tensão muscular por meio de suporte
postural, promoção de relaxamento muscular e educando os movimentos das estruturas tensas
(MACEDO; YENG, 2010).
O mesmo autor (2010) relata que o tratamento pode ser proporcionado pelos
exercícios isométricos, ativos livres e contra-resistidos, promovendo fortalecimento
musculatura pode ser proporcionado pelos exercícios isométricos, ativos livres e contra-
resistidos. O exercício deve ser iniciado tão logo o paciente seja liberado pelo médico, sempre
observando os cuidados com as cicatrizes.
Neste mesmo sentido, após o 30º dia de pós-operatório a cinesioterapia pode-se
iniciar como técnicas de manipulação profunda do tecido conjuntivo e descolamento de
fáscia, a fim de evitar saliências ou depressões no tegumento cutâneo. Essas alterações podem
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aparecer na presença de nódulos subcutâneos, nódulos gordurosos, aderências faciais ou
fibroses (YENG, 2010).
Portanto para obter o sucesso da abdominoplastia, a Fisioterapia demonstra-se
eficaz, não somente no controle do edema, como também na presença de fibroses, retrações
cicatriciais e lipoma bem como no conforto postural e controle da dor no pós-operatório
(PORTER, 2005).
22

2.1 ALTERAÇÃO POSTURAL NO PÓS-OPERATÓRIO DE
ABDOMINOPLASTIA
As cirurgias plásticas de abdominoplastia oferece o resultado estético esperado,
mas também trazem consequências agravantes no pós-operatório relacionados aos
desconfortos posicionais levando a alterações posturais e as dores músculo-esqueléticas
(ANTUNES, 2008).
Segundo Cailliet, (1999), a postura esta associada a um conjunto de estruturas
musculoesqueléticas que estão organizadas em cadeias musculares e articulares do corpo num
determinado momento.
O aumento da curvatura decorrente da postura cifótica é um termo geral usado
para definir uma contratura excessiva posterior da coluna vertebral. A deformidade pode
tornar a forma de uma longa “curvatura corcunda” ou pode surgir uma acentuada angulação
posterior, qualquer inversão dela constitui-se na cifose cervical ou lombar (ADAMS, 1994).
Para Natour, (2004) a coluna tem comprimento aproximadamente dois quintos
da altura total do corpo, ela é constituída de 33 vértebras móveis pré-sacrais, onde 7 são
cervicais, 12 são torácicas, 5 são lombares, 5 sacrais 4 coccígena.
O mesmo autor (2004) refere-se que as cinco vértebras imediatamente abaixo
das lombares estão fundidas no adulto para formar o sacro. As quatro vértebras mais
inferiores também se fundem para formar o cóccix. As vértebras tornam-se progressivamente
maiores na direção inferior até o sacro, tornando-se a partir daí sucessivamente menores.
Valença, (2005) descreve que anatomicamente as curvaturas cervicais e
lombares, apresentam concavidade posteriormente, formam-se após o nascimento e decorrem
da diferença de espessura entre as partes anteriores e posteriores dos discos intervertebrais.
O grau de curvatura da coluna lombar não depende apenas dos músculos
abdominais e dos músculos da coluna, mas também de alguns músculos dos membros
inferiores ligados ao cíngulo dos membros inferiores. Quando estes músculos estão em
repouso, provoca o relaxamento muscular abdominal, levando a um exagero de todas as
curvaturas da coluna lombar, torácica e cervical (KAPANDJI, 2008).
Rodrigues, (2010) descreve que a pelve é a porção do esqueleto que uni o
tronco e as extremidades inferiores, é um anel ósseo formado pelo sacro e o cóccix e pelos
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dois ossos ilíacos formados: ílio (situados posterior e lateral); ísquio (porção postero-inferior)
e púbis (porção Antero inferior).
O mesmo autor (2010) relata que os movimentos realizados pela pelve
auxiliam e ampliam a parte do quadril e da coluna lombar.
Estes movimentos estão relacionados com a aproximação dos músculos
abdominais realizada na cirurgia de abdominoplastia que o paciente adota outra postura da
pelve, deixando de realizar anteroversão para retroversão, assim com a pelve posicionada para
trás, retifica a coluna lombar e havendo um grande desconforto (POMPERMAIER, 2010).
Para Sola, (2007) os desconfortos iniciais causados como as alterações
posturais e as dores músculo-esqueléticas ocorrem devido a sobrecarga pela intervenção
cirúrgica e pelas cicatrizes que induzem a uma autoproteção corporal normal após uma
cirurgia. Esta proteção poderá ocasionar compensações posturais que no futuro, ou logo após
o pós-operatório, desencadearão de dores, principalmente como as cervicalgias e as
lombalgias.
A partir da alteração biomecânica significativa, o paciente poderá apresentar
dor lombar. Corrigindo a postura e imediatamente o paciente percebera alivio da dor após a
retificação da coluna (POMPERMAIER, 2010).
O mesmo autor (2010) relata que no ponto de vista do fisioterapeuta, quando
realizada a cirurgia de abdominoplastia o paciente submete-se a uma alteração desta estrutura,
por cuidados exigidos do pós-operatório, projetando o tronco para frente, formando assim
uma postura cifótica antálgica adotada para proteção da sutura abdominal. Essas alterações
posturais e sua ineficiência são os principais motivadores para um sintoma músculo-
esquelética na origem das dores (POMPERMAIER, 2010).
24

