Agentes vesicantes

Curso de Auto-aprendizagem
PREVENÇÃO, PREPARAÇÃO E
RESPOSTA À EMERGÊNCIAS E
DESASTRES QUÍMICOS
Terrorismo quimico
Dra. Susana I. García
Ministerio de Salud de Argentina

O que é uma arma
química?
Armas químicas
Produtos químicos tóxicos e seus precursores,
munições e dispositivos, projetados especificamente
para causar lesões ou a morte.
Precursores de armas químicas
Ingredientes químicos que são usados para fabricar
agentes utilizados em/como armas químicas.
A maioria são usados para usos lícitos nas
indústrias químicas.

Compreensão das ameaças
apresentadas pelas AQDM
letalidade extrema: pequenas
quantidades de agentes produzem
efeitos massivos.
Transtornos na sociedade, inclusive
em ataques pequenos.
Terror entre o público.
Efeitos a longo prazo sobre o
ambiente e a saúde.

Compreensão das ameaças
apresentadas pelas AQDM
Condições para a produção:
Conhecimento disponível
Tecnologia e infra-estrutura de
complexidade intermediária
Intermediários relativamente fáceis de
serem obtidos
Interesses de grupos, empresas ou
particulares que procuram beneficiar-se do
elevado lucro associado às atividades
proliferadas
Cientistas com ambições que vivem em
países que atravessam situações
econômicas críticas.

Compreensão das ameaças
apresentadas pelas AQDM
Possíveis programas de armas químicas em nível estatal e arsenais
de armas químicas
Disponibilidade de substâncias químicas, equipamentos e tecnologia
de duplo uso devido à globalização da indústria química
São adquiridas ou roubadas/furtadas de fornecedores legítimos.
Podem ser fabricadas em quantidades pequenas com poucos
recursos e pessoal.
São de difícil detecção por meio de métodos tradicionais e a
produção em pequena escala pode passar de forma inadvertida.
Podem ser transportadas praticamente sem
serem detectadas.
Projeteis de armas químicas

Programa de Proliferação de
Armas Químicas da Líbia
(OPAQ), 2004
Planta Pharma 150 em Rabta, Libia
23 ton3 de gás mostarda
Mais de 1.300 ton3 de precursores
3.563 bombas aéreas químicas sem recheio
1 planta de produção de AQ desativada e 2 instalações de
armazenamento de AQ
Importação de equipamento químico e precursores de armas
químicas
Fontes: Comunicado de imprensa da OPAQ, http://www.opcw.org/html/global/press_releases/2k4/PR10_2004.html
Departamento de Defesa dos Estados Unidos, Proliferação: Ameaça e resposta (2001): http://www.defenselink.mil/pubs/ptr20010110.pdf

Relação custo-eficácia ou beneficio
x custo
Custo de cobrir um área de 1 km 2
2.000 dólares com armas convencionais
800 dólares com armas nucleares
600 dólares com armas químicas
1 dólar com armas biológicas
“Bomba Atômica do Homem Pobre”

Figura comparativa das
quantidades de
diferentes substâncias
tóxicas necessárias para
causar lesões fatais a
8.500.000 de pessoas
(População da Suécia)

http://www.dhs.gov/xnews/releases/pr_1193971111885.shtm

Programa de armas químicas
de Aum Shinrikyo
Programa de US $30 milhões
Duas empresas fictícias foram usadas para obter várias
toneladas de produtos químicos de mais de 200 empresas
japonesas
Planta de produção com tecnologia de ponta
Equipamento químico resistente à corrosão
Sarin, VX, fosgênio, cianeto de hidrogênio
Recrutamento de cientistas
Técnicas de disseminação primitivas.
Aum Shinrikyo, líder de
Shoko Asahara
Fonte: Centro Stimson, Ataxia, http://www.stimson.org/cbw/pdf/atxchapter3.pdf

Antecedentes de uso de armas
químicas
1915 Ypres, Bélgica: as tropas
alemãs lançaram 150 toneladas de
cloro
1917 Alemães empregam Iperita
(mostarda)

Antecedentes de uso de armas
químicas
Década de 1980: Guerra
Irã-Iraque: ataques do
Iraque contra Irã com
iperita - agentes nervosos
e ácido cianídrico

Singularidade das armas químicas
Não há distinção entre combatentes e
civis (afeta a todos de forma similar)
Baixo custo de produção
Poucas quantidades são suficientes para
grandes efeitos
Podem ser produzidas com precursores
facilmente acessíveis
Não requerem infra-estrutura elaborada
Aniquilam e invalidam de forma cruel

Casos reais investigados
em 2004
Reino Unido: cinco pessoas acusadas de produzir armas químicas
(ricina) em um prédio em Londres.
França: quinze pessoas suspeitas de preparar atentados contra o
metrô de Paris e contra alvosna França e no resto da Europa. A
ricina era produzida em um dormitório de uso familiar, era seca com
jornais e o pó era armazenado em frascos de creme Nivea. Alguns
frascos foram encontrados depois no Reino Unido. Um frasco ainda
não apareceu.

