patologia respiratória relacionada ao trabalho aluno.pdf
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Curso de Saúde do<br />
Trabalho<br />
Prof Nilda Maria Mattos de Sant´Anna
Saúde ocupacional ou do <strong>trabalho</strong><br />
Estuda os processos de adoecimento no<br />
<strong>trabalho</strong><br />
Desenvolve ações de prevenção<br />
• Primária- promoção de saúde e proteção<br />
específica<br />
• Secundária- diagnóstico precoce, tratamento<br />
imediato e limitação da incapacidade<br />
• Terciária- reabilitação
As <strong>patologia</strong>s <strong>respiratória</strong>s interessam <strong>ao</strong><br />
médico do <strong>trabalho</strong> mas frequentemente são<br />
objeto da atenção do clínico ou do<br />
pneumologista que atendem este indivíduos<br />
em ambulatórios,consultórios ou emergências
Doenças agudas<br />
Inflamação de cavidades nasais e seios da face<br />
por gases ou particulados irritantes<br />
Rinite alérgica<br />
Asma ocupacional<br />
Pneumonites de hipersensibilidade<br />
Pneumonias tóxicas<br />
Derrame pleural
Doenças crônicas<br />
Úlcera de septo nasal<br />
Bronquite crônica ocupacional<br />
Enfisema pulmonar<br />
Silicose<br />
Asbestose<br />
Pneumoconiose dos trabalhadores de carvão<br />
Fibrose pleural<br />
Adenocarcinoma dos seios da face<br />
Carcinoma broncogênico<br />
Mesotelioma
A poluição do ar em ambientes de <strong>trabalho</strong><br />
associa-se a uma extensa gama de doenças<br />
<strong>respiratória</strong>s<br />
A OIT classifica tais doenças como<br />
pneumoconioses, pneumopatias por metais<br />
pesados,pneumopatias por poeiras de<br />
vegetais, asma ocupacional, alveolite alérgica<br />
extrínseca por poeiras orgânicas
O termo pneumoconiose refere-se às doenças<br />
causadas pela inalação de aerossóis sólidos e<br />
à consequente reação tecidual do parênquima<br />
pulmonar<br />
Influem nesta inalação características físicas e<br />
químicas dos aerossóis e também do<br />
hospedeiro ( genética, hábitos de vida,<br />
doenças adquiridas)
Penetração dos agentes inaláveis<br />
Gases hidrossolúveis como cloro causam<br />
irritação de vias aéreas superiores<br />
As partículas devem ter diâmetro inferior a 10<br />
µm e superior a 2 µm<br />
Partículas maiores ficam retidas na região<br />
nasal<br />
Partículas menores depositam-se em qualquer<br />
nível
Tosse<br />
Mecanismos de defesa do<br />
Broncoconstrição<br />
organismo<br />
Muco com substâncias citoprotetoras<br />
Sistema mucociliar<br />
Macrófagos alveolares
Diagnóstico das doenças<br />
<strong>respiratória</strong>s <strong>relacionada</strong>s <strong>ao</strong><br />
Objetivos:<br />
<strong>trabalho</strong><br />
• Individual: afastar o trabalhador do agente<br />
agressor<br />
• Coletivo: implementar medidas de proteção e<br />
prevenir novos casos<br />
• Epidemiológico: estudar prevalência e<br />
incidência, delimitar níveis seguros
Diagnóstico<br />
História ocupacional detalhada<br />
Avaliação do local de <strong>trabalho</strong><br />
Uso de equipamentos de proteção individual<br />
( EPI)<br />
Relação temporal entre exposição e lesão<br />
Hobbies<br />
Não há sintomas específicos. Dispneia é o<br />
mais comum<br />
Hábitos
Diagnóstico<br />
Ausência de sinais patognomônicos<br />
Diagnóstico depende de interpretação<br />
radiológica<br />
Importância da TCAR<br />
Provas de função pulmonar (espirometria,<br />
difusão, pico de fluxo testes de exercício)<br />
Broncoscopia e lavado broncoalveolar<br />
Biópsia
Asma ocupacional<br />
Obstrução reversível <strong>ao</strong> fluxo aéreo e/ou<br />
hiperresponsividade brônquica devido a<br />
causas e condições atribuíveis a um<br />
determinado ambiente de <strong>trabalho</strong> e não a<br />
estímulos externos<br />
Trabalhadores com asma pre-existente<br />
podem ter o quadro agravado por estímulos<br />
inespecíficos do ambiente de <strong>trabalho</strong>- asma<br />
agravada pelo <strong>trabalho</strong>.