2.1.1 DOR NO PÓS-OPERATÓRIO DE ABDOMINOPLASTIA
O sistema musculoesquelético consiste de tecidos conjuntivos esqueléticos que
formam um conjunto de (ossos, cartilagem e tecido fibroso denso e músculos), dispostos em
unidades funcionais que tornam possíveis movimentos, que variam desde os movimentos
finos controlados dos MMSS (Membros Superiores), e MMII (Membros Inferiores) e da
coluna vertebral necessários para esforço físico postural ou como um levantamento de um
objeto no solo (WEINSTEIN; BUCKWALTER, 2000).
A dor musculoesquelética pode surgir em conseqüência do esforço repetitivo,
do uso errado e/ou excessivo. Em relação ao período cronológico, a dor pode ser classificada
em aguda ou crônica, focal ou difusa (SBED, 2010).
De acordo com Borg, (2000); Associação Internacional para Estudos da Dor a
dor (IASP), esta relacionada a uma experiência sensorial emocional, memória e de idéias de
caráter desagradável provocada por lesão tissular, ou potencial ou descrita em tais termos.
Mineiro, (2010) acrescenta que por essa razão, a intensidade e a duração são
determinadas pelo sujeito que a está vivenciando. A sensação dolorosa pode estar relacionada
a traumatismos, estresse, doença, alterações hormonais, inflamação isquemia, e
principalmente o período pós-operatório.
Segundo Possari, (2009); Silva, (2010) o período pós-operatório tem início
quando o paciente despertar da anestesia e seu término quando está totalmente recuperado; e,
não no momento em que recebe a alta hospitalar.
Dor é um fenômeno muito freqüente no pós-operatório e pode resultar em
sofrimento e exposição dos doentes a riscos desnecessários. Estes sintomas também reduzem
a movimentação e a deambulação precoce, favorecendo o aparecimento de trombose
profunda, principalmente em pacientes idosos e naqueles submetidos a cirurgias extensas
(PIMENTA, 2001).
A Dor pós-operatória tem origem aguda e está relacionada à própria
intervenção cirúrgica, ocasionada pela lesão tecidual, manipulação de estruturas e órgãos,
tendo causa identificável etiologia bem definida e, em decorrência disso, é previsível
(MINEIRO, 2010).
25

Figueiró, (2001) acrescenta que as dores no pós-operatório em caso de cirurgia
extensas são mais freqüentes na região do tórax, abdome, nas grandes articulações e nos ossos
da coluna vertebral.
Durante o repouso muscular obtido no pós-operatório destaca-se a postura em
decúbito dorsal (quando paciente encontra-se de barriga para cima), é completado com um
“desarmamento” psíquico, originando então um estado de relaxamento músculo-esquelético e
psicológico, portanto trabalhar inicialmente nesta postura é o melhor tratamento para as dores
da coluna cervicais e lombares (KNOPLICH, 1980).
As dores na região lombar e cervical é freqüentemente a primeira enfermidade
persistente relatada do paciente. Portanto, habitualmente, os pacientes portadores de dor
músculo-esquelética buscam o seu tratamento (SNIDER, 2000).
Segundo Briganó, (2005) o tratamento da dor e disfunção lombar envolve
equipe multidisciplinar, incluindo médico, fisioterapeuta e psicólogo, tendo como proposta
geral, controlar o quadro álgico e a promoção do bem-estar e do retorno às atividades
funcionais do indivíduo.
Por isso é importante o conhecimento do fisioterapeuta sobre anatomia
muscular e articular bem como a biomecânica e a cinesiologia que permite que obtenha uma
maior facilidade o reconhecimento da origem da dor no período pós-operatório de cirurgia de
abdominoplastia (PORTER, 2005).
Para Figueiró, (2001) o período pós-operatório é fundamental aplicar uma
avaliação da dor, onde é necessária para programação da intervenção analgésica. Deve ser
sistematizada e realizada diversas vezes ao dia. Os métodos, portanto mais utilizados para
avaliação devem ser adaptados aos aspectos culturais, etários, e os protocolos de avaliação
devem conter dados sobre as características da dor bem como intensidade, localização, e
padrão sensitivo.
A posição adotada pelo paciente após a cirurgia plástica de abdominoplastia é a
postura cifótica antálgica, por isso orientar quando o paciente estiver em repouso quanto o uso
de travesseiros ou apoios na cabeça, atrás das costas e abaixo dos joelhos, bem como braços
em ângulo máximo de 90º, manter as pernas descruzadas e ter o cuidado com a hiperextensão
da coluna (pois paciente não pode sair da posição antálgica) é de extrema e fundamental
importância (LOPES, 2010).
O planejamento do trabalho fisioterapêutico no pós-operatório é amplamente
variável e depende das características apresentadas na avaliação, análise do trofismo cutâneo e
26