Agentes de armas químicas
Tóxicos Incapacitantes
Asfixiantes
Cloro
Fosgênio
Sangüíneos Vesicantes
Cianeto de hidrogênio
Cloreto de cianogênio
Arsina
BZ
Mostarda destilada
Mostarda de nitrogênio
Lewisita
Nervosos
Somán
Sarin
Tabún
VX

Outros agentes de armas
químicas
Cáusticos (ácidos)
Anticoagulantes a longo prazo
Metais
Solventes orgânicos
Agentes anti-distúrbios/gás lacrimogêneo
Alcoóis tóxicos
Agentes eméticos

Classificação das AQDM
Segundo a
persistência e
volatilidade
Persistentes e
pouco voláteis
(mostarda e VX)
Muito voláteis e não
persistentes
(Cianeto de hidrogênio
e sarin)

Persistência
No solo (vida média)
Tabun 1 – 1,5 dias
Sarin 2 – 24 horas (5 0 C – 25 0 C)
Soman Relativamente persistente
VX 2 – 6 dias
Mostarda 2 semanas – 3 anos
destilada
Lewisita Dias
Fonte: Medical (Army Surgeon General) www.nbc-med.org

VX
Sarin
Mostarda
CHN
Fosgênio
CHCl
Cloro
Letalidade relativa:
6x
2x
7x
13
x
via inalatória
200x
1 10 20 100 200
600x
600

Uso bélico e uso terrorista:
Uso bélico
vítimas militares
> responsabilidade das
Forças Armadas
agentes químicos de uso
bélico
alta letalidade
fácil dispersão
persistência
diferenças
Uso terrorista
vítimas civis
> responsabilidade da
resposta civil
agentes químicos de todo
uso
disponibilidade
fácil dispersão
toxicidade

Uso bélico e uso terrorista:
Equipamentos de proteção
individual
Detectores
Descontaminação
Tratamento inicial
Critérios de alta
diferenças

Emergência industrial e terrorista:
Industrial ou transporte
diferenças
não deliberado
impacto jornalístico não
desejado
plantas químicas, depósitos de
produtos químicos, rodovias
agente identificável por métodos
convencionais
> responsabilidade do setor
privado
Terrorista
deliberado
alto impacto jornalístico
desejado
centros urbanos,
comerciais, turísticos,
subterrâneos
agente não identificável por
métodos convencionais
> responsabilidade do setor
público

Classificação segundo o risco de
Risco de
proliferação
Risco alto
Significativo
Moderado
proliferação
substâncias químicas
Agentes nervosos e vesicantes, toxinas,
precursores binários
Substâncias químicas tóxicas;
precursores de substâncias químicas da
Lista 1 ou substâncias químicas tóxicas
da Lista 2
Agentes sanguíneos e asfixiantes;
precursores de substâncias químicas da
Lista 1 ou precursores da Lista 2
CAQ: Convenção de Armas Químicas
Usos
comerciais
Poucos ou
nenhum
Moderado
Amplo
Lista
CAQ
1
2
3

Estudo de caso: exposição a
agentes nervosos

20 de março 1995, Tóquio, Japão.
Gás Sarin
Ataque que chamou a atenção mundial sobre o perigo
do terrorismo urbano com armas não convencionais
5 vagões de trem,
3 linhas de trens,
12 sacolas de SARIN
300-500 cm 3 cada uma

Análise do caso
5510 vítimas procuraram atenção médica em 50
hospitais de Tóquio.
4.000 leves, 980 moderadas, 50 graves, 12 mortos.
88% evacuados em veículos ocasionais.
688 em ambulâncias.
500 hospitalizados.

As vítimas
A maioria das mortes ocorreram na
fase pré-hospitalar
10% de pessoas afetadas (200
encarregados do resgate e uma
dezena de profissionais médicos foi
vítima de exposição secundária)

A organização do hospital
Hospital St. Luke recebeu 641 vítimas
(5 severos; 106 moderados) em 24 horas e 350 mais
durante a semana
Os leves foram tratados na igreja do hospital
O evento foi gerido pelo diretor do hospital

Sintomatologia
Leves: dor de cabeça, dor nos olhos, dispnéia,
náuseas, rinorréia, agitação.
Moderada - graves: dispnéia, opressão
torácica, fasciculações, convulsões, coma.

