tratamento ortodôntico compensatório do padrão iii- uma ... - GAPO

FUNORTE-FACULDADES UNIDAS DO NORTE DE MINAS
NÚCLEO NITERÓI-SMILE ODONTOLOGIA
CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM ORTODONTIA
TRATAMENTO ORTODÔNTICO COMPENSATÓRIO DO PADRÃO III-
UMA NOVA ABORDAGEM TERAPÊUTICA
ROBERTA FAUSTINO BABIO MEDEIROS
Monografia apresentada à Faculdade Unidas do
Norte de Minas- Nucléo Niterói - Smile
Odontologia, como parte dos requisitos para
obtenção do título de Especialista em Ortodontia.
NITERÓI
2011

FUNORTE-FACULDADES UNIDAS DO NORTE DE MINAS
NÚCLEO NITERÓI-SMILE ODONTOLOGIA
CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM ORTODONTIA
TRATAMENTO ORTODÔNTICO COMPENSATÓRIO DO PADRÃO III-
UMA NOVA ABORDAGEM TERAPÊUTICA
ROBERTA FAUSTINO BABIO MEDEIROS
Monografia apresentada à Faculdades Unidas do
Norte de Minas- Nucléo Niterói - Smile
Odontologia, como parte dos requisitos para
obtenção do título de Especialista em Ortodontia.
Orientador(a): PROFº. DR.FABIO GUEDES
NITERÓI
2011

MEDEIROS, Roberta Faustino Babio
AUTORIZO A REPRODUÇÃO E DIVULGAÇÃO TOTAL OU PARCIAL DESTE TRABALHO, POR QUALQUER MEIO
CONVENCIONAL OU ELETRÔNICO, PARA FINS DE ESTUDO E PESQUISA, DESDE QUE CITADA A FONTE E COMUNICADA
AO AUTOR A REFERÊNCIA DA CITAÇÃO.
Niterói, ____ / ____/ ______
Assinatura: _____________________________
e-mail:
FICHA CATALOGRÁFICA
Tratamento ortodôntico compensatório do Padrão III- uma nova abordagem
terapêutica/ Rio de Janeiro, 2011. 29 f.
Orientador: Fabio Guedes
Monografia (Especialização em Ortodontia - Odontologia) – FUNORTE-NÚCLEO
NITERÓI
1.Padrão III. 2.Ortodontia compensatória. 3. Individualização de braquetes.
I- Fabio Guedes
II- Faculdades Unidas do Norte de Minas - FUNORTE-NÚCLEO NITERÓI
III- Tratamento ortodôntico compensatório do Padrão III: uma nova abordagem
terapêutica

FOLHA DE APROVAÇÃO
ROBERTA FAUSTINO BABIO MEDEIROS
TRATAMENTO ORTODÔNTICO COMPESATÓRIO DO PADRÃO III-
Banca Examinadora
UMA NOVA ABORDAGEM TERAPÊUTICA
Monografia apresentada como exigência parcial para a
obtenção do título de especialista em Ortodontia, à
comissão julgadora da FUNORTE- NÚCLEO
NITERÓI-SMILE ODONTOLOGIA.
Aprovada em ____ / ____ / ___
1) Prof(a). Dr(a): .....................................................................................................
Julgamento: ......................................... Assinatura: ......................................
2) Prof(a). Dr(a): .....................................................................................................
Julgamento: ......................................... Assinatura: ......................................
3) Prof(a). Dr(a): .....................................................................................................
Julgamento: ......................................... Assinatura: ......................................
Resultado: .........................................................................................................