muscular, da dor, sensibilidade, tipo de cirurgia realizada e do tempo de pós-operatório
(MACEDO, 2010).
Portanto, se houver disponibilidade de atenção durante o pré-operatório de
revenir e orientar o paciente assim como seus familiares, sobre os cuidados indispensáveis no
período pós-operatório imediato, tais como: cuidados com a incisão cirúrgica, posicionamento
mais adequado e os exercícios realizados, irá minimizar as dores músculo-esqueléticas e
conseqüentemente as intercorrências das alterações posturais, a fim de buscar uma boa
evolução pós-operatória, obtendo assim o sucesso da cirurgia (MACEDO, 2010).
27

OBJETIVO GERAL
Verificar a prevalência de dor músculo-esquelética em pacientes no pós-
operatório de Abdominoplastia.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Analisar a postura mais adotada associada a posição antálgica do 8º ao 30º
dia do pós-operatório de abdominoplastia.
dor.
Verificar a mudança transpostural que mais relaciona-se com a queixa de
Constatar a região corporal com maior prevalência de dor associado a
posição antálgica adotada do 8º ao 30º dia do pós-operatório de abdominoplastia.
Caracterizar a dor apresentada pela paciente submetida a cirurgia de
abdominoplastia com: freqüência, tipo e intensidade.
28

Método
29

3.1 PARTICIPANTES
A pesquisa foi realizada com 6 participantes do gênero feminino, com idade
entre 36 a 62 anos, média 49 anos, mediana 49 e amplitude 23 anos, submetidas à cirurgia
plástica de abdominoplastia, que apresentavam-se sob acompanhamento médico, no pós-
operatório em uma clínica de cirurgia plástica da região do alto Tietê, e que se propuseram a
participar da pesquisa.
3.1.1 CRITÉRIOS DE INCLUSÃO
O critério de inclusão para esta pesquisa foram participantes do gênero
feminino de idade igual ou superior a 18 anos, que se encontravam do 8º ao 30º dia do pós-
operatório de abdominoplastia e estavam sob acompanhamento médico.
3.1.2 CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO
Foram excluídas desta pesquisa participantes do gênero feminino que
realizaram outro tipo de cirurgia plástica ou que se encontram antes do 8º dia e ou após do 30º
dia de pós-operatório de abdominoplastia.
3.2 MATERIAL
Para atender o objetivo da mesma teve como material: folha do parecer comitê
de Ética em pesquisa da Universidade de Mogi das Cruzes (ANEXO A), um termo de
autorização para a Clínica médica da região do Alto Tietê (ANEXO B), um termo de
consentimento informado livre e esclarecido (ANEXO C), questionário contendo 6 questões
30

sendo 3 abertas 3 fechadas desenvolvido pela autora sob orientação (APÊNDICE A), sendo
utilizado também o questionário de Mcgill, (ANEXO D) e a escala de intensidade de dor
(ANEXO E).
3.3 PROCEDIMENTO
O procedimento foi dividido em 4 etapas: primeiramente foi realizado a
autorização do comitê de ética em pesquisa da Universidade de Mogi das Cruzes (ANEXO
A).
Na segunda etapa após a autorização a autora entrou em contato com cirurgião
plástico pessoalmente, solicitando autorização para a realização da pesquisa (ANEXO B).
Na segunda etapa após a autorização foi realizada a aprovação do comitê de
ética em pesquisa da Universidade de Mogi das Cruzes (ANEXO A).
Em uma terceira etapa a autora foi realizar uma visita na clinica médica do alto
Tietê para selecionar os participantes que fizeram parte do grupo de pesquisa.
Na quarta e ultima etapa após agendamento do horário com pacientes
participantes sem interferir nas suas atividades, foi solicitado a autorização com o termo de
consentimento livre e esclarecido (ANEXO C), explicado e aplicado o questionário elaborado
pela autora sob orientação (APÊNDICE A), contendo o questionário de Mcgill ( ANEXO D)
e a escala de intensidade de dor (ANEXO E).
O questionário elaborado pela autora e sua orientadora constou de 6 questões
sendo 3 abertas e 3 fechadas, objetivando coletar a idade, data da cirurgia atual e do pós-
operatório, postura mais adotada associada a posição antálgica do 8º ao 30º dia do pós-
operatório, mudança transpostural que mais relaciona-se com a queixa de dor, região corporal
com maior prevalência de dor associado com a posição antálgica adotada no 8º ao 30º dia do
pós-operatório, caracterização da dor apresentada pela paciente relacionado quanto a
freqüência.
O questionário de Mcgill onde representa o tipo de dor do paciente, na qual
divide as expressões em subgrupos no período de 1 ao 20. As participantes teriam que
escolher um subgrupo na qual corresponde a sua dor atual. Os subgrupos de 1 à 10
representavam respostas sensitivas à experiência dolorosa expressões do tipo (sensível, batida,
31

