SÍNDROME DE FREY, ASPECTOS ... - Instituto Cimas

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1 - INTRODUÇÃO A síndrome de Frey, ou sudorese gustatória, é apresentada após um ato cirúrgico na região parotídea do paciente. Os sintomas geralmente surgem seis semanas após o procedimento cirúrgico, tempo necessário para regeneração do nervo lesado, mas podem apresentar-se tardiamente, havendo relatos na literatura de 14 anos 1 e são precipitados por qualquer tipo de estímulo gustatório. A clássica tríade da síndrome consiste em hiperemia, calor e sudorese na região pré-auricular e do ângulo da mandíbula 2 . As incidências mais comuns para que aconteça esse tipo de cirurgia são: Tumor de Warthin e fratura de mandíbula, próximo a região da articulação temporomandibular (ATM) 3 . O tumor de Warthin (fig.1) é um tumor benigno das glândulas salivares, sendo o segundo tumor mais co- mum da glândula parótida. Com grande associação ao tabagismo, os pacientes que fazem uso do cigarro tem 8 vezes mais chances de desenvolver este tipo de tumor, em relação aos pacientes que não fumam. As fraturas próximas a região da ATM (fig.2) são difíceis de acontecer, pois esse local é bastante protegido por ligamentos. Esta é uma região bastante delicada para atos cirúrgicos, pois contém vários nervos que irrigam a região da face. 1 – paciente com tumor de Warthin, também conhecido como cistoadenoma papilar linfomatoso benigno. Este artigo terá como base de estudo o tumor de Warthin, para que entendamos como a retirada da camada superficial da glândula parótida faz com que seja possível os nervos facial e trigêmeo se encontra- rem, acontecendo assim o pinçamento dos mesmos. Abaixo, temos as imagens de um paciente que teve diagnosticado um tumor benigno (Tumor de Warthin) de 4 cm de diâmetro por biópsia (fig.3) e exame de RM (fig. 4 e 5) , seguiremos essas e outras imagens para entendermos o antes e depois da retirada da camada superficial da glândula parótida. 2 - imagem tridimensional da face de um soldado americano de 23 anos, com fratura próxima ao processo coronóide.
Por uma questão de estética a incisão cirúrgica tem início entre a orelha externa e o tumor, indo em dire- ção a parte posterior da orelha externa e descendo no sentido longitudinal (fig.6), para que fechando a região com pontos (fig.7), quando completa, a cicatrização possa ficar disfarçada (fig.8). 2 - PROCEDIMENTO CIRURGICO PARA RETIRADA DO TUMOR Após demarcada a região, o médico cirurgião rebate a pele deixando amostra os ramos do nervo facial, a glândula parótida e, ao lado o musculo esternocleidomastóideo, que será retalhado no momento da cirurgia (fig.9). Ele localiza o tumor (fig. 10) e inicia o procedimento para sua retirada 4 . As imagens a seguir não são do mesmo paciente, por isso alterna-se os lados dos rostos. A retirada do tumor (fig.11) faz com que se crie um espaço antes inexistente, podendo se observar a loca- lização do nervo trigêmeo (fig.12).
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