CRESCIMENTO
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<strong>CRESCIMENTO</strong><br />
Conceito – aumento do tamanho corporal. corporal<br />
Cada tecido e cada órgão do nosso corpo<br />
cresce de acordo com um padrão e<br />
velocidades próprios próprios. próprios próprios.<br />
Cada<br />
4 tipos de crescimento<br />
crescimento:<br />
crescimento geral somático - ganhos de peso e<br />
estatura<br />
crescimento neural,<br />
crescimento linfóide,<br />
crescimento genital genital.<br />
crescimento<br />
crescimento<br />
crescimento<br />
crescimento
Você é o médico da equipe em que Stephany Giovana,<br />
hoje com 3 anos, é acompanhada desde os primeiros<br />
dias. Revendo o prontuário de Stephany, você percebe<br />
que o perímetro cefálico foi medido por 3 vezes até os 6<br />
meses com boa velocidade de crescimento. Sua atitude<br />
em relação a este fato é:<br />
a. Nenhuma, pois a importância da medida do PC é<br />
mesmo até os 6 meses de vida.<br />
b. Discutir a questão com o enfermeiro da equipe, pois é<br />
obrigação dele a medida do PC.<br />
c. Brigar com a chefia da unidade, pois não há gráfico de<br />
PC nos prontuários.<br />
d. Elabore a alternativa correta
Perímetro cefálico –<br />
<strong>CRESCIMENTO</strong><br />
Crescimento neural<br />
1º ano aumenta aproximadamente 12 cm (2 (2-2- (2 (2-2-<br />
2; 11-1-1;<br />
1; 0,5).<br />
Desaceleração posterior – 1º ao 3º ano –<br />
0,25/mês.<br />
Até o 6º ano – 1 cm/ano
?<br />
Marilene trouxe Breno para ser vacinado,<br />
mas aproveita a visita para falar com Rita<br />
(a auxiliar de enfermagem que estava na<br />
sala de vacinas) acerca de sua<br />
preocupação com a moleira de Breno, que<br />
hoje está com 6 meses. Marilene diz que a<br />
moleira do menino já fechou.<br />
Preocupação de Marilene x Preocupação da equipe
Crescimento do SNC:<br />
Fontanelas<br />
Bregmática (anterior):<br />
Ao nascimento: 3-6 cm (maior diâmetro)<br />
Fechamento: 9-18 meses<br />
Avaliar sempre:Tensão e abaulamento
Você é a enfermeira da equipe em que Patrícia, hoje<br />
com 7 anos, é acompanhada desde os primeiros dias.<br />
Rosa, mãe de Patrícia, diz que a menina continua<br />
dormindo de boca aberta e roncando muito para dormir.<br />
Sua equipe já encaminhou Patricia para investigação<br />
com o otorrino há 2 anos, ele disse que era carne<br />
esponjosa e marcou retorno em 4 meses, mas Rosa<br />
nunca mais conseguiu agendar esta consulta. Sua<br />
atitude em relação ao quadro de Patrícia é:<br />
a. Ouvir com atenção a queixa de Rosa, sem contudo<br />
interferir, pois este é um diagnóstico médico.<br />
b. Discutir com a chefia da unidade o atraso no<br />
agendamento das consultas com especialistas.<br />
c. Reclamar com Rosa que deveria ter sido mais pró-ativa<br />
no caso de sua filha.<br />
d. Elabore a alternativa correta
<strong>CRESCIMENTO</strong> GERAL<br />
Processo<br />
SOMÁTICO<br />
Processo que se inicia na concepção e<br />
persiste até o final da adolescência<br />
(termina quando não há ganho por mais<br />
de de 6 meses) meses). meses) meses).<br />
Bom indicador de saúde<br />
O peso é um indicador sensível em curto prazo, e o<br />
comprimento, em longo prazo.
<strong>CRESCIMENTO</strong><br />
• Os fatores genéticos tornam tornam-se se mais<br />
importantes com o tempo:<br />
0 aos 18 18-24m 18 18-24m 24m = condições neonatais,<br />
>24 meses = potencial genético.