calor, torção, entre outros): os descritores dos subgrupos de 11 á 15 são respostas de caráter
afetivo que correspondem (medo, punição, respostas neurovegetativas, entre outros, como por
exemplo, a dor tipo batida, queimação); já o subgrupo 16 é avaliativo, na qual descrevem as
expressões do tipo de avaliação da experiência global ( tais como incomoda, fisgada,
dolorida) e ultimo subgrupo de 17 ao 20 representam dores tipo miscelânea, na qual são
caracterizada por um conjunto de varias dores.
A escala de Intensidade da dor é uma escala para avaliar a dor do paciente, na
presente pesquisa realizada, as participantes teriam que verificar a intensidade de dor atual
adquirida no pós-operatório no período destinado do 8º ao 30º de cirurgia plástica de
abdominoplastia. Esta questão não obteve dúvidas, pois a prevalência de dor foi bastante
positiva.
É uma escala também denominada de unidimensional numérica, classificada
em um período de 0 a 10, sendo 0 significa ausência da dor, 2 a 4 representa dor tipo mínima,
5 a 7 representa dor moderada e 8 a 10 representa dor do tipo intensa, ou seja a pior dor
imaginável.
32

3.4 PROCEDIMENTOS DE ANÁLISE DE DADOS
freqüência e porcentagem.
Os dados foram processados qualitativamente e quantitativamente por meio de
Para verificar a similaridade e homogeneidade entre as variáveis foi aplicado o
teste de ² tornando como se por base Ho = 0 e Ha # 0.
Para garantir o saber geral, o nível de significância foi estipulado em p≤ 0,05
aceito na área. (SPIEGEL, 1993).
33

Resultado e Discussão
34

Os resultados desta pesquisa estão apresentados em forma de Tabelas e descri tos abaixo.
Referente a primeira questão do questionário, na qual consta a variável de pé,
sentada e deitada de barriga para cima, à postura que mais prevaleceu durante o 8º ao 30º dia
do pós-operatório das pacientes participantes da presente pesquisa, observou-se que 83%
permanecem em decúbito dorsal, seguido da postura sentada com 17%. A variável postura
ortostática foi excluída, pois não obteve frequência.
Vale ressaltar que conforme Pompermaier (2010) qualquer postura adotada
deve estar associada a posição antálgica para o sucesso do procedimento cirúrgico porém
pode levar na maioria das vezes alterações da coluna ocasionando as dores músculo-
esquelética.
Muitos autores como Souto (2008); Riscado (2009) discute a grande
importância da cirurgia plástica, a abdominoplastia é uma das cirurgias mais realizadas em
todo o mundo.
O paciente deve restringir aos movimentos logo no período destinado pós-
operatório perante a postura cifótica antálgica, os movimentos devem ser lentos e cercado de
cuidados, para não ocorrer possíveis complicações.
Os resultados da presente pesquisa são confirmados por Aidar, (2010), devido
à pele ter sido esticada, o paciente deverá dormir em posição decúbito dorsal associada a
postura cifótica antálgica, durante sete a dez dias do pós-operatório, o uso de almofadas e
travesseiros atrás das costas e dos joelhos para apoio são fundamentais.
Com um mês, o paciente poderá dormir de lado e, somente depois de três
meses, poderá deitar-se de decúbito ventral, já a coluna vertebral deverá voltar ao normal
gradualmente.
Junior, (2005) acrescenta que poderá ocorrer algumas complicações durante a
postura adotada “curvada”; que devido ao aumento da pressão intra-abdominal provocado
pela plicatura da aponeurose, a cirurgia pode levar como o aumento da morbidade pulmonar
no pós-operatório, alem disso, na posição semi-sentada é necessária o uso de bandagens
apertadas, onde podem resultar em alterações da função respiratória.
As cirurgias plásticas de abdominoplastia oferecem resultados esperados para
muitas mulheres, mas também levam algumas conseqüências relacionadas aos desconfortos
no pós-operatório, associada com as dores musculoesquelética e as alterações posturais de
acordo com cada mudança transpostural durante o movimento que irá ocorrer, a qual
mostrada abaixo na Tabela 1.
35