Asma ocupacional<br />
História consistente com asma<br />
• sintomas<br />
Exposição a agente suspeito<br />
• História ambiental e ocupacional<br />
Evidência de obstrução reversível associada à<br />
ocupação ocupacional<br />
• Variação de sintomas
Asma ocupacional<br />
Medidas seriadas de pico de fluxo expiratório<br />
Espirometria<br />
Testes de broncoprovocação<br />
Testes de alergia, cutâneos e sorológicos<br />
Afastar da exposição
Exposição a poeiras de algodão<br />
Diversas acometimentos<br />
Bissinose é o mais comum<br />
Dispneia e opressão torácica<br />
Manipulação de algodão<br />
Variação do VEF1 durante a jornada de<br />
<strong>trabalho</strong>
Silicose<br />
Pneumoconiose causada pela inalação de<br />
poeira contendo sílica livre cristalina<br />
Tipicamente ocupacional<br />
No Brasil é “doença profissional”, a mais<br />
prevalente das pneumoconioses<br />
Irreversível<br />
Progressiva, mesmo cessada a exposição<br />
Sem tratamento
Silicose<br />
atividades de risco<br />
Indústria extrativa de minerais: subterrânea e<br />
de superfície<br />
Beneficiamento de minerais: corte,<br />
britamento, moagem, lapidação<br />
Indústria de transformação: cerâmicas, vidro<br />
Corte e polimento de granito e mármores<br />
Jateadores de areia, protéticos
A sílica livre é altamente tóxica para o<br />
macrófago alveolar devido às suas<br />
propriedades de superfície que levam à lise<br />
celular, com liberação de enzimas e cristais de<br />
sílica, perpetuando o processo, com<br />
proliferação de fibras colágenas e infiltrado<br />
mononuclear, de forma concêntrica : nódulo<br />
silicótico
Silicose<br />
formas clínicas<br />
Silicose crônica ou nodular simples,<br />
após 10 anos de exposição em pequenas<br />
concentrações<br />
Pequenos nódulos difusos nos terços<br />
superiores dos pulmões<br />
Presença de material birrefringente à luz<br />
polarizada<br />
Sintomas de dispneia presentes ou ausentes
Silicose<br />
formas clínicas<br />
Silicose acelerada ou subaguda caracteriza<br />
por alterações mais precoces<br />
5 a 10 anos<br />
Nódulos silicóticos, inflamação intersticial,<br />
descamação celular<br />
Sintomas precoces e limitantes<br />
Formação de conglomerados<br />
Fibrose maciça progressiva
Silicose<br />
formas clínicas<br />
Silicose aguda:forma rara<br />
1 a 5 anos de grandes concentrações<br />
Exposição maciça à sílica como no jateamento<br />
de areia ou moagem de pedras<br />
Proteinose alveolar<br />
Raiox: infiltrações alveolares difusas<br />
Dispneia incapacitante<br />
Morte por insuficiência <strong>respiratória</strong>
Tuberculose<br />
Silicotuberculose<br />
Enfisema<br />
Silicose<br />
comorbidades<br />
Pneumotórax espontâneo<br />
Cor pulmonale<br />
Câncer
Silicose<br />
diagnóstico<br />
Alterações nodulares <strong>ao</strong> RX, em lobos<br />
superiores, podendo coalescer e formar<br />
grandes opacidades<br />
Calcificações ganglionares em casca de ovo<br />
Provas funcionais para estabelecer o grau de<br />
incapacidade
Asbestose<br />
Pneumoconiose associada <strong>ao</strong> asbesto<br />
Fibrose intersticial com presença de corpos<br />
asbestóticos ou fibras de asbesto <strong>relacionada</strong>s<br />
à fibrose<br />
Pequenas opacidades em bases<br />
Alterações fibróticas em pleuras<br />
Dispneia, baqueteamento digital
Exposição <strong>ao</strong> asbestos<br />
Outras apresentações clínicas<br />
Lesões pleurais pleurais benignas:<br />
espessamento pleural difuso, espessamento<br />
pleural circunscrito, derrame pleural,<br />
atelectasia redonda (Síndrome de Bleskovsky)<br />
Câncer de pulmão<br />
Mesotelioma de serosas (pleura, peritônio e<br />
pericárdio). Pleura – 88% dos casos
Pneumoconiose<br />
dos trabalhadores de carvão PTC<br />
Carvão mineral<br />
5,6% dos mineiros do Brasil<br />
Evolui para fibrose maciça progressiva<br />
Opacidades nodulares iniciando nos lobos<br />
superiores<br />
Dispneia
Beriliose<br />
Outras pneumoconioses<br />
Por poeira mista<br />
Pelo caulim<br />
Por material abrasivo<br />
Baritos<br />
Siderose<br />
Por exposição a metais duros<br />
Por manganês<br />
Por rocha fosfática
Pneumonite por hipersensibilidade<br />
Doença pulmonar resultante da sensibilização<br />
por exposições recorrentes a inalações de<br />
partículas antigênicas derivadas de material<br />
orgânico<br />
Refere-se à criação de animais ou processos<br />
agrícolas de armazenamento<br />
Resposta imunológica
Câncer de pulmão<br />
Principal câncer diagnosticado<br />
Tabagismo<br />
Exposições ocupacionais (15% dos tumores)<br />
Doenças que causam fibrose pulmonar
Pneumopatias ocupacionais<br />
prevenção<br />
Alterações no ambiente de <strong>trabalho</strong><br />
Redução de poeiras<br />
Mudanças de processos<br />
Identificação precoce<br />
Exame médico periódico<br />
Radiografias periódicas
Pneumopatias ocupacionais<br />
prevenção<br />
NR 7 – Avaliação médica<br />
Aerodispersoides fibrogênicos (silica,<br />
asbestos, carvão) – telerradiografia de tórax<br />
PA no admissional e anual / espirometria no<br />
admissional e bienal
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