<strong>CRESCIMENTO</strong><br />
Influenciado por fatores intrínsecos e<br />
extrínsecos.<br />
Fatores pré pré-natais pré pré-natais natais<br />
Fatores pós pós-natais natais<br />
Fatores ambientais
Fatores Pr Pré-natais natais<br />
Intervalo interpartal,<br />
Paridade,<br />
Estado nutricional materno,<br />
Idade materna,<br />
Doenças na gestação e prévias.
Fatores Pr Pré-natais natais<br />
• Importância do pré-natal<br />
• Importância do peso ao nascer –<br />
• A restrição de crescimento intra-uterino<br />
(RCIU) expressa-se nas dimensões ao<br />
nascer;<br />
• Fator comprometedor do crescimento pósnatal
<strong>CRESCIMENTO</strong><br />
Período intrauterino - maior velocidade de<br />
crescimento<br />
Até 20 semanas cresce cerca de 10cm a<br />
cada 4 semanas.<br />
A partir de 30 semanas, há predominância<br />
do aumento de peso.
<strong>CRESCIMENTO</strong><br />
DEFINIÇÕES NO RECEM RECEM-NASCIDO NASCIDO
• Termo<br />
<strong>CRESCIMENTO</strong><br />
Termo: : 37 a 42 semanas de gestaç gestação ão<br />
Pré-termo termo: : 42 semanas de gestação<br />
• Pós<br />
• AIG<br />
AIG: : entre p10 p10-95 p10 p10-95 95<br />
• PIG: PIG:p95<br />
• Baixo peso peso: :
Fatores PPós-natais<br />
natais<br />
Principais fatores do crescimento nos primeiros 5<br />
anos de vida.<br />
Indivíduos com a mesma idade podem<br />
apresentar vulnerabilidade diferente de<br />
acordo com suas condições de vida.<br />
Tendência Secular do Crescimento:<br />
Velocidade de maturação<br />
Altura final
?<br />
Fernando é trazido por sua mãe, Edinalva<br />
para uma consulta de rotina. Fernando<br />
está com 1 ano e 6 meses e Edinalva está<br />
preocupada, pois Fernando sempre comeu<br />
muito bem e de uns tempos para cá está<br />
mais inapetente, dando mais trabalho para<br />
se alimentar.<br />
Preocupação de Edinalva x Preocupação da equipe
Velocidade de Crescimento
Primeiro estirão - 0 a 2 anos<br />
<strong>CRESCIMENTO</strong><br />
Primeiro ano - cresce em torno de 24cm e ganha aproximadamente<br />
6.000g.<br />
Segundo ano - cresce em torno de 12cm e ganha aproximadamente<br />
2.500g.<br />
Entre 2 e 3 anos – cresce 8 centímetros.<br />
Entre 3 e 4 anos - 7 centímetros<br />
Dos 4 anos até o início da puberdade - 4 a 6 centímetros ao ano.<br />
Entre os 3 e os 10 anos, as crianças apresentam um ganho de 2,5 a<br />
3,0 quilos de peso por ano.
?<br />
Marcelo tem 13 anos. Vem em consulta de<br />
rotina agendada pela ACS. Marcelo está<br />
envergonhado, mas no final relata que<br />
veio à consulta, porque acha que deve ter<br />
algum problema, pois seus amigos todos<br />
já estão “desenvolvidos” e ele nem bigode<br />
tem ainda.<br />
Preocupação de Marcelo x Preocupação da equipe
<strong>CRESCIMENTO</strong><br />
Puberdade – 2º estirão.<br />
Na menina é mais precoce – entre 9 e 11<br />
anos –<br />
Ocorre cerca de 2 anos antes do que nos<br />
meninos;<br />
É menos amplo.<br />
Diferença média de 13 centímetros entre a<br />
estatura do homem e a da mulher.
<strong>CRESCIMENTO</strong><br />
Estirão<br />
Meninas<br />
Inicia-se com a telarca (9 a 11 anos)<br />
Velocidade: 8 a 9 cm/ano<br />
Desaceleração após a menarca<br />
Há aceleração do ganho de peso cerca de 6 meses<br />
antes.
<strong>CRESCIMENTO</strong><br />
Estirão<br />
Meninos<br />
Inicio da Puberdade 11 a 13 anos<br />
Velocidade: 10 cm/ano<br />
Desaceleração após estágio (Tanner - G4)<br />
Coincidência entre os picos de peso e estatura
alvo genético<br />
<strong>CRESCIMENTO</strong><br />
Meninos: estatura da mãe + estatura do pai + 13<br />
+/ +/- 8,5<br />
Meninas: estatura da mãe + estatura do pai - 13<br />
+/ +/- 8,5<br />
2<br />
2
Crescimento Puberal: Crit<br />
Critérios rios Evolutivos<br />
de Tanner<br />
Crescimento genital<br />
Quiescente até 8 a 10 anos de idade<br />
Critérios Evolutivos de Tanner<br />
M = crescimento do tecido mamário<br />
P = modificação da pilificação<br />
G = crescimento genital masculino.
Estadiamento puberal<br />
Sexo masculino<br />
– Volume testicular<br />
– Pubarca<br />
– Forma do genital<br />
Sexo feminino<br />
– Telarca<br />
– Pubarca<br />
– Menarca<br />
Marshal & Tanner
• Telarca 1<br />
2<br />
3<br />
4<br />
5
Pubarca<br />
1 2 3 4 5<br />
1 2 3 4 5 6
Genital
<strong>CRESCIMENTO</strong> - Avaliação<br />
HISTÓRIA HISTÓRIA CLÍNICA<br />
HISTÓRIA HISTÓRIA ALIMENTAR<br />
EXAME EXAME FÍSICO<br />
ANTROPOMETRIA<br />
ANTROPOMETRIA
<strong>CRESCIMENTO</strong> – Avaliação clínica<br />
Pré-natal<br />
ANAMNESE<br />
Condições de nascimento<br />
Morbidade pregressa<br />
Alimentação pregressa e atual<br />
Uso de medicações<br />
Desenvolvimento neuropsicomotor<br />
Antecedentes Familiares<br />
Condições de vida<br />
Dados pregressos
<strong>CRESCIMENTO</strong> - Avaliação<br />
Durante o 1º semestre – Principalmente nos 1ºs<br />
3 meses. Ganho de peso diário.<br />
Ganho de peso diário<br />
1º trimestre: 25 – 30 g/dia,<br />
2º trimestre: 20 g/dia,<br />
3º trimestre: 15 g/dia<br />
PREMATUROS: USAR IDADE CORRIGIDA PELO<br />
MENOS ATÉ 1 ANO.
Antropometria<br />
Medidas – peso, altura (comprimento ou<br />
estatura),perímetro cefálico.<br />
Índice – combinação de medidas –<br />
peso/idade, estatura/idade.<br />
Indicador – uso dos índices ou medidas<br />
para interpretações clínicas - peso/idade e<br />
estado nutricional do lactente (Gomez).<br />
Waterlow, Z-escore.
Novas Curvas de Crescimento<br />
OMS
NOVAS CURVAS DE <strong>CRESCIMENTO</strong> - OMS<br />
Histórico: 1993 – constatação de problemas nos<br />
padrões anteriores.<br />
Combinação de de estudo longitudinal entre o<br />
nascimento e 24 meses e estudo transversal de<br />
crianças entre 18 e 71 meses<br />
Combinação
NOVAS CURVAS DE <strong>CRESCIMENTO</strong> - OMS<br />
CRITÉRIOS DE INCLUSÃO – INDIVIDUAIS<br />
Ausência de problemas de saúde,<br />
socioeconômicos, limitadores do crescimento<br />
Mães não fumantes<br />
Mães dispostas a amamentar<br />
Gravidez não gemelar<br />
Nascimento a termo<br />
Ausência de morbidade significativa
NOVAS CURVAS DE <strong>CRESCIMENTO</strong> - OMS<br />
O novo padrão representa o crescimento infantil<br />
normal sob condições ambientais ótimas.<br />
Países participantes:<br />
Brasil – Pelotas<br />
Brasil<br />
EUA<br />
Gana<br />
Índia<br />
Omã<br />
Noruega
Avaliação do Crescimento<br />
CONCLUSÕES<br />
Medidas isoladas de peso e altura têm valor<br />
relativo na avaliação do crescimento.<br />
Importante: AVALIAR A EVOLUÇÃO AO<br />
LONGO DO TEMPO.
IMPORTANTE<br />
Detecção precoce de desacelerações<br />
(retificação da curva ou curva de<br />
inclinação descendente).<br />
Processos agudos (peso) x crônicos (peso,<br />
estatura)