Referente às mudanças transposturais relacionados com a queixa de dor
observou os resultados da pesquisa na Tabela 1 que: a mudança ao se levantar representou
57,1%, seguido pela deambulação com 28,6%, deitada com 14,3%. A variável sentada e todas
as alternativas foram excluídas, pois não obteram freqüência.
O teste do 2 resultou em 2 0 = 28,48, ngl = 2, 2 c = 5,99, p≤ 0,05, portanto
houve diferença significativa entre as variáveis.
Tabela 1- Mudanças transposturais que mais ocorrem às dores.
Variáveis F %
Ao se Levantar 4 57,1
Ao se Sentar 0 *0
Ao se Deitar 1 14,3
Ao Deambular 2 28,6
Todas as alternativas 0 *0
Total 7 100
*Foram excluídas do tratamento estatístico devido à baixa ocorrência.
Os resultados aqui encontrados são confirmados por Venturelli, (2010), o qual
a mudança ao se levantar, ocorrerá, algum desconforto nas costas, onde estará presente devido
ao longo período deitado na mesma posição, e o momento de levantar será autorizado pelo
cirurgião.
Segundo Roxo, (2004) a mudança transpostural de deambulação deve ser feita
precocemente, nas primeiras 24 horas da cirurgia. Lembrando que independente das
mudanças realizadas estão associadas a postura cifótica antálgica.
Tomando-se cuidado ao fazer sentar o paciente, pois podem ocorrer lipotímias,
intercorrência freqüente em qualquer pós-operatório (caracterizada perda completa da
consciência; modificação da mundança da posição deitada para a posição de pé).
Na Tabela 2, pode-se verificar a região corporal com maior prevalência de dor
associado a posição antálgica adotada do 8º ao 30º dia do pós-operatório de abdominoplastia
foram a região lombar prevalecendo com 37,5%, seguido da região da incisão cirúrgica 25%,
região torácica 12,5%, outros como a região do busto citada pelas participantes com 12,5% e
região cervical 12,5%.
36

O teste do 2 resultou em 2 0 = 24,99, ngl =4, 2 c = 9,49, p≤ 0,05, portanto
houve diferença significativa entre as variáveis.
Venturelli, (2010) afirma que devido ao repouso surgirá algum desconforto nas
costas que estará presente devido ao longo período deitado na mesma posição, associada a
postura cifótica antálgica.
Tabela 2 - Região que sente mais dor.
Variáveis F %
Cervical 1 12,5
Torácica 1 12,5
Lombar 3 37,5
Incisão cirúrgica 2 25
Outros 1 12,5
Total 8 100
Para Pompermaier, (2010) a eficiência do movimento, as sobrecargas da
incisão cirúrgica estão impostas totalmente a coluna vertebral na postura “corcunda” ou
cifótica antálgica, logo o paciente irá referir da dor lombar.
As visões de muitos fisioterapeutas e de sua prática diária estão relacionadas
principalmente com as dores na coluna, isto se torna um dos problemas do aparelho
locomotor, pois se o paciente não apresenta dor lombar no pré-operatório poderá relatar do
aparecimento de dor no pós-operatório devido à diferença da biomecânica desenvolvida a
partir da cirurgia, adotada pela postura cifótica antálgica, onde busca um tratamento mais
adequado a fim de amenizá-las.
Cailiet (apud Pompermaier, 2010) enfatizam que a dor lombar tem como um
das causas relacionado a mecânico-postural ou lombalgia, representante de grande parte das
algias da coluna em toda população.
Portanto o conhecimento da biomecânica bem como a cinesiologia e anatomia
da pelve e toda a parede abdominal permite com maior facilidade o reconhecimento da
origem da dor principalmente na lombar no pós-operatório de abdominoplastia, associada as
alterações posturais, e as más condições musculares.
Conforme a Tabela 3 abaixo, referente as expressões que descrevem a dor
músculo-esquelética, os mais prevalentes foram a dor sensível representando 14,6%, seguido
37

da expressão em batida 12,1%, incomoda, fisgada e dolorida com 9,8%, seguido da expressão
vibração, pontada insuportável e queimação com 7,3%.
O teste do 2 resultou em 2 0 = 11,81, ngl = 11, 2 c = 19,68, p≤ 0,05, portanto
pode-se verificar que não houve diferença significativa entre as variáveis.
Tabela 3 - Tipos de Expressões que descrevem a dor músculo-esquelética
Variáveis F %
Vibração 3 7,3
Batida 5 12,1
Pontada 3 7,3
Agulhada 2 5
Fisgada 4 9,8
Dolorida 4 9,8
Sensível 6 14,6
Incomoda 4 9,8
Repuxa 2 5
Choque 2 5
Ferroada 1 *2,4
Chata 1 *2,4
Insuportável 3 7,3
Fina 1 *2,4
Coceira 1 *2,4
Irradia 1 *2,4
Beliscão 1 *2,4
Queimação 3 7,3
Total 41 100
*Foram excluídas do tratamento estatístico devido à baixa ocorrência
Cabral (2010) relata que o pós-operatório da abdominoplastia apresenta um
quadro de dor variável de paciente para paciente. Independente da técnica empregada, a dor
tende a melhorar muito após o terceiro dia de pós-operatório.
Segundo Pimenta (1996) as expressões estão relacionadas com o questionário
de Mcgill, onde é dividido em subgrupos de 1 ao 20. Os subgrupos de 1 a 10 representam
respostas sensitivas à experiência dolorosa (sensível, batida, calor, torção); já os descritores de
38

