Fraturas de Antebraço e Punho - Prodot

Argos Queiroz Alves de Souza
PRODOT – UFC
30/11/2010

2 Ossos:
Rádio
Ulna
Membrana interóssea:
70% da estabilidade
axial do antebraço

Músculos:
Face anterior: mm.
flexores- pronadores
(oito) e nervos mediano
e ulnar
Face posterior: mm.
Extensores-supinadores
(exceto braquiorradial)
(11) e nervo radial

10% a 14% de todas as fraturas
Importância clínica:
Pode ocorrer perda acentuada da função
Complicações:
Consolidação viciosa
Pseudoartrose

Forças deformantes

Forças deformantes

Mais comuns em homens que em mulheres
(3,5:1,0)
Média de idade: 33 anos
Fratura envolvendo rádio e ulna: 54%
Associadas a outras fraturas: 40%
Fratura de Galeazzi: 23%
Fratura de Monteggia: 13%

Tratamento conservador: resultados ruins
Tratamento cirúrgico
1) Redução aberta com fixação por placas
e parafusos
2) Haste intramedular
3) Fixação externa
Objetivo: Redução anatômica, fixação rígida e
mobilização precoce

Definição: Fratura do 1/3 proximal da ulna
com deslocamento da cabeça do rádio

1814: Giovanni Monteggia
Em 1964, Bado descreveu 4 tipos:
Tipo I: cabeça do rádio deslocada anteriormente (60%)
Tipo II: cabeça do rádio deslocada posteriormente (15%)
Tipo III: cabeça do rádio deslocada lateralmente (10%)
Tipo IV: cabeça do rádio deslocada em qualquer direção,
com fratura das diáfises do rádio e da ulna (10%)

A: Tipo I
B: Tipo II
C: Tipo III
D: Tipo IV

Mecanismo de lesão:
Trauma direto (fratura do cassetete)
Trauma indireto (queda com a mão espalmada
com antebraço em hiperpronação)

Tratamento conservador (crianças)
Tala gessada axilo-palmar com cotovelo fletido e
mão neutra por 6 semanas
Tratamento cirúrgico
Fixação interna com placa e parafuso +
imobilização igual ao tratamento conservador

Definição: Fratura diafisária do terço distal
do rádio com luxação da articulação rádioulnar
(ARU) distal

1842: Descrita pela 1ª vez por Cooper
1934: Ricardo Galeazzi
1941: “Fratura de necessidade”
3-7% de todas as fraturas de antebraço
Mais comum no sexo masculino
3x mais comum que a fratura de Monteggia

Mecanismo de lesão:
Queda com a mão espalmada e o antebraço em
pronação
Com a mão fixa ao solo, a rotação do corpo
durante a queda causa hiperpronação

Tratamento conservador:
Fratura sem deslocamento (rara)
Resultados geralmente ruins em adultos (luxação
recidivante na ARU)

Tratamento cirúrgico:
Placas de compressão dinâmica (3.5mm)
Tala gessada axilo-palmar por 4-6 semanas

Punho = Parte distal do rádio e da ulna, além
de 8 ossos do carpo
A: Escafóide
B: Semilunar
C: Piramidal
D: Pisiforme
E: Trapézio
F: Trapezóide
G: Capitato
H: Hamato

Classificações:
Frykman (1967)
AO (1986)
Universal, ou de Rayhack (1990)

Frykman
Envolvimento ou não da articulação rádio-cárpica
e rádio-ulnar
Presença ou ausência de fratura do processo
estilóide da ulna
Falha: Não considera o desvio inicial da fratura,
nem o encurtamento do rádio

Frykman

AO
Criada em 1986, revisada em 1990
Considera a gravidade da lesão óssea
3 tipos: extra-articular, articular parcial e articular
completa
Adotada pela associação de Trauma Ortopédico
dos EUA

AO

Universal (ou Rayhack)
Criada em 1990, modificada por Cooney em 1993
Diferenciava as fraturas intra e extra-articulares,
desviadas ou não, e a redutibilidade e estabilidade
das fraturas

Universal (ou Rayhack)
Extra-articulares
Tipo I: Estável, sem desvio
Tipo II: Instável, com
desvio
Intra-articulares
Tipo III: Estável, sem
desvio
Tipo IV:
▪ A: Estável e redutível
▪ B: Instável e redutível
▪ C: Irredutível
▪ D: Complexa

Fratura de Colles
Fratura de Smith
Fratura de Barton
Fratura de Chauffeur

Definição: Fratura da extremidade distal do
rádio, com deslocamento posterior e lateral
do fragmento ósseo

1814: Abraham Colles
Mais frequente em crianças entre 6 e 10 anos
ou mulheres acima de 50 anos
Mão em “dorso de garfo”
Oblíqua x Transversal

Mecanismo da lesão:

Tratamento:
Estáveis: redução e imobilização (4 a 5 semanas)
com antebraço em posição neutra e punho em
flexão palmar de 10º a 20º e inclinação de 10º
Instáveis: redução fechada e imobilização. Se não
for suficiente, deve ser feita fixação com pinos
percutâneos ou redução cruenta (desvio >2mm)

Definição: fratura da extremidade distal do
rádio com desvio palmar do fragmento radial
distal e luxação da articulação radio-ulnar
distal

1847: Robert Smith
Menos comum que a fratura de Colles
Homens jovens (motociclistas)
Desvio volar (palmar)

Mecanismo da lesão:

Definição: Fratura do rádio distal com
luxação da articulação rádio-carpal dorsal ou
volarmente

1814: John Barton
Geralmente associada à fratura do processo
estilóide do rádio
2 Tipos:
Palmar
Dorsal

Mecanismo de lesão: Trauma indireto
(Queda com mão espalmada)

Tratamento:
Conservador (dorsal):
▪ Redução fechada e imobilização por 6 semanas
Cirúrgico (palmar):
▪ Redução aberta e fixação interna com placa de suporte

Definição: Fratura intra-articular do processo
estilóide do rádio

Mecanismo de lesão: Queda com a mão
espalmada com compressão do escafóide
contra o processo estilóide
Tratamento: Redução aberta e fixação
interna

Escafóide: 68,2%
Piramidal: 18,3%
Trapézio: 4,3%
Semilunar: 3,9%

Mecanismo de lesão: Queda com a mão
espalmada, resultando em uma força de
compressão axial com o punho em
hiperextensão

Fratura mais comum do carpo
Adultos jovens
Difícil diagnóstico
Geralmente negligenciada

Tempo esperado de consolidação:
1/3 distal: 6 a 8 semanas
1/3 médio: 8 a 12 semanas
1/3 proximal: 12 a 24 semanas

Tratamento conservador (sem desvio):
Fratura do 1/3 distal: gesso antebraquio-palmar,
incluindo polegar por 4-6 semanas
Fratura do 1/3 médio e proximal: gesso axilopalmar,
incluindo polegar por 6 semanas, seguido
de gesso curto por 3 semanas ou até consolidar

Tratamento cirúrgico:
Indicações:
▪ Desvio >1 mm
▪ Ausência de consolidação
Fixação percutânea com parafuso canulado de
Herbert

2ª fratura mais comum do carpo
A maioria das fraturas ocorre por lesões de
avulsão ou impacto que podem estar
associadas com danos ligamentares

Tratamento conservador:
Fraturas sem desvio: Gesso curto por 6 semanas
Tratamento cirúrgico:
Fraturas com desvio: redução aberta e fixação
interna