capitulo 39 - Departamento de Cirurgia e Anatomia

Protocolo Clínico e de
Regulação para o Trauma
do Cotovelo
INTRODUÇÃO E JUSTIFICATIVA
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Ricardo A. L. Penno
Nilton Mazzer
Cláudio Henrique Barbieri
O trauma do cotovelo pode causar lesões que limitam os movimentos e
originam dores crônicas que incapacitam, interferem nas atividades da vida
diária ou nos esportes recreativos. O posicionamento da mão no espaço é
dependente dos movimentos do cotovelo e confere a amplitude de função do
membro superior. As atividades básicas exigem uma diversidade de posições e
movimentos do cotovelo, tanto de fl exão e extensão como também de rotação
do antebraço.
A avaliação do trauma no cotovelo pode ser desafi adora pela sua complexidade
articular e de estruturas que o compõe. O diagnóstico correto da lesão
depende do conhecimento correto da anatomia do cotovelo, composto por
três articulações, quatro grupos musculares e três grandes nervos que atravessam
essa região anatômica.
CONSIDERAÇÕES TEÓRICAS
Dos traumas no cotovelo, as fraturas e luxações que ocorrem nos adultos
correspondem a 31,8% dos casos, segundo um levantamento feito em 342
pacientes. Nesse levantamento, observou-se que a fratura mais frequente foi
a da cabeça do rádio (39,4%), seguida da luxação do cotovelo (14,7%) e da
fratura do olécrano (12,9%).
A frequência encontrada demonstra que a maioria dos traumas no cotovelo
do adulto é consequência de forças indiretas ou ocasionadas por compressão
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da cabeça do rádio), por fl exão e distração (fratura do olécrano) ou
por extensão e distração (luxação).
ABORDAGEM DO TRAUMA NA ATENÇÃO BÁSICA
A quantidade de energia absorvida pelos tecidos é estimada por uma anamnese
cuidadosa sobre o mecanismo do trauma. Deverá ser observada deformidade
do membro, bem como a capacidade de mobilização ativa da articulação
e sua amplitude de movimento.
A avaliação do trauma do cotovelo consiste em inspeção local e verifi cação
da mobilidade, da estabilidade e da força.
Estimar a qualidade do osso do paciente é fundamental; no idoso, uma
simples queda pode causar fraturas complexas.
Uma lesão de qualquer nervo ou vaso que passe no cotovelo pode ocorrer
após fraturas e luxações do cotovelo. A laceração de nervos é rara, mas podem
ocorrer lesões por tração ou pelo aprisionamento. Os movimentos dos dedos
e a sensibilidade devem ser sempre testados com o membro cuidadosamente
estabilizado.
Os pulsos deverão ser palpados e comparados. A perfusão distal do membro
poderá estar mantida mesmo se a artéria braquial tiver sido lesada, dada a
circulação colateral abundante.
Outro aspecto que deve ser avaliado é o edema causado pelo trauma, o qual
pode ser controlado pela simples elevação do membro imobilizado.
Uma dor forte e a incapacidade de tolerar a extensão dos dedos, seja ativa
ou passiva, apontam para a presença de uma síndrome compartimental, necessitando
de tratamento cirúrgico em caráter emergencial.
Deve-se estar atento a qualquer ferimento associado à fratura, o que a torna
potencialmente exposta e constitui uma urgência para tratamento hospitalar.
A cirurgia imediata reduz o risco de infecção.
As lesões por esmagamento acarretam o risco de uma necrose cutânea de
monta pelo desenluvamento e posterior exposição da fratura e deve ser tratada
com a mesma prioridade. O encaminhamento não deve ser postergado
para avaliar a viabilidade tecidual.
EXAMES COMPLEMENTARES
A maioria das lesões traumáticas ao nível da articulação do cotovelo é diagnosticada
por radiografi as simples anteroposteriores e laterais. Devido à
complexidade anatômica, radiografi as com incidências oblíquas também
deverão ser solicitadas. Em algumas situações, como fraturas complexas, a
tomografi a computadorizada (TC) é muito importante para indicação do tratamento
defi nitivo.

Protocolo Clínico e de Regulação para o Trauma do Cotovelo
Fluxograma 39-1 Avaliação do paciente com trauma do cotovelo a partir da atenção
básica. UBS: Unidade Básica de SAúde; UPA: Unidade de Pronto Atendimento; SAMU:
Serviço de Atendimento Móvel de Urgência.
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quadros do trauma de cotovelo para os quais não se encontra justifi -
cativa nas radiografi as simples deverão ser motivo de atenção e encaminhados
em caráter urgente para realização de TC e avaliação especializada: contratura
articular, grandes derrames e presença de dor. Estes podem signifi car lesão
ligamentar, osteocondral ou fraturas ocultas.
TRATAMENTO INICIAL NA ATENÇÃO BÁSICA
O tratamento inicial deverá ser realizado pela imobilização provisória do cotovelo
em posição anatômica de menor incômodo ao paciente, usualmente próxima
dos 90 graus de fl exão. Traumas mais graves com grandes deformidades
não devem ser manipulados, apenas imobilizados na posição de apresentação
e elevados para evitar o edema.
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