11 a 15 são respostas de caráter afetivo (medo, punição, queimação); já o subgrupo 16 é
avaliativo ( incomoda, fisgada, dolorida) e os de 17 a 20 são miscelânea (conjunto de varias
dores).
Tabela 4 - Intensidade da dor músculo-esquelética
Variáveis F %
3 a 5 2 28,6
6 a 8 2 28,6
9 a 10 3 42,8
Total 7 100
Com relação à Tabela 4, quanto o item intensidade da dor, os mais prevalentes
foram 9 a 10 descreve uma dor intensa 42,8%, seguido de 3 a 5 e 6 a 8 descreve uma dor
mínima com 28,6%.
O teste do 2 resultou em 2 0 = 4,03, ngl = 2 2 c = 5,99, p≤ 0,05, portanto
pode-se verificar que não houve diferença significativa entre as variáveis.
Dentre as escalas unidimensionais, destacam-se as numéricas, onde o doente
gradua a dor em intervalos de 0 a 5 ou 0 a 10, onde 0 significa ausência de dor e 5 ou 10,
respectivamente, significam a pior dor imaginável.
Scopel (2007) confirma os resultados dizendo que através do instrumento da
escala de 0 a 10 os pacientes avaliam a sua dor ou numa escala de 0 a 5 categorias, onde o 0
representa "nenhuma dor" e 5 ou 10 indicando "a pior dor imaginável". Sousa e Silva (2005)
sugerem a utilização dessa medida, para avaliação dos níveis de intensidade de dor na
consulta inicial e durante todo o processo de tratamento.
De acordo com Pimenta (1996) através do questionário de McGill contém
também uma escala de intensidade (0 a 5), um diagrama corporal para representação do local
da dor e a caracterização de aspectos como periodicidade e duração da queixa álgica.
39

Conclusão e Sugestões
40

Após análise dos resultados obtidos, pode-se concluir que:
As dores músculo-esquelética relacionada ao pós-operatório de cirurgia
plástica de abdominoplastia foram prevalentes.
A postura mais adotada que estará associada a postura antálgica (flexão de
coluna) do 8º ao 30º dia do pós-operatório de abdominoplastia foi o decúbito dorsal.
levantar.
A mudança transpostural que mais relaciona-se com a queixa de dor foi ao se
A região corporal com maior prevalência de dor associada a posição antálgica
adotada do 8º ao 30º do pós-operatório de abdominoplastia foi a região lombar.
A caracterização da dor apresentada pelas pacientes participantes da pesquisa
destacou-se: a dor do tipo sensível, fisgada e batida.
E a intensidade da dor avaliado os mais prevalentes foram no período de 9 a
10, considerado a pior dor imaginável.
Conclui-se que para o sucesso cirúrgico o posicionamento antálgico é
necessário e indispensável, no entanto pode levar ao paciente sinais e sintomas relevantes,
entre eles em destaque a dor músculo-esquelética importante, assim torna-se necessário a
atuação do fisioterapeuta não só no ponto de vista da Dermato-Funcional, mas com uma visão
global do paciente.
Sugere-se a realização de novos estudos, produzindo elementos teóricos e
práticos que possam ser utilizados na tentativa de tratamentos mais adequados para reduzir às
dores músculo-esqueléticas no pós-operatório, em principal a dor lombar ocasionado pela
posição exigida após a cirurgia.
41

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47

Apêndice
48

QUESTIONÁRIO
APÊNDICE A
Faculdade do Clube Náutico Mogiano – Mogi das Cruzes/SP
Pesquisadora: Stephanin Bono
Orientadora: Caroline Denadai Eleutério
PREVALÊNCIA DE DOR MÚSCULO-ESQUELÉTICA EM PACIENTES
NO PÓS-OPERATÓRIO DE ABDOMINOPLASTIA.
Idade____________
Data da Cirurgia: ____/____/____
Data do Pós-Operatório atual: ____/____/____
EM RELAÇÃO A POSTURA
1. Posição mais adotada associada a posição antálgica do 8º ao 30º dia do pós-
operatório durante o dia de abdominoplastia.
de um item):
A. ( ) De Pé
B. ( ) Sentada
C. ( ) Deitada de Barriga para cima
EM RELAÇÃO AS DORES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS
2. Em quais mudanças transposturais você sente mais dor: (Pode assinalar mais
A. ( ) Ao se Levantar;
B. ( ) Ao Sentar;
C. ( ) Ao deitar;
D. ( ) Ao Caminhar (Deambular);
E. ( ) Todas as Alternativas;
49

de um item):
3. Sente mais prevalência de dor em qual região corporal: (Pode assinalar mais
A.( ) Cervical
B. ( )Torácica
C. ( )Lombar
E. ( ) Local da Incisão cirurgia
F. ( ) Outro? Qual?___________________
50

