Princípios de Osteossíntese - Prodot

Princípios gerais de fixação interna
Lucas Melo
PRODOT – UFC
Fortaleza, 14 de outubro de 2010

• Meados do século XIX;
INTRODUÇÃO
• Infecção, pouca disponibilidade de materiais;
• Conhecimento restrito da biomecânica do trauma;
• Grande avanço após os anos 50 com a fundação do
grupo AO.

• Redução anatômica: desvio de até 2mm nas fraturas
IA, “alinhamento anatômico” x redução;
• Fixação estável:
INTRODUÇÃO
– Absoluta: fixação interfragmentária, sem movimentos no
foco da fratura (parafusos de tração e placas).
– Relativa: permite movimentos no foco (haste intramedular
e placa em ponte).

INTRODUÇÃO
• Preservação do suprimento sanguíneo: técnica mais
atraumática possível;
• Mobilização precoce: restabelecimento da função para
evitar a “doença fraturária”.

INTRODUÇÃO
• Fixação:
Absoluta (Fixação interfragmentária):
• Fraturas articulares – Sem mobilidade – Sem calo ósseo;
• Exemplos: Parafuso de tração e placas;
Relativa
• Cada vez mais usada, preocupação biológica;
• Preferida em lesões cominutivas, não obriga que os pontos de
fixação estejam próximos ao foco;
• Alinhamento anatômico, restabelecimento do eixo, comprimento
e rotação, porém sem a necessidade de abordagem direta do foco
fraturário;
• Exemplos: Haste intramedular e placa em ponte.

• Pinos, fios e parafusos;
• Placas;
• Hastes intramedulares.
INTRODUÇÃO

PINOS E FIOS
• Fios de Kirschner e Pinos de Steinmann;
• Tratamento definitivo: fraturas pouco desviadas ou
com outro tipo de estabilização associada:
– Falanges, metacarpo, metatarso, úmero proximal.
• Tratamento provisório: causam poucas lesões ósseas
e de partes moles.

• Fios de Kirschner:
PINOS E FIOS
– Capacidade limitada de perfuração óssea: cuidado com
necrose térmica!!
– Associação com intensificador de imagens nas inserções
percutâneas quando se faz redução fechada (segundo o Dr.
Bomfim: “redução armada”)

PINOS E FIOS
Estudo retrospectivo da osteotomia de base do primeiro metatarso com tratamento do hálux valgo;
Acta ortop. bras. vol.14 no.1 São Paulo 2006

PINOS E FIOS
Estudo retrospectivo da osteotomia de base do primeiro metatarso com tratamento do hálux valgo;
Acta ortop. bras. vol.14 no.1 São Paulo 2006

• Pinos de Steinmann:
– São mais largos;
PINOS E FIOS
– Na atualidade, é usado principalmente para tração de
ossos longos;
– Risco de infecção e perda de redução: substituição por
técnicas mais modernas.

PARAFUSOS DE TRAÇÃO
• Parafusos de compressão interfragmentária;
• Permitem a estabilidade absoluta do foco da fratura;
• O uso exclusivo de parafusos em ossos longos pode
levar a falha por sobrecarga mecânica.
• O tipo de parafuso depende da localização no osso
(diferença na biomecânica);

PARAFUSOS DE TRAÇÃO
• Técnica da Diáfise:
– Parafuso cortical;
• Técnica da Metáfise:
– Parafuso esponjoso de rosca parcial;
• No geral: posição perpendicular à linha da fratura;
• Quando carga funcional compressiva: bissetriz da linha de
fratura com a perpendicular ao longo do eixo do osso;
• Escarificação da cortical se o parafuso for colocado
diretamente no osso maior área de contato e menor
risco de fratura

PARAFUSOS DE TRAÇÃO

PARAFUSOS DE TRAÇÃO

PARAFUSO ASSOCIADO A PLACA DE
NEUTRALIZAÇAO
• Proteção da fixação primária com parafuso contra as
forças de cisalhamento e rotação;
• O parafuso de tração deve passar sempre
perpendicular à linha da fratura;
• O parafuso de tração pode ou não ser colocado
através da placa.

PARAFUSO ASSOCIADO A PLACA DE
NEUTRALIZAÇAO
• Quando através da placa, esta deve ter o seu centro
no foco da fratura;
• Os orifícios das placas de neutralização permitem
uma angulação dos parafusos de no máximo 30°.

PARAFUSO ASSOCIADO A PLACA DE
NEUTRALIZAÇAO

PARAFUSO ASSOCIADO A PLACA DE
NEUTRALIZAÇAO

PARAFUSO ASSOCIADO A PLACA DE
SUPORTE
• Regiões de cortical muito finas que estão expostas a
falha por carga axial;
• Suporte para a cortical subjacente;
• Fraturas articulares parciais da tíbia proximal e distal
e fêmur distal.

PARAFUSO ASSOCIADO A PLACA DE
SUPORTE

PLACA DE COMPRESSÃO
• Compressão axial através de parafusos excêntricos;
• Compressão do traço fraturário imediatamente
abaixo da placa, com possível abertura do córtex
oposto;
• Placas pré-moldadas com angulação de 1 a 2 mm
evitam tal fato.

PLACA DE COMPRESSÃO
• Fraturas articulares ou fraturas da diáfise muito
complicadas;
• Obtenção de alinhamento ósseo e restauração da
superfície articular

PLACA DE COMPRESSÃO

PLACA DE COMPRESSÃO

HASTES INTRAMEDULARES
• Estabilidade relativa Consolidação indireta
Formação do Calo;
• Alta eficácia em fraturas diafisárias do fêmur e tíbia,
tanto fechadas como expostas;
• Podem ser flexíveis, rígidas, bloqueadas ou não,
fresadas ou não.

HASTES INTRAMEDULARES
• A fresagem é o procedimento que permite o
aumento do canal medular, tornando-o capaz de
receber hastes maiores e mais rígidas;
• As hastes intramedulares bloqueadas utilizam
parafusos que travam o osso e a haste;
• Pouca manipulação do foco fraturário.

HASTES INTRAMEDULARES
• Manutenção do comprimento, alinhamento axial e
controle da rotação;
• Preserva o suprimento endosteal, permite o
tratamento imediato das fraturas fechadas e facilita a
manipulação dos tecidos moles no caso das fraturas
expostas;
• Taxas de retardo da consolidação, pseudoartrose e
infecção diminuídas.

HASTES INTRAMEDULARES

HASTES INTRAMEDULARES

HASTES INTRAMEDULARES

HASTES INTRAMEDULARES
• Dispositivo que compartilha a carga e muito mais
forte do que a placa sustentação do peso é
assumida precocemente;
• A fresagem acabas causando danos ao tecido
perifraturário desenvolvimento de hastes nãofresadas
modernas mais resistentes.

PLACA EM PONTE
• Ponte na zona de fragmentação na forma de uma
placa fixada aos principais fragmentos proximais e
distais;
• Mantém-se o comprimento, a rotação e o
alinhamento axial, porém a redução não é
anatômica, formando calosidade.
• Boa indicação para fraturas multifragmentárias.

PLACA EM PONTE
• Aplicabilidade semelhante as hastes, com a
vantagem de se extra medular;
• Melhores resultados nas regiões metafisárias;
• Não necessita de fresagem, não lesa o hematoma
fraturário e sem necessidade de intensificador de
imagens.

PLACA EM PONTE

PLACA EM PONTE

OBRIGADO!!!!