Dedicatória
Dedico este trabalho, em primeiro lugar, ao Senhor Jesus, pois sem Ele nada
seria possível em minha vida.
Também quero estender minha gratidão, à minha querida mãe, Regina Maria
Faustino, pelo incansável zelo na minha formação como profissional e pessoal.
Tenho plena certeza que sem este importante alicerce nada seria construído. Minha
eterna gratidão.
Não poderia deixar de citar o inquestionável apoio da minha querida irmã,
Giovana Faustino Babio Pitanga. O meu muito obrigado por sua especial presença
,em todos os momentos de minha vida. Sem dúvida, este foi um dos maiores
presentes que Senhor me deu.
Dedico este trabalho também ao meu grande companheiro, amigo e pai de
meus filhos, Alexandre de Matos Medeiros, pelo amor, dedicação, compreensão e
respeito por minhas escolhas. Minha gratidão, amor incondicional e também
desculpas por todos os momentos em que minha ausência se fez necessária em prol
da Ortodontia, aos nossos amados filhos, Isabela Faustino Babio Medeiros e Rafael
Faustino Babio Medeiros.
Estendo todo meu carinho e agradecimento, àqueles que tiveram uma
participação especial neste sonho profissional, meus amados sogros, Maurício da
Costa Medeiros e Carmen Lúcia de Matos Medeiros, que além disso, sempre
constituíram um exemplo de amor e respeito a minha família.
Estou imensamente feliz em poder compartilhar este momento único com
todos vocês. Meus sinceros agradecimentos a todos.

Agradecimento especial
A toda equipe de professores da disciplina de Ortodontia, em especial meu orientador Profº.
Dr. Fabio Guedes :
Agradeço pela paciência e zelo em ensinar a cada um de nós, muito mais do que ser bons
profissionais, nos dando também incontáveis exemplos de humanidade e respeito àqueles que
nos procuram profissionalmente.
O sucesso desta conquista, inquestionavelmente tem a
presença de cada um de vocês .
Meus sinceros agradecimentos.

Agradecimentos
Á banca examinadora pelas valiosas sugestões e correções que engrandeceram
consideravelmente este trabalho.
Aos meus colegas de curso: Carolina Machado, Marília Guerra ,Danielle Domingues,
Daniele Galvão, Érika Naegele, Tarcísio Jerônimo e Bernado Bosseli. Agradeço ao Senhor
Jesus por ter me presenteado com a oportunidade de conhecê-los.

Medeiros, R. F. B. Tratamento ortodôntico compensatório do Padrão III- uma nova
abordagem terapêutica [Monografia]. Rio de Janeiro: Faculdades Unidas do Norte de
Minas; 2011.
RESUMO
O tratamento ortodôntico compensatório das más oclusões do Padrão III pode ser
adotado quando a face do paciente é no mínimo aceitável. O objetivo dessa perspectiva de
tratamento é, em essência, melhorar as relações dentárias e manter as relações faciais. O
presente trabalho tem por objetivo ilustrar, por meio de um caso clínico, a sequência de
tratamento compensatório de um paciente adulto jovem Padrão III, com deficiência maxilar
moderada.
Descritores: Padrão III. Ortodontia compensatória. Individualização de braquetes.

Medeiros, R. F. B. The compensatory orthodontic treatment of Pattern III- The new
perspective. [Monografia]. Rio de Janeiro: Faculdades Unidas do Norte de Minas; 2011.
ABSTRACT
The orthodontic treatment of malocclusions compensatory Pattern III may be adopted
when the patient’s face is at least acceptable. This perspective the goal of treatment is, in
essence, dental improve relations and maintaining relationships facial. This study aims to
illustrate, through a clinical case, the sequence of compensatory treatment for a young adult
Pattern III, with moderate maxillary deficiency.
Descriptors: Pattern III. Compensatory orthodontics. Brackets individualization.

LISTA DE FIGURAS
Figura 1.(A-D) - Análise das relações faciais pré-tratamento................................17
Figura 1 (E-I) - Análise das relações oclusais pré-tratamento ..............................17
Figura 1J - Radiografia panorâmica pré-tratamento..............................................17
Figura 1K - Radiografia lateral de face pré-tratamento..........................................18
Figura 2 (A-G) - Mecânica interarcos.....................................................................19
Figura 3 (A-E) – Mecânica de sobre-fio no arco inferior........................................20
Figura 4A - Radiografia panorâmica final.............................................................21
Figura 4B – Radiografia lateral de face final..........................................................21
Fig. 5 (A-E) - Fase de finalização com uso de elásticos intermaxilares com vetor
de Classe III.......................................................................................22
Figura 6 (A-E)- Análise das relações oclusais pós-tratamento .............................23
Figura 6 (F-I) – Análise das relações faciais pós-tratamento.................................23

SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO E REVISÃO DE LITERATURA ................................................ 12
2 RELATO DE CASO CLÍNICO ........................................................................... 16
3 DISCUSSÃO ..................................................................................................... 24
4 CONSIDERAÇÕES FINAIS .............................................................................. 27
5 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ................................................................ 28

1. INTRODUÇÃO E REVISÃO DE LITERATURA
Os indivíduos Padrão III são portadores de más oclusões resultantes do degrau
sagital maxilomandibular diminuído entre maxila e mandíbula, provocado por
retrusão maxilar e/ou protrusão mandibular, independente da relação molar que seus
arcos dentários apresentam 5 .
A relação molar mais frequente é a de Classe III, exigindo deste dente e dos
demais do arco superior, que assumam uma posição mais vestibular - expansão dento-
alveolar compensatória - mas haverá situações em que será de Classe I e, mais
raramente de Classe II. Outras características oclusais deste padrão de crescimento
são: no arco superior os pré-molares apresentam-se com angulação mesial aumentada;
os caninos tendem à maior angulação com diminuição do torque palatino e os
incisivos apresentam uma inclinação vestibular aumentada. No arco inferior, os
incisivos tendem a apresentar uma inclinação lingual aumentada, menor angulação e
geralmente apresentam-se nivelados pelo canino; já os caninos giram no sentido
mesiolingual e os pré-molares e molares apresentam inclinação lingual excessiva,
também chamada de atresia dentoalveolar compensatória obrigatória 5 .
O Padrão III caracteriza-se por apresentar uma das mais severas
anormalidades dento-faciais, com uma incidência média de 3℅ na população geral 13 .
Sendo mais frequente nos países asiáticos como Coréia e Japão, onde o seu
tratamento representa uma porção significativa dos tratamentos ortodônticos e
ortopédicos 9 .
Infelizmente, a genética dessa má formação é relativamente pouco estudada e
não permite conclusões. Os dados disponíveis são para prognatismo e deficiência

maxilar ântero-posterior. Na realidade, a etiologia deste Padrão pode ser multifatorial
e fatores ambientais influem na penetração e expressividade 5 .
A análise morfológica da face é o principal recurso diagnóstico para
determinação do padrão de crescimento, considerando a limitação das medidas faciais
em expressar forma ou normalidade. A classificação do Padrão deve ser realizada pela
avaliação subjetiva da face nas visões frontal e lateral 11 .
Na análise facial de perfil, estes indivíduos apresentam convexidade reduzida,
resultando em um perfil reto ou raramente côncavo devido à deficiência maxilar, ao
prognatismo mandibular ou associação de ambos. Na análise facial frontal, o terço
médio da face tende a parecer deficiente, mesmo que esteja normal, pois o excesso
mandibular desloca para anterior o tecido mole da maxila, mascarando a leitura da
projeção zigomática. O terço inferior tende ao aumento, principalmente no
prognatismo e a linha queixo-pescoço apresenta-se normal nos deficientes maxilares
ou em excesso nos prognatas. O sulco mentolabial encontra-se aberto devido à
verticalização compensatória dos incisivos inferiores 11 .
Os ortodontistas devem ter consciência de que os indivíduos Padrão III
constroém sua morfologia facial a partir de uma face normal. Isso permite um
reconhecimento pleno da rotina fisiológica e, associado à lenta evolução da doença, à
busca de sua manutenção por meio do mecanismo compensatório que atinge dentes e
outras estruturas menos condicionadas 5 .
O Padrão III de crescimento apresenta um interesse especial para o
ortodontista, apesar de sua pequena incidência na população, devido ao
comportamento estético, prognóstico desfavorável à mecânica ortopédica /
ortodôntica e, dificuldade na obtenção de estabilidade pós-tratamento 10 .

O tratamento ortopédico para os indivíduos Padrão III pressupõe uma
intervenção ativa sobre o crescimento, direção ou quantidade, capaz de estabelecer
relações maxilomandibulares ideais e de caráter permanente. Estudos mostram ser
possível tal intervenção ortopédica tanto na maxila quanto na mandíbula e essa
possibilidade é expressa por números discretos, apesar de se mostrarem
estatisticamente significantes 1 .
O tratamento interceptivo das más oclusões do Padrão III, tanto na ocorrência
de uma deficiência relativa da maxila, ou seja, apesar de ser classificada como
normal, a maxila necessita de um incremento para poder se relacionar com a
mandíbula, como na ocorrência de deficiência maxilar verdadeira, consiste de uma
expansão rápida da maxila e tração maxilar, que é um rápido e excelente método de
tratamento desta discrepância 7 .
É importante considerar a época de indicação da expansão rápida da maxila e
tração maxilar. O momento adequado seria próximo à troca dos incisivos superiores.
Em termos de idade cronológica, isso compreenderia a fase dos 6 aos 9 anos de idade,
admitindo-se, porém efeitos positivos após essa idade, até os 12 anos, mas com menos
impacto na maxila basal 5 .
Nos casos de pacientes com prognatismo, o tratamento interceptivo com o uso
da mentoneira, tem cada vez menos adeptos, possivelmente por seu protocolo de
utilização ser complicado pelo fator tempo de tratamento, estabilização e contenção
dos resultados obtidos. Estudos mostram que para a mentoneira atingir seu objetivo, é
necessário seu uso desde a dentadura mista até o fim do crescimento, ao mesmo
tempo que definem sua limitação quando o objetivo for a melhora da estética. Por
tudo isso, o uso deste recurso terapêutico parece, pelo menos na literatura,
abandonado pelos ocidentais e adotado apenas pelos orientais 10 .

Quando o tratamento compensatório é a opção de escolha do ortodontista e do
paciente, este deverá somente ser iniciado após o surto pubertário de crescimento
craniofacial. Isso significa pelo menos 18 meses após a menarca em meninas e após
pubescência plena em meninos. As radiografias carpais servem de referência para
determinar a época de tratar 4 .
A observação sobre o posicionamento esperado para os dentes dos portadores
de más oclusões do Padrão III compensados foram a base para determinar a
prescrição dos braquetes individualizados na técnica de straight-wire 3 .
Na análise dos arcos dentários dos pacientes Padrão III, as alterações
compensatórias devem ser proporcionais à magnitude da má oclusão e em nível que
for permitido acontecer. Como nestes pacientes, a rotina funcional quase sempre
acontece, pelo menos de forma temporária, será exceção não encontrar essas
alterações compensatórias 5 .
Este trabalho visa expor, através de um caso clínico, uma nova abordagem no
tratamento compensatório do Padrão III.

2. RELATO DE CASO CLÍNICO
O paciente I.M.S.S., 18 anos e 5 meses de idade, sexo masculino, raça branca,
procurou tratamento ortodôntico tendo como queixa principal melhorar a sua estética
dentária. Na avaliação frontal da face, constatou-se: paciente Padrão III, deficiência
maxilar moderada, discreta assimetria mandibular, face aceitável, terço inferior
levemente aumentado, selamento labial passivo. Na avaliação de perfil, as seguintes
características foram observadas: perfil reto, deficiência de projeção zigomática,
depressão infra-orbitária pouco evidente, ângulo nasolabial normal, lábio inferior
posicionado a frente do superior, sulco mentolabial diminuído, linha e ângulo queixo-
pescoço normais (Fig. 1A-1D).
Na avaliação oclusal, a relação sagital inter-arcos era de Classe III (1/4)
bilateral, com mordida cruzada anterior (região dos elementos 12/13 e 42/43),
apinhamento anterior inferior moderado e inclinação lingual aumentada nos incisivos,
pré-molares e molares inferiores justificados pela diminuição do degrau
maxilomandibular. A morfologia triangular presente no arco superior associada a
correta posição vestíbulo lingual dos dentes posteriores denotava atresia maxilar de
caráter esquelético. O corredor bucal estava aumentado devido à atresia maxilar. A
linha média dentária inferior encontrava-se 0,5mm desviada para direita em relação à
linha média da face (Fig.1E-1I), que coincidia com a linha média dentária superior.
Ao avaliarmos a radiografia panorâmica, foi observada a presença de todos os
dentes permanentes exceto os terceiros molares superiores e inferiores (Fig. 1J). Na
avaliação morfológica da radiografia lateral da face, foi verificado um degrau
maxilomandibular diminuído com moderada retrusão maxilar. O tamanho do ramo e
corpo mandibular encontravam-se proporcionalmente equilibrados, com leve rotação

do corpo mandibular e sínfise normal, o que permitiu uma manipulação dos incisivos
inferiores com menor custo biológico. Os incisivos superiores apresentavam-se com
inclinação vestibular aumentada e os incisivos inferiores com inclinação normal em
relação às suas respectivas bases ósseas (Fig. 1K).
A B C D
E F G
H I
J