Anexos
56

ANEXO A
57

Autorização
ANEXO B
Mogi das Cruzes, ____de ___________ de 2011.
Venho por meio deste, solicitar autorização para que seja possível realizar uma
pesquisa com objetivo de estudar a Prevalência de Dor Músculo-Esquelética em Pacientes no
Pós-Operatório de Abdominoplastia.
Todo esse trabalho será desenvolvido seguindo rigorosamente as normas éticas
do Conselho Federal de Fisioterapia e dos órgãos oficiais que regulamentam a pesquisa
científica, portaria CNS 196-96, resolução do Ministério da Saúde em pesquisa com seres
humanos. Garantindo total sigilo quanto à identificação dos voluntários, sendo os dados
utilizados somente para fins científicos.
A participação da instituição é de fundamental importância, contudo, ela é
absolutamente voluntária, podendo o interessado desistir a qualquer momento. Sendo assim,
caso autorize a realização desta pesquisa na instituição, expresse sua autorização assinando o
termo de autorização abaixo.
Termo de Autorização
Declaro ter sido devidamente informado sobre os objetivos da presente
pesquisa e autorizo a realização da mesma na instituição.
Assinatura: _____________________________________________________
Cargo: _________________________________________________________
Instituição: ______________________________________________________
59

ANEXO C
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (TCLE)
Nome do voluntário: ___________________; Idade:___ anos; R.G._________
Resp. legal (qdo for o caso): _________________; R.G. Resp. legal: ________
Eu,___________________________,residente na Rua ___________________,
abaixo assinado dou meu consentimento livre e esclarecido para participar como voluntário da
pesquisa supracita da, sob a responsabilidade da pesquisadora STEPHANIN BONO, aluna do
curso de Fisioterapia, e sua orientadora, Professora Ms. CAROLINE DENADAI
ELEUTÉRIO da Faculdade do Clube Náutico Mogiano. Assinando este Termo de
Consentimento estou ciente de que:
1. O objetivo da pesquisa do Trabalho de Conclusão de Curso (TCC) da
Faculdade do Clube Náutico Mogiano é verificar A Prevalência de Dor Músculo-Esquelética
em Pacientes no Pós-Operatório de Abdominoplastia.
2. Durante a pesquisa será realizada a aplicação do questionário.
O local da aplicação do teste será Clínica de Cirurgia Plástica, na qual o autor é
discente, com a presença do pesquisador, onde receberei as devidas informações sobre
assunto do trabalho.
3. Inicialmente, a presente pesquisa constitui pré-requisito necessário para a
conclusão do Curso de Fisioterapia, tendo como objetivo principal, verificar a prevalência de
dor músculo-esquelética em pacientes no pós-operatório de Abdominoplastia.
Ademais, os objetivos específicos são: Analisar o posicionamento mais
adotado durante o dia, nos primeiros 7 dias do pós-operatório, verificar se a paciente recebeu
orientação fisioterapêutica no hospital quanto ao seu posicionamento,caracterizar a freqüência
da dor de acordo com a região e mudanças transposturais, caracterizar a dor de acordo com o
tipo e intensidade.
4. O questionário será aplicado para mulheres, que realizou cirurgia plástica do
tipo abdominoplastia e encontra-se até o 30º dia do pós-operatório.
5. O tratamento por Cirurgia Plástica de Abdominoplastia pode gerar
desconforto causado pelas dores Músculo-Esquelético no Pós-Operatório.
60

