Complicações cirúrgicas das infecções bacterianas intracranianas

gura 4 - Tomografia computadorizada do crânio mostrando um
empiema subdural como uma crescente hipodensa ao redor do
córtex frontal e parietal, com retenção de contraste na borda do
córtex . A lesão causa um discreto desvio dos ventrículos para o
lado oposto.
proteínas. No empiema por leptomeningite parcial-
Fimente tratada encontra-se muito mais leucócitos
mononucleares (Kaufman et al., 1975).
2.8.5. Diagnóstico Diferencial
Além de processos bacterianos como meningite,
ventriculite, abscesso cerebral e trombose séptica
do seio cavernoso, outros processos como encefalite
viral e neoplasias com necrose e ruptura para o espaço
subdural (material de colesterol), podem simular
manifestações clínicas superponíveis às do empiema
subdural.
2.7.6. Tratamento
O empiema subdural pode ser uma doença
grave, com evolução aguda, que requer drenagem
cirúrgica imediata a antibioticoterapia sistêmica
(Goodman & Stern, 1982; Haines et al., 1990, Hockley
& Willians, 1983; Renaudin & Frazer, 1980),
embora alguns autores sugiram apenas o trata mento
clínico (Mauser et al., 1985; Leys et al., 1986;
Leys et al., 1990).
A antibioticoterapia deve ser iniciada imediata-
tamente após o diagnóstico. A escolha dos agentes
depende do foco infeccioso primário. Como terapêutica
inicial podem ser utilizados a penicilina G para
pneumococos e estreptococos anaeróbios, a meticilina
ou oxalcilina para estafilococos coagulase- positiva
e o metronidazole e o cloranfenicol para Bacteroides
fragilis. Após a identificação germe nas culturas
o regime terapêutico poderá ser modificado,
dependendo da resposta inicial ao tratamento e da
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Figura 5 – Corte coronal ultra-sonográfico do cérebro de um
recém-nascido mostrando um empeima subdural (área hipoecóica
superior esquerda), causando um discreto desvio dos ventrículos
laterais.
sensibilidade do germe in vitro. Em crianças menores
a antibioticoterapia pode ser iniciada com meticilina
ou ampicilina, associadas a cloranfenicol ou
cefalosporinas de terceira geração.
A drenagem cirúrgica deve ser efetuada através
de vários furos de trépano ou de uma grande craniotomia
(Bannister et al., 1981; Feuerman et al., 1989;
Goodman & Stern, 1982; Haines et al., 1990, Hockley
& Willians, 1983; Lucken & Whelan, 1980; Mauser
et al., 1985). Os pacientes submetidos à
craniotomia tem uma sobrevida maior que aqueles
submetidos á trepanações (Bannister et al.,
1981). Além disso, pacientes submetidos à trepanações
às vezes tem que ser submetidos à craniotomia
para completar a drenagem do empiema (Bannister
et al., 1981; Feuerman et al., 1989). Além da drenagem
cirúrgica, o espaço peridural deve ser lavado
com antibióticos (vancomicina, cloranfenicol, estreptomicina
ou aminoglicosídeos), durante a cirurgia
(Gourmley et al., 1996). Após a cirurgia são deixados
drenos no espaço subdural por uma semana e efetuadas
lavagens com antibióticos por 1 semanas e
irrigado com antibióticos duas vezes por dia, durante
3 a 4 dias (Goodman & Stern, 1982). Em lactentes o
tratamento inicial é efetuado através de trépanopunções,
que são procedimentos mais simples, mas
10% dos casos recidivam e necessitam craniotomia
para a sua drenagem. Os possíveis focos infecciosos
primários. devem ser erradicados.
A HIC associada deve ser tratada com manitol
e, se houver risco de herniação, com corticoterapia,
após o inicio da antibioticoterapia. Por se tratar de
uma doença que localiza-se praticamente sobre o
córtex cerebral, anticonvulsivantes devem ser administrados
preventivamente.
2.7.7. Prognóstico
O prognóstico dos empiemas subadurais é afetado
principalmente pelo intervado entre o início dos si-