Ortodontia frente às reabsorções apicais e periapicais prévias - UFSM

Málaki Younis a
Luis Eduardo Duarte Irala b
Renata Grazziotin Soares b
Alexandre Azevedo Salles b
Resumo
ORTODONTIA FRENTE ÀS REABSORÇÕES APICAIS E PERIAPICAIS
PRÉVIAS OU POSTERIORES AO TRATAMENTO.
ORTHODONTIC TREATMENT’S POSSIBILITY IN PRESENCE OF PREVIOUS
OR POSTERIOR APICAL AND PERIAPICAL ROOT RESORPTION
Este trabalho de revisão da literatura propôs-se a verificar as possibilidades da movimentação ortodôntica
na presença de reabsorções dentárias prévias ou posteriores ao tratamento ortodôntico. Apesar das reabsorções
apresentarem magnitude variável e serem, na maioria dos casos, imprevisíveis, a redução do comprimento radicular
normalmente não chega a comprometer a função do dente na arcáda e a longevidade dos elementos dentários
induzidos. No entanto, a ortodontia, quando diante de reabsorções moderadas a extremas, adota condutas baseadas
nos fatores de risco e na magnitude destas reabsorções. Às vezes, é preciso alterar a finalização do tratamento
ortodôntico, no intuito de minimizar este irreversível custo biológico, evitando, muitas vezes, a necessidade de um
tratamento endodôntico.
PALAVRAS CHAVE: Movimentação dentária, reabsorção radicular, tratamento ortodôntico.
Abstract
This research purpose to verify the possibilities of orthodontic movement in dental resorption. Although the
resorptions were variable magnitude and were unexpected, the length’s reduction of root does not implicate the
dental’s function. Moderate resorptions and extreme resorptions are treated with care based on the factors of risk and
the magnitude of the resorptions. Many times have that to simplify the objectives or even though to modify the
finishing of the treatment for to minimize the irreversible biological cost, resulting many times in endodontic
treatment.
KEY WORDS: Tooth movement, resorption of the root, orthodontic movement.

Introdução e revisão da literatura
As reabsorções radiculares externas transitórias
apicais, oriundas de movimentação ortodôntica é um
problema iatrogênico preocupante. Acredita-se ser o
resultado de uma complexa combinação da biologia
individual e dos efeitos das forças mecânicas. A
reabsorção radicular é definida como um processo
patológico ou fisiológico, resultando na perda de
cemento e dentina.
O pioneiro a evidenciar a reabsorção radicular, se
relacionado ao trauma do ligamento periodontal, foi
Bate (1856). Posteriormente, Ottolengli (1914) já
relatava a existência de uma peculiaridade na
reabsorção radicular provocada pelo movimento
ortodôntico, ou seja, a polpa permanece viva enquanto
as raízes são reabsorvidas. Neste processo, uma
atividade osteoblástica preenche com tecido ósseo o
espaço causado pela reabsorção radicular, mantendo o
elemento dentário sem mobilidade.
Kaley, Phillips (1991), estudando os fatores
relacionados com reabsorção radicular e a técnica de
Edgewise, observaram 200 pacientes, nos quais 6 (3%)
mostravam reabsorção severa nos incisivos centrais
superiores. Em outros dentes, tal reabsorção ocorreu
em menos de 1%.
Trope, Chivian (1992) descreveram que o ligamento
periodontal, cementoblastos, cementóide e cemento
intermediário parecem desempenhar algum papel na
resistência da superfície externa da raiz à reabsorção.
Acreditam, também, que os restos epiteliais de
Malassez da bainha radicular estejam relacionadas
com a resistência à anquilose e à reabsorção
substitutiva da raiz dentária.
Ainda Brezniak, Wassertein (1993), citaram fatores
que podem afetar a reabsorção radicular, dentre os
quais o tipo de aparelho utilizado (fixo ou móvel), o
tipo de movimentação dentária e a força utilizada.
Destacam também a presença da reabsorção radicular
antes do tratamento ortodôntico, dentes traumatizados
previamente e susceptibilidade individual.
Braum et al. (1993), relataram que a dentição adulta
exibe uma diminuição no suporte alveolar e que os
riscos ao tratamento são maiores, necessitando uma
intervenção mais cuidadosa e lenta.
Stephen (1996), avaliando a diferença na extensão da
reabsorção radicular nos tratamentos com arco
contínuo e arco seccionado em 56 pessoas com
maloclusões semelhantes, observou que a extensão da
Figura 1 . Restos epiteliais de Malassez.Fonte: Lopes,
Siqueira. Jr. (2004).
reabsorção radicular nos grupos tratados exibia os
mesmos níveis, indicando que o efeito do tratamento
pode se relacionar a uma avaliação individual.
Costopoulos, Nanda (1996) investigaram a intrusão
como possível causa de reabsorção, a partir de um
grupo de 17 pessoas com excessivo overbite, tratados
com arco intrusivo tipo Burstone, sob baixa pressão e
utilizando um grupo de controle de 17 pacientes com
aparelho fixo, os quais foram selecionados ao acaso.
Como resultado, segundo os autores, indicou que a
intrusão com força leve pode ser efetuada para a
redução do overbite, enquanto causa desprezível
reabsorção radicular apical.
Long et al. (1996) concluíram em seu estudo
histológico que as reabsorções podem ocorrer
decorrentes de força ortodôntica e essas injúrias
possivelmente podem ser permanentes.
Mathews, Kokich (1997) enfatizaram a importância do
diagnóstico pré-tratamento nos pacientes adultos, com
leve ou severa alteração periodontal, relatam que tais
pacientes oferecem riscos maiores à evolução do
tratamento.
No que se refere à magnitude da reabsorção, os dentes
mais vulneráveis por ordem decrescente de
prevalência são os incisivos laterais superiores,
seguidos pelos incisivos centrais superiores, incisivos
inferiores, raiz distal dos primeiros molares inferiores,
segundos pré-molares inferiores, segundos pré-molares

superiores, molares superiores e inferiores
(KENNEDY et al., 1983; PHILIPS, 1995; SHARPE et
al., 1987; SILVA FILHO et al., 1993). A maior
predisposição à reabsorção dos incisivos superiores
está relacionada à extensão de movimentação destes
dentes, em decorrência da correção da má-oclusão,
função e estética (SHARPE et al., 1987; SILVA FILHO
et al., 1993).
Quando, ao exame radiográfico, evidencia-se uma
reabsorção mínima ou ausência de reabsorção, pode-se
afirmar que o paciente apresenta risco pequeno de
reabsorção severa ao final do tratamento e, então,
mantém-se ao mesmo regime de tratamento. Ao
detectar-se uma reabsorção moderada, tem-se um risco
regular de reabsorção severa e risco pequeno de
reabsorção extrema ao final do tratamento. Nesses
casos recomenda-se um período de repouso (fio
passivo, mecânica estabilizada) de 60 a 90 dias, e devese
comunicar a susceptibilidade ao paciente
(LEVANDER et al., 1994). Diante de reabsorções
severa existe um alto risco de reabsorções extremas no
final do tratamento. (SILVA FILHO, 1993;
LEVANDER et al., 1994; CAPEZZOLA FILHO, l998) .
O tratamento endodôntico parece não intervir no grau
de reabsorção radicular durante o tratamento
ortodôntico (MATTISON et al., 1984; REMINGTON et
al., 1989; SPURRIER et al., 1990). Mirabella, Artun,
1995ª. Os estudos que levantaram hipótese dos dentes
tratados endodonticamente serem mais susceptíveis à
reabsorção (WICKWIRE et al., 1974) apresentam
metodologia questionável, ao incluírem dentes com
traumatismo prévio no grupo experimental, visto que o
trauma dental aumenta o risco de encurtamento
radicular. Além disso, uma reabsorção radicular
excessiva ocorrida durante a movimentação
ortodôntica de dentes tratados endodonticamente pode
estar mais associada ao insucesso da terapia
endodôntica do que o tratamento ortodôntico em si.
Toda a mecânica, por menores que sejam as forças
aplicadas (OWMAN-MOLL et al., 1995; OWMAN–
MOLL, KURIOL, 1995; OWMAN-MOLL et al., 1996;
OWMAN-MOLL, KURIOL, 1998), não estará livre de
desencadear reabsorção. Uma mecânica consistente
vai provocar reabsorção discreta e pouco significante
na maioria dos pacientes, mas será agressiva em 10%
deles (LINGE, LINGE, 1991).
Na população ocidental, 7 a 10% das pessoas sem
qualquer tