Exame clínico do aparelho cardiovascular - UFF
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<strong>Exame</strong> <strong>clínico</strong> <strong>do</strong> <strong>aparelho</strong><br />
<strong>cardiovascular</strong><br />
Prof Ivan da Costa Barros
Sintomas principais<br />
1. Dispnéia<br />
2. Asma cardíaca<br />
3. Fadiga<br />
4. Tosse<br />
5. Hemop;se<br />
6. Edema<br />
7. Cianose<br />
8. Palpitação<br />
9. Síncopes<br />
10. Dor (;pos)
Dispnéia / Edema<br />
• Como diferenciar cardiopatia de<br />
pneumopatia ?<br />
• Fatores de risco<br />
• Sintomas associa<strong>do</strong>s – tipo da<br />
tosse<br />
• Dispnéia / edema – quanto a ordem<br />
de aparecimento !
Sintomas principais <br />
Palpitação<br />
• Ocasionais ?<br />
• Associada com <strong>do</strong>r torácica<br />
• Associada com drogas<br />
• Ansiedade e sinais de hiperven;lação<br />
• Inicio súbito ou gradual<br />
• Rápida ou com bradicardia<br />
• Regular ou irregular ?
Ectoscopia em cardiologia<br />
1. Aparência geral<br />
2. FACE, OLHOS, BOCA, MÃOS e PÉS<br />
3. Pele<br />
4. Músculos e tendões<br />
5. Tórax<br />
6. Ab<strong>do</strong>me
O exame de fun<strong>do</strong> de olho<br />
• Avalia artérias e veias<br />
• Revela gravidade:<br />
• Hipertensão arterial<br />
• Diabetes<br />
• Doenças neurológicas<br />
secundárias (encefalopa;a<br />
hipertensiva)
O exame de fun<strong>do</strong> de<br />
olho: normal
O exame de fun<strong>do</strong> de<br />
olho: anormal
Pulsos adicionais<br />
• Caroddeo -‐ sempre auscultar !<br />
• Aór;co ab<strong>do</strong>minal -‐ sempre<br />
• Braquial –medida da PA<br />
• Temporal / angular -‐ AVE<br />
• Femoral<br />
• Poplíteo } i<strong>do</strong>sos /diabé;cos etc<br />
• Pedioso<br />
• Tibial posterior<br />
• Intercostais – coarctação da aorta
Turgência jugular<br />
patológica
<strong>Exame</strong> da turgência jugular<br />
(à 45 o )<br />
• Observar se há turgência a 90 o<br />
• Unilateral ou bilateral<br />
• Pulso presente ou ausente<br />
• Padrão das ondas A e V (lesões valvares)<br />
• Variação com a respiração (Sinal de Kussmaul)<br />
• Presença ou não de circulação colateral ou de<br />
refluxo hepatojugular ?<br />
Es;ma pressões <strong>do</strong> território venoso e performance<br />
mecânica <strong>do</strong> VD
Inspeção e palpação<br />
1. Abaulamentos e retrações<br />
2. Ba;mentos anormais (correlacionar)<br />
3. Ictus cordis (os ritmos tríplices)<br />
4. Frêmitos (sistólicos ou diastólicos)<br />
5. Choques valvares (bulhas palpáveis)<br />
6. Atritos e outros ruí<strong>do</strong>s
Hipertrofia por sobrecarga<br />
de pressão<br />
Tipos de íctus<br />
Coração Normal<br />
Dilatação por<br />
sobrecarga de volume
Ausculta cardíaca:<br />
considerações<br />
∗ A u;lização correta <strong>do</strong> estetoscópio<br />
(campânula ou diafragma ?)<br />
∗ As variações da ausculta X respiração<br />
∗ O reconhecimento da sístole e diástole<br />
∗ Os focos de ausculta máxima<br />
∗ A iden;ficação <strong>do</strong>s principais acha<strong>do</strong>s<br />
∗ As posições <strong>do</strong> paciente durante o exame
Ausculta cardíaca <br />
Posições <strong>do</strong> paciente<br />
• Decúbito <strong>do</strong>rsal<br />
• Decúbito lateral esquer<strong>do</strong><br />
• Senta<strong>do</strong><br />
• Inclina<strong>do</strong> para frente em expiração<br />
• Em pé<br />
• De joelho (apoia<strong>do</strong> nos cotovelos)
Ausculta cardíaca <br />
Observar<br />
1. Ritmo<br />
2. Freqüência<br />
3. Bulhas cardíacas normais<br />
4. Intervalo sistólico e diastólico<br />
5. Bulhas cardíacas acessórias<br />
6. Sopros, atritos e outros ruí<strong>do</strong>s
Ausculta cardíaca <br />
Anormalidades das bulhas<br />
cardíacas<br />
1. Hipofonese ou hiperfonese das bulhas<br />
2. Des<strong>do</strong>bramentos<br />
3. Cliques sistólicos (aór;co, pulmonar e mitral)<br />
4. Estali<strong>do</strong>s de abertura mitral e tricúspide<br />
5. Os ritmos tríplices e quádruplos :<br />
(auricular, ventricular, tríplice ou de soma)
1. Aumento da velocidade <strong>do</strong> sangue<br />
3. Diminuição da luz vascular<br />
5. Problemas intracardíacos<br />
ü Obstrução ao fluxo sanguíneo<br />
• = estenose valvar<br />
1. Regurgitação <strong>do</strong> sangue<br />
= insuficiência valvar<br />
• Comunicações intracavitárias<br />
Ausculta cardíaca <br />
Sopros Cardíacos<br />
Fluxo laminar<br />
Fluxo turbilhona<strong>do</strong>
Ausculta cardíaca <br />
Sopros Cardíacos: Classificação<br />
• Sístólicos -‐ Diastólicos ou Condnuos<br />
• Intensidade (+ a ++++/4)<br />
• Timbre (musical, aspira;vo, rude)<br />
• Duração (proto, meso ou tele... )<br />
• Irradiação (nunca pancardíaco !!)<br />
ü Inocentes ou orgânicos ?<br />
ü De ejeção ou de regurgitação ?
Tipos de sopro<br />
Condnuo<br />
B1 B2 B1
Causas de sopros cardíacos<br />
A) Sistólicos:<br />
• Síndromes hiperciné;cas<br />
• Sopros inocentes (?)<br />
• Estenose aór;ca e pulmonar (ejeção)<br />
• Insuficiência mitral /tricúspide (regurgitação)<br />
• Comunicações intracavitárias (CIA e CIV)
Sopros sistólicos<br />
(diagnóstico diferencial)<br />
Ejeção<br />
• Est Ao e Est<br />
Pulm.<br />
• B1 presente<br />
• Mesosistólicos<br />
• Abafam B2<br />
• Irradiação típica<br />
Regurgitação<br />
• Insuficiência Mi e T<br />
• Apagam B1<br />
• Holosistólicos<br />
• B2 presente ou ↑<br />
• Irradiação dpica
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