K
FIGURA 1- Diagnóstico baseado na análise facial (A–D) e oclusal (E–I), complementado
pelas imagens das radiografias panorâmica (J) e lateral da face (K): paciente adulto jovem,
Padrão III, deficiência maxilar moderada e face desagradável. A relação oclusal era de 1/4
de Classe III bilateral, com mordida cruzada na região anterior do lado direito e na região
posterior direita e, excessiva compensação transversal no arco inferior (inclinação lingual dos
dentes posteriores). Os incisivos inferiores apresentavam-se com inclinação normal - com
apinhamento presente nesta região - e os incisivos superiores com inclinação vestibular
aumentada em relação às suas bases ósseas.
Após realização do diagnóstico, o plano de tratamento foi elaborado. Com
intenção compensatória, o diagrama C5-A4 foi utilizado como modelo de forma
desejada. Esta atitude permitiu o aumento de perímetro do arco superior e restrição de
perímetro do arco inferior, meta terapêutica pré-estabelecida no plano de tratamento.
O tratamento iniciou-se no arco superior no intuito de não agravar o trespasse
horizontal, onde foi realizada a colagem de braquetes prescrição Capelozza I 3 nos
incisivos superiores devido ao paciente ser da raça branca onde a vestibularização
excessiva desses dentes afetaria negativamente a estética do sorriso. Já nos caninos
superiores foram colados braquetes prescrição Capelozza III 3 com intenção de manter

e até mesmo, intensificar a angulação positiva aumentado o perímetro do arco
superior, meta terapêutica pré-estabelecida no plano de tratamento.
Após alinhamento e nivelamento pleno do arco superior iniciou-se a mecânica
no arco inferior, onde foi realizada bandagem dos dentes 36 e 46 e colagem de
braquetes prescrição Capelozza III 3 somente nos caninos e, slice na distal dos caninos
e mesial dos 1 os pré-molares inferiores. Em seguida, foi instalado um fio .016” NiTi
passando somente pelos caninos e molares (Fig. 2A - 2E). Com intenção de
verticalizar os caninos inferiores, elásticos de Classe III 5/16” leve foram utilizados
(Fig. 2F e 2G).
A B C
D E
F G
FIGURA 2- Após alinhamento e nivelamento pleno do arco superior foi iniciada a mecânica
no arco inferior. Note a mecânica realizada com intenção de restringir o perímetro do arco
inferior, em outras palavras, não protruir. Foram realizados desgastes interproximais com
broca 2200 entre os dentes 33/34 e 43/44 e elásticos 5/16 Light instalados.

Após correção da relação canina, braquetes prescrição Capelozza III 3 foram
colados nos incisivos inferiores na mesma altura dos caninos inferiores com objetivo
de melhorar o trespasse vertical na região anterior. Vale ressaltar que o nivelamento
das faces incisais dos incisivos e caninos inferiores - provocado pela flexão lingual
dos incisivos - é uma característica compensatória evidente nos indivíduos Padrão III
com oclusão normal. Desgastes interproximais foram realizados de mesial de canino à
mesial de canino do hemi-arco oposto e, uma mecânica com dois fios (sobre-fio), um
.018” aço e um .016” NiTi, foi introduzida para evitar protrusão dos incisivos
inferiores e manutenção da relação canina (Fig. 3A - 3E).
A B C
D E
FIGURA 3- Mecânica de sobre-fio no arco inferior no intuito de alinhar e nivelar os incisivos.
A colagem dos braquetes prescrição Capelozza III 3 nos incisivos inferiores deve acompanhar
a altura do braquete dos caninos inferiores para que haja uma melhora da relação vertical
anterior. A mecânica envolveu um fio .018” aço passando pelos molares e caninos, um fio
.016” NiTi de canino a canino e desgastes interproximais de mesial de canino à mesial de
canino do hemi-arco oposto. Observe que os pré-molares inferiores não foram incluídos na
mecânica, pois estavam bem posicionados, o que permitiu estes servirem como unidade de
referência.
Como recurso mecânico auxiliar foi instalado uma barra transpalatina soldada
nas bandas dos dentes 17 e 27 com intenção de melhorar a relação transversal na

