Roteiro para Instrumentação de Inserção de Parafusos Canulados

Roteiro para Instrumentação de Inserção
de Parafusos Canulados

Parafusos de 7,0 mm
No tratamento de fraturas do colo do fêmur, a guia paralela é
usada para posicionar três fios paralelos. Para fixação de parafuso
independente, colocar um fio-guia rosqueado de 2,5 mm
rosqueado sobre a face anterior do colo femoral para determinar
a anteversão, confirme a posição com intensificação de imagem.
Girando a furadeira no máximo de rpm avance gradualmente um
segundo fio-guia de posicionamento. A guia de fio telescópica pode
ser usada para dirigir o fio-guia e minimizar a deflexâo. Confirme a
colocação do fio-guia sob intensificação de imagem. O fio-guia
deve ficar paralelo ao fio de anteversão nas incidências AP e axial.
Remova o fio de anteversão. Pré-perfurar o córtex lateral com a
broca de 2,5 mm é recomendado em osso denso.
Coloque a guia paralela sobre o fio-guia de posicionamento através
de um dos furos centrais. A posição da guia paralela pode ser
ajustada recolocando-a sobre o fio-guia de posicionamento através
de um dos furos de posicionamento adjacentes.
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Insira um fio-guia no osso subcondral da cabeça femoral através de
cada um dos furos de colocação externos em padrão de triângulo.
Remova a guia paralela e o fio-guia de posicionamento.
Usando o aparelho de medição direta, determine a profundidade
de inserção dos três fios-guias. Para calcular a profundidade da
perfuração, subtraia 10 mm desta leitura; isto evitará penetração
da articulação. Para calcular o comprimento do parafuso, subtraia
5 mm da leitura original; isto compensará os 5 mm da cabeça do
parafuso, que permanece fora do córtex próximo. Exemplo: se o
aparelho de medição direta indicar 105 mm, a profundidade de
perfuração é 95 mm e o comprimento do parafuso é 100 mm.
Em osso denso, coloque a broca canulada de 5,0 mm e a luva da
broca sobre o fio-guia. A fim de evitar perfurar sobre as estrias do
fio-guia, perfure até a profundidade determinada na etapa anterior
e confirme por intensificação de imagem. Deve ser tomado cuidado
para não dirigir a broca, em vez disso deixá-la acompanhar o
fio-guia. Em virtude da sua secção transversal oca e longo comprimento,
as brocas canuladas são mais suscetíveis à quebra do que
as brocas sólidas. Use menos força axial, evite flexionar, e avance
a broca lentamente para minimizar a possibilidade de quebra.
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Passe o macho de rosca canulado sobre o fio-guia e abra a rosca
no córtex próximo. Em osso metafisário denso, pode ser necessário
abrir rosca sobre toda a extensão não rosqueada do fio-guia.
Selecione um parafuso tal que a rosca pegue apenas o fragmento
oposto. Usando a chave de parafusos canulada, insira o parafuso
canulado grande sobre o fio-guia. Confirme a impacção da fratura
com intensificação de imagem. A arruela para parafusos de osso
esponjoso grandes pode ser usada para evitar que a cabeça do
parafuso mergulhe dentro do córtex próximo.
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Remova e descarte o fio-guia. Repita a técnica de inserção
para os parafusos restantes. A fim de prevenir perda de redução,
perfure, abra rosca e insira cada parafuso antes de prosseguir
para o seguinte.
Uma fratura tratada com três parafusos esponjosos de 7,0 devem
correr paralelos e as roscas de todos eles devem encaixar completamente
no fragmento da cabeça. Os parafusos canulados facilitam
o posicionamento correto e podem ser inseridos de forma
percutânea se a redução fechada puder ser obtida.
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Parafusos de 4,0 mm
Basicamente a inserção do fio de Kirschner deve ser seguida
diretamente pela inserção do parafuso por sobre o fio-guia. Tão
logo haja qualquer resistência no córtex a ser penetrado, este
córtex deve ser aberto por uma broca canulada 3,0 mm por alguns
milímetros e a seguir o parafuso inserido. Em osso muito duro
(particularmente na metáfise ou epífise esponjosa de criança), pode
ser necessário abrir rosca em parte ou todo o caminho. Então
devem ser seguidas as etapas apresentadas.
Reduzir os fragmentos, insira um fio-guia rosqueado de 1,50 mm
usando a pequena furadeira pneumática e a pequena guia de
broca. O fio-guia deve cruzar a linha de fratura e penetrar o córtex
distante. E crítico confirmar o posicionamento do fio-guia em três
incidências sob intensificação de imagem. Remova a guia de broca.
A fim de prevenir rotação do fragmento, coloque um segundo
fio-guia paralelo ao primeiro, seguindo o mesmo procedimento.
A fim de determinar a profundidade de inserção do fio-guia, deslize
a extremidade afilada do aparelho de medição direta sobre o fioguia.
Para determinar a profundidade de perfuração subtraia 5
mm desta leitura; isto prevenirá penetração do córtex distante.
Sempre considere a indicação específica quando calculando profundidade
de perfuração.
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Insira a broca canulada de 3,0 mm dentro da guia de broca.
Coloque a montagem de perfuração sobre o fio-guia
rosqueado. Perfure sob orientação de imagem. Se o padrão
de fratura exigir inserção de um parafuso inteiramente
rosqueado, perfure um furo de deslizamento no córtex próximo
antes de prosseguir para a etapa.
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\Coloque o pequeno escariador canulado sobre o fio-guia e crie o
recesso para a cabeça do parafuso. Não escarie osso porótico.
Uma arruela pode ser usada para impedir a cabeça do parafuso
de afundar no osso.
Abra rosca no córtex próximo usando macho. Em osso metafisário
denso, abra rosca sobre todo o comprimento excetuando a parcela
rosqueada do fio-guia.
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Selecione um pequeno parafuso canulado de osso esponjoso do
mesmo comprimento que a profundidade perfurada. Usando a
pequena chave de parafuso canulada, insira o parafuso por sobre
o fio-guia. Remova e descarte o fio-guia. Repetir o procedimento
para parafusos adicionais.
Em fraturas complexas pode haver associação com uso de parafusos
esponjosos de 7,0mm e 4,0mm, dependendo da necessidade
de correção
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Fonte:
Livro: Princípios AO do Tratamento de Fraturas
Autores: Rüedi, T.P.; Murphy, W.M.
Editora: ARTMED EDITORA S.A.
Livro: Manual de Osteossíntese - 3º edição
Autores: M.E. Muller, R. Schneider, M. Allgower, H. Willengger
Editora: MANOLE LTDA.
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