6. Trata-se de estudo de que a Cirurgia Plástica de Abdominoplastia poderá
surtir efeitos benéficos capaz de melhorar sua auto-estima e bem-estar e com a fisioterapia no
pós-operatório na diminuição das dores Músculo-esquelético.
7. Estou ciente de que, em qualquer etapa do tratamento, quando julgar
necessário e conveniente, poderei entrar em contato com o responsável pelo estudo por meio
do telefone ou e-mail já mencionado.
8. Ademais, por participar livre e espontaneamente da pesquisa, possuo
irrestrito acesso aos resultados atualizados desta, ainda que estes venham a afetar a pretensão
de prosseguir com o tratamento, o qual poderá ocorrer em qualquer momento.
9. Em caso de danos causados ao participante pela instituição contratante da
pesquisa (Faculdade do Clube Náutico Mogiano), e devidamente comprovados, garantir-se-á
disponibilidade de tratamento médico e indenização a que legalmente teria direito.
10. Não haverá despesas pessoais para o participante em qualquer fase do
estudo, incluindo exames e consultas, e também não haverá compensação financeira
relacionada à participação. Se existir qualquer despesa adicional, ela será absorvida pelo
orçamento da pesquisa.
11. Os meus dados pessoais serão mantidos em sigilo e os resultados gerais
obtidos através da pesquisa serão utilizados apenas para alcançar os objetivos do trabalho,
expostos acima, incluindo a publicação na literatura especializada.
12. Poderei contatar o Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade de Mogi
das Cruzes para apresentar recursos ou reclamações em relação à pesquisa por meio do
telefone/fax n.º (11) 4798-7085; e-mail - cep@umc.br – Av. Cândido Xavier de Almeida
Souza, n.º 200 – Prédio II – Sala 21-21 – Universidade de Mogi das Cruzes (UMC).
13. Este termo de consentimento é feito em duas vias, sendo que uma
permanecerá em meu poder e outra com o pesquisador responsável.
“Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informações que li
ou que foram lidas para mim, descrevendo a pesquisa e seus procedimentos. Eu tratei com
STEPHANIN BONO sobre a minha decisão em participar. Ficaram claros para mim quais são
os propósitos do estudo, os procedimentos a serem realizados, seus desconfortos e riscos, as
garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes. Ficou claro também que a
minha participação é isenta de despesas e que tenho a garantia do acesso a tratamento.
Concordo voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a
qualquer hora, antes ou durante o mesmo, sem penalidades ou prejuízo ou perda de qualquer
benefício que eu possa ter adquirido. A minha assinatura neste Termo de Consentimento
61

Livre e Esclarecido (TCLE) dará autorização ao patrocinador do estudo, ao Comitê de Ética, e
à organização governamental de saúde de utilizarem os dados obtidos quando se fizer
necessário, incluindo a divulgação dos mesmos, sempre preservando minha privacidade.”
em minha posse.
Assino o presente documento em duas vias de igual teor e forma, ficando uma
Mogi das Cruzes, _____ de ___________________de 2.011
Nome e Assinatura do paciente ______________________________________
Nome e Assinatura do pesquisador responsável_________________________
Nome e Assinatura da Testemunha (1) ________________________________
Nome e Assinatura da Testemunha (2) ________________________________
Título da Pesquisa: “Prevalência de Dor Músculo-Esquelética em Pacientes
no Pós-Operatório de Abdominoplastia”. Pesquisador Responsável: Profº. MS. Caroline
Denadai Eleutério. End: Rua Cabo Diogo Oliver, 758 Mogilar , Mogi das Cruzes. E-mail:
Tel: (11) fone 4791-7106. Instituição a que pertence o Pesquisador Resp: Clinica de
Cirurgia Plástica Estima. Tel: (11) 4729-4475
62

ANEXO D
Escolha as expressões que descrevam sua dor atual: (Pode assinalar mais de um item):
1. ( ) Vibração
( ) Tremor
( ) Pulsante
( ) Latejante
( ) Batida
( ) Pancada
2. ( ) Pontada
( ) Choque
6. ( ) Fisgada
( ) Puxão
( ) Torção
7. ( ) Calor
( ) Queimação
( ) Fervente
( ) Em Brasa
12. ( ) Enjoada
( ) Sufocante
13. ( ) Castigante
( ) Atormenta
( ) Cruel
14. ( ) Amedrontadora
( ) Apavorante
18. ( ) Aperta
( ) Adormece
( ) Repuxa
( ) Espreme
( ) Rasga
19. ( ) Fria
( ) Gelada
( ) Congelante
( ( ) Aterrorizante ) ( ) Aborrecida Tiro
8. ( ) Formigamento 15.( ) Miserável
3. ( ) Agulhada
( ) Maldita
( ) Náuseas
( ) Coceira ( ) Enloquecedora
( ) Perfurante
( ) Mortal
( ) Ardor
20. ( ) Agonizante
( ) Facada
( ) Ferroada 16. ( ) Chata
( ) Pavorosa
( ) Punhalada
( ) Incomoda ( ) Torturante
( ) Em lança
9. ( ) Mal
( ) Desgastante
( ) Dolorida ( ) Forte
4. ( ) Fina
( ) Machucada ( ) Insuportável
( ) Cortante
( ) Doida
( ) Estraçalha
( ) Pesada 17. ( ) Espalha
( ) Irradia
5. ( ) Beliscão
10. ( ) Sensível ( ) Penetra
( ) Aperto
( ) Esticada ( ) Atravessa
( ) Mordida
( ) Esfolante
( ) Cólica
( ) Rachando
( ) Esmagamento
11.( ) Cansativa
( ) Exaustiva
63

ANEXO E
Escala de Intensidade de Dor
O’ SULLIVAN, S.; SHMITZ, T.J. Fisioterapia: Avaliação e Tratamento. 5ºed. São
Paulo: Manole, 2010
De acordo com a imagem ilustrada de escala de Intensidade de dor. Circule o número
abaixo que melhor representa sua dor hoje:
Escala de Intensidade da Dor
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Mínima Moderada Intensa
Sem A Pior Dor
Dor Imaginável
64