1990 Volume XV, 4, 4º Trimestre - Acta Reumatológica Portuguesa ...

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ANOMALIAS CONGÉNITAS/ /DESENVOLVIMENTO OBESIDADE TRAUMATISMOS MICROFRACTURAS/REMODELAÇAO DO OSSO SUBCONDRAL | INSTABILIDADE ARTICULAR FACTORES NEUROGÉNICOS FRACTURAS REDE FIBRAS COLAGENEAS DEPLECÇÃO PGS REMODELAÇÃO ÓSSEA QUADRO 1. FACTORES ETIOLÓGICOS DA O.A. STRESS -M MECÂNICO ANORMAL CARTILAGEM NORMAL VIA FINAL COMUM | ETIOPATOGENIA DA OSTEOARTROSE 205 CARTILA GEM ANORMAL STRESS MECÂNICO NORMAL QUADRO 2. PATOGENIA DA O.A. FACTORES ETIOLÓGICOS LESAO MECÂNICA -J DEGRADAÇÃO CARTILAGEM If fslNTESE PGS fslNTESE COLAGÉNEO LIBERTAÇÃO PROD.DEGRADAÇÃO C/ FAGOCITOSE MACRÓFAGOS SINOVIAIS X ACTIVAÇÃO RESPOSTA INFLAMATÓRIA CRÓNICA MEDIADORES SOLOVEIS RESPOSTA CONDROCITO (r ENVELHECIMENTO INFLAMAÇÃO FACTORES GENÉTICOS DOENÇAS METABÓLICAS E ENDÓCRINAS FACTORES IMUNOLÓGICOS (Adaptado de Howel1) ENZIMAS DEGRADATIVOS) > INIBIDORES ENZIMÁ TICOS I DESTRUIÇÃO PGS,COLAGÉNEO E OUTRAS PROTEÍNAS i PERDA PROPRIEDADES BIOMECÂNICAS ENZIMAS DEGRADATIVOS (Adaptada de Howell) ACTA REUMATOLÔOICA PORTUGUESA
206 J. TEIXEIRA DA COSTA do às alterações bioquímicas atrás referidas, com perda das propriedades biomecânicas da cartilagem, facto que por sua vez irá aumentar o stress mecânico sobre o condrocito e agravar a degradação da cartilagem. A libertação dos produtos de degradação da cartilagem para o líquido sinovial vai desencadear um processo inflamatório da membrana sinovial, com libertação para o líquido sinovial e difusão na cartilagem, de enzimas degradativos da matriz, para além de mediadores solúveis como a interleucina 1 (ILi) que vai estimular a síntese e libertação de enzimas degradativos da matriz pelos condrócitos. A ILi poderá igualmente ter um papel de estimulação da remodelação óssea na O.A. Paralela e simultaneamente com este processo de degradação, os condrócitos são solicitados no sentido de um aumento da síntese dos PG e colagéneo, numa tentativa de reparação da matriz, que só entrará em falência numa fase morfologicamente avançada do processo artrósico. Factores etiológicos na osteoartrose Analisemos seguidamente, duma forma sumária, os vários factores que se considera terem influência no desenvolvimento do processo artrósico (Quadro 1) Dum modo geral os factores etiológicos de natureza mecânica actuam modificando a intensidade e/ou a direcção da força aplicada sobre a superfície articular e/ou fazendo-a incidir numa área da cartilagem habitualmente em descarga. A presença de uma malformaçãoI malposição articular congénita ou adquirida durante o desenvolvimento, condicionando uma incongruência das superfícies articulares, com distribuição desigual das pressões dentro da articulação, pode levar ao desenvolvimento de O.A., como sucede frequentemente ao nível da anca em consequência de displasia congénita, epifisiólise proximal do fémur, etc. Um certo número de casos de O.A. aparentemente idiopática poderá resultar de uma malformação articular oculta. Nestes casos as alterações degenerativas são mais precoces e mais graves na zona de hiperpressão. A instabilidade articular associada com laxidão ligamentar predispõe igualmente para O.A, Estas situações incluem a luxação recorrente da rótula, joelhos valgos, doenças hereditárias do tecido conjuntivo como os síndromes de Ehlers-Danlos e Marfan. Um traumatismo articular major, pode causar O.A. secundária condicionando alterações da congruência, da estática ou da estabilidade articular, por lesão de estruturas intra ou peri-articulares. É o caso de fracturas intra- -articulares ou fracturas justa-articulares com mal-alinhamento, roturas ligamentares e meniscais, meniscectomias, etc. O papel dos microtraumatismos repetidos sobre uma ou mais articulações, no desenvolvimento de O.A., como sucede com o uso excessivo dessas articulações em certas actividades profissionais ou práticas desportivas, é menos claro. A maioria dos estudos epidemiológicos sugere uma associação positiva. Assim detectou-se uma maior prevalência e gravidade de O.A. nas articulações da mão direita relativamente à esquerda, nos individuos dextros. ACTA REUMATOLÓGICA PORTUGUESA
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