Freqüência de sinais clínicos
Miose 99%
Colinesterase baixa 75%
Alcalose respiratória 67%
Taquipnea 33%
Fasciculações 24%
Semicomatosos 17%
Taqui-bradicardia 4-9%
Convulsões 3%

Tratamento
Suporte respiratório e antídotos:
• Atropina e Oximas ( 2 PAM )
• Não descontaminação
• Atropina - 0.5 mg/h até 1-2 mg.
• Oximas ( 2PAM ) - 500mg até 2 doses
• Anticonvulsivante - Diazepam
• Suporte – Oxigênio, cristalóides,
gotas analgésicas e midriáticas.

Recuperação
Leves e moderados: 4-10 dias
• Miose até 14-21 dias
• Dores de cabeça, insônia, pesadelos
durante semanas e meses

Os erros
Agente químico reconhecido
equivocadamente como Acetonitrila.
3.5 horas até o diagnóstico clínico e a preparação de
protocolo terapêutico por um grupo de médicos
militares.
O trabalho de resgate foi realizado sem equipamentos
de proteção individual.
As roupas das vitimas não foram removidas que
também não foram descontaminadas.

Lições aprendidas
O terrorismo de armas não convencionais não é
uma teoria... é um fato
SARIN “doméstico” (25% de atividade)
Doses de atropina muito baixas
Tratamento ocular midriático muito eficaz
É preciso usar equipamento de proteção individual
e descontaminar às vítimas
É necessário separar a área
contaminada da área limpa

Agentes asfixiantes ou pulmonares
substâncias químicas que afetam as vias aéreas ou os
pulmões
Cloro (Cl)
Fosgênio (CG)
Ataques com cloro no Frente
Ocidental durante a Primeira
Guerra Mundial desde as
linhas alemãs.

•Os agentes nervosos têm ação sobre:
• sistema nervoso central
• sistema nervoso periférico
• sistema nervoso autônomo
•Inibem a enzima acetilcolinesterase, responsável pela
terminação do efeito colinérgico
•São altamente tóxicos
•Interrompem funções
Agentes nervosos
orgânicas vitais

Agentes nervosos
Dos grupos principais
• Agentes "G“
(mais voláteis,
menos persistentes)
• Agentes "V“
(altamente persistentes,
não voláteis, mais letais)
Tabún (GA)
Sarin (GB)
Somán (GD)
VX

Agentes nervosos:
Antídotos
Atropina
tratamento
Oximas (Pralidoxima – USA
Diazepam
Obidoxima - Europa)
Auto-injetor (uso
bélico)

Cianeto de
hidrogênio (AC)
Cloreto de
cianogênio (CK)
Arsina (AS)
Agentes sangüíneos
21 de novembro de 1978, Jonestown, Guiana

Denominação para
diferenciá-los de
agentes de ação
local (vesicantes ou
pulmonares).
Interpretação errada
de que o local de
ação do agente é o
sangue.
Agentes sanguíneos
30 de dezembro de 2005, Buenos Aires, Argentina

Cianídrico: Aspectos físico-químicos
pH 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
CN - 50% CNH
sólido
efeito do pH na ionização do
Ácido Cianídrico (pK = 9,2)
gás
O grau de ionização depende do pKa do
composto e do pH do meio.

Cianídrico: Toxicocinética e
1. Hidroxicobalamina
(vitamina B12)
tratamento
2. Hipossulfito de sódio
(tiossulfato de sódio)
Cianeto
Rodanasa
Cianocobalamina
Tiocianatos

Cianídrico: Toxicocinética e tratamento
Nitritos
Hb
reduzida
(Fe ++)
Urina
Hb
oxidada
o MetaHb
(Fe +++)
CIANETO
Sulfocianatos
e Tiocianatos
CianometaHb
Tiossulfato
de Na

Sintomas
Cianídrico: Triagem
Convulsões, apnéia.
hemodinamicamente instável.
Recuperando de efeitos leves ou de
terapia exitosa.
Efeitos leves
Apnéia e falência circulatória
Prioridades
IMEDIATO
DEMORADO
MÍNIMO
EXPECTANTE
Em geral, um paciente que sobreviveu à exposição por
via inalatória o tempo suficiente para receber cuidados
médicos, os necessitará em grau mínimo.