egião posterior, em outras palavras, mecânica de resgaste de forma. Neste caso, os
2 os molares superiores são utilizados não somente como unidade de ancoragem, mas
também, como unidade de referência, visto que, os mesmos se apresentavam bem
posicionados. Radiografias panorâmica (Fig. 4A) e lateral da face (Fig. 4B) foram
solicitadas no intuito de avaliar o paralelismo entre as raízes e os custos biológicos
inerentes ao tratamento.
A
B
FIGURA 4- A radiografia panorâmica final (A) mostrou paralelismo adequado entre as raízes
dos dentes. Na radiografia lateral da face final (B), a compensação sagital dos arcos
dentários pode ser observada. Houve um aumento da inclinação vestibular dos incisivos
superiores e uma diminuição da inclinação vestibular dos incisivos inferiores.

Na fase de finalização, foi colocado um fio .018” aço inferior com looping
entre os dentes 32-33 e 42-43 e elástico de Classe III 3/16” médio, do gancho molar
superior ao looping do arco inferior no intuito de melhorar o trespasse horizontal e
vertical entre os arcos dentários (Fig. 5A - 5E).
A B C
D E
FIGURA 5- Na fase de finalização houve a necessidade de utilizar elásticos intermaxilares
com vetor de Classe III para permitir um melhor engrenamento oclusal.
Após a remoção do aparelho, foram instaladas as contenções, placa de Hawley
no arco superior e 3x3 no arco inferior (Fig. 6A - 6I). O paciente foi orientado sobre a
necessidade de realizar consultas de controle pós-tratamento com finalidade de avaliar
a estabilidade do tratamento e verificar a presença de eventuais contatos prematuros
na região anterior.

A B C
D E
F G H I
FIGURA 6- O tratamento ortodôntico compensatório instituído devolveu as características de
normalidade para a oclusão (A - E), mantendo as relações faciais (F - I). As relações oclusais
obtidas foram muito satisfatórias, com forte compensação em ambos os arcos, expressa em
aumento da angulação de incisivos e caninos superiores e diminuição da inclinação
vestibular de incisivos inferiores.

3. DISCUSSÃO
O diagnóstico na Ortodontia já foi guiado pela oclusão como sendo o principal
objetivo do tratamento ortodôntico, acreditando que uma ótima oclusão levaria,
consequentemente , a uma estética facial ideal. Durante quase todo o século XX
persistiu a idéia de oclusão em primeiro plano nos objetivos do tratamento, o qual era
impulsionado pela cefalometria, que guiava o tratamento por meio do padrão de
normalidade dento-esquelética.
Atualmente, a utilização de conceitos de diagnóstico, através da análise
morfológica da face, já estabelecidos pela literatura ortodôntica, aplicados sob uma
nova perspectiva, permite maior previsibilidade aos tratamentos ortodônticos e
tranquilidade ao profissional, que se torna apto a utilizá-los 11 .
A análise morfológica da face é o principal recurso diagnóstico para a
determinação do padrão facial, porém é imperativo um diagnóstico correto pelo
ortodontista do seu paciente, para os benefícios dessa nova visão da Ortodontia. Nesta
análise, a classificação do Padrão é realizada através da avaliação morfológica da face
nas visões frontal e lateral 5, 11 .
As medidas cefalométricas nem sempre concordam com a análise clínica, já
que essas visões bidimensionais do esqueleto seriam reflexos imperfeitos do que
existe clinicamente. Assim sendo, a análise facial sistematiza o diagnóstico
ortodôntico e se associa à análise cefalométrica para oferecer ao paciente uma oclusão
funcional com a melhor harmonia facial possível 2, 5 .
No caso do referido paciente, os incisivos superiores foram colados com
braquetes prescrição Capelozza I, pois foi seguida a orientação de individualização
dos braquetes do professor Capelozza Filho 3 , que orienta adotar os braquetes com

prescrição III para os incisivos superiores quando estes já estiverem com forte
inclinação vestibular ou quando isto for absolutamente necessário para permitir o
tratamento compensatório do paciente, em outras palavras, devemos concentrar a
compensação da má oclusão de Classe III no arco inferior e assim repetir o que a
natureza sabiamente faz. Isto não traz limitação estética, ao contrário da compensação
criada com a forte inclinação vestibular dos incisivos superiores, que eleva a porção
anterior do plano oclusal podendo prejudicar a leitura do sorriso do paciente. Estas
limitações são inerentes a manipulação que se pretende introduzir e não podem ser
evitadas 4 .
O correto diagnóstico e planejamento dos casos, são importantes a fim de
evitar severas iatrogenias, como aquelas observadas em estudos realizados com
pacientes Padrão III com indicação de tratamento orto-cirúrgico que no entanto foram
tratados apenas compensatoriamente, resultando em perda do suporte periodontal na
região dos incisivos, devido ao excessivo movimento destes no processo alveolar 6 .
Com o advento do exame tomográfico de feixe cônico, pode-se avaliar a real
relação que cada dente tem com as respectivas corticais ósseas vestibular e lingual.
Na verdade, as metas não deverão mudar, porém a maneira de atingí-las devem
permitir uma manutenção da saúde periodontal. Para isso, diante da necessidade de
movimentação dos incisivos inferiores no sentido vestíbulo-lingual, o movimento
dentário de inclinação deveria ser preferido em vez do movimento dentário de corpo.
O movimento dentário de corpo movimentaria, além da coroa, também o ápice,
podendo transgredir os limites de sua inserção óssea. Por outro lado, o movimento de
inclinação (com o centro de rotação próximo ao ápice) poderia alterar a posição
coronal dos incisivos inferiores, enquanto manteria o ápice na região com
disponibilidade óssea 8 . Sendo assim, é importante entender que movimentos

compensatórios são obtidos especialmente pela manipulação da angulação e
inclinação (sem controle de torque).
A estabilidade no tratamento do Padrão III está relacionada ao estágio de
atuação do ortodontista e ao período de contenção pós-tratamento 13 .

4. CONSIDERAÇÕES FINAIS
O tratamento ortodôntico compensatório primário das más oclusões do Padrão III
busca melhoria das relações oclusais e manutenção das relações faciais. Este se torna
indicado quando a face do paciente é no mínimo aceitável. No tratamento
compensatório das más oclusões do Padrão III, onde a perspectiva é manter a essência
e eliminar a excrescência, um protocolo de diagnóstico e de tratamento bem definido
permite diminuição do tempo, menor custo biológico e um maior conforto, ou seja,
maior eficiência.

5. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v. 6, n. 2, p. 33-40, mar/br. 2001.
3. Capelozza Filho, L. et al. Individualização de braquetes na técnica de straight-
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Ortodon Ortop Facial, Maringá, v. 4, n. 4, p. 87-106, jul-ago, 1999.
4. Capelozza Filho, L. Quais seriam as atuais considerações sobre a performance da
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III malocclusions. Eur J Orthod, London, v. 19, n. 3, p. 289-311, 1997.
8. Garib, D. G.; Yatabe, M. S.; Ozawa, T. O.; Silva Filho, O. G. Morfologia
alveolar sob a perspectiva da tomografia computadorizada: definindo os limites

iológicos para a movimentação dentária. Dental Press J Orthod, Maringá, v. 15,
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Rio de Janeiro: Guanabara – Koogan, 1996: 897.
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pubertal growth peak. Am J Orthod Dentofacial Orthop, St Louis, v. 104, p. 330-
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12. Silva Filho, O. G.; Freitas, S. F.; Cavassan, A. O. Prevalência de oclusão normal
e má oclusão em escolares da cidade de Bauru (São Paulo). Parte I: relação
sagital. Rev. Odont. USP., v. 4, n. 2, p. 130-137, 1990.
13. Satravaha, S.; Taweesedt, N. Stability of skeletal changes after treatment of
patients with Class III malocclusions. Am J Orthod Orthop, v. 116, n. 2, p. 196-
206, 1999.