Agentes vesicantes
Lesões com bolhas, dano tissular grave nos olhos,
no sistema respiratório e nos órgãos internos.
mostardas de enxofre (H)
mostardas destiladas (HD)
mostardas nitrogenadas (HN1, HN2,
HN3)
Lewisita (L)

Agentes vesicantes: Mostardas
Ameaça em forma de vapor e
líquido
Período de latência entre a
exposição e os efeitos
Tóxico sistêmico
Danos ao ADN, morte celular

Vermelhidão da pele
Pequenas vesículas que logo se aglutinam
em bolhas
Possível necrose (morte celular)
Tratamento:
Lesões cutâneas
Descontaminar (evitar a contaminação secundária)
Loções calmantes, irrigação freqüente, antibióticos
tópicos, analgésicos
NÃO hidratar em excesso; não é uma queimadura
térmica.

Agentes vesicantes
Estes agentes causam danos aos olhos, a pele, ao sistema
respiratório e podem causar efeitos sistêmicos adicionais.
Mostarda
• Age rapidamente; sintomas tardios, dano da medula óssea; não
existe antídoto específico.
Lewisita
• Age rapidamente, sintomas imediatos, há antídoto (BAL).
A descontaminação é o melhor tratamento inicial.

Lewisita: tratamento
Descontaminação imediata
Antídoto britânico contra a Lewisita (BAL) para os
efeitos sistêmicos
Cuidados paliativos
Oxigênio
British-Anti-Lewisite (BAL,
Dimercaprol)

Lewisita: Protocolo
Avaliar a extensão das lesões
Efeitos severos ou
pulmonares:
BAL: 3 a 5 mg/kg IM profunda
cada 4 horas (às O, 4, 8, e 12
horas)
Morfina
Se a intoxicação for severa:
reduzir os intervalos entre
doses de BAL cada 2 horas.
Tratar a pele afetada
com ungüento de
dimercaprol (BAL) se
for disponível.
Tratar os olhos
afetados com pomada
oftálmica de BAL, se
for disponível.

Mostardas: Triagem
(Sintomas e prioridades)
Efeitos pulmonares moderados a severos que começam
dentro das 4 a 6 horas da exposição
Lesões cutâneas em menos de 50% da superfície corporal.
Efeitos pulmonares leves a moderados e oculares de
qualquer grau.
Lesões cutâneas em menos de 5% da superfície corporal
(áreas não vitais). Efeitos pulmonares leves (que começam
depois das 12 horas da exposição e causa danos oculares
leves).
Lesiones cutâneas em mais de 50% da superfície corporal.
Efeitos pulmonares extremamente severos que começam
dentro das 4 a 6 horas da exposição.
SCT: Superficie corporal total
IMEDIATO
DEMORADO
MÍNIMO
EXPECTANTE

SIM
Traqueotomia
Mostardas: Protocolo
Se houver obstrução da via aérea
Estabelecer um acesso IV.
Drenar as vesículas, “tirar a camada”
das bolhas grandes e irrigar a área
com antibióticos
Se houver grandes queimaduras
SIM
NÃO
NÃO
•Tratamento
sintomático
•Antibióticos
oculares
Precauções
estéreis
Observação: a morfina normalmente não é necessária no tratamento
de urgência, mas pode ser com os pacientes internados.

Cianeto de bromobencilo (CA)
Cloroacetofenona (CN)
Clorobencilidenmalononitrilo (CS)
Cloropicrina (PS)
Agentes antimotins,
controle de distúrbios
Dibenzoxacepina (CR)
Chicago,
18 de fevereiro de
2003

Agentes antimotins
Irritação de olhos, vias respiratórias e
pele.
Cãibra de pálpebras (tosse,
lagrimejamento, salivação e secreções
nasais abundantes).
Paralisia muscular transitória
(dificuldade respiratória).
Tratamento:
Irrigação dos olhos e cuidados paliativos.

Toxinas
Agentes químicos de origem biológica, classificados como armas
biológicas.
Categoria A: Alta prioridade – Alta letalidade (Equivalente a Variola,
Antraz, Peste, Tularemia e Febres hemorrágicas virales)
Toxina botulínica (Clostridium botulinum)
Categoria B: Baixa mortalidade e moderada morbidade (Equivalente
a Febre Q, Brucelose, Encefalite Eqüinas e Patogênicos
responsável das doenças de transmissão hídrica -Escherichia coli
H7:O157, Vibrio cholerae, Shigella dysenteriae)
Ricina (Ricinus communis)
Enterotoxina B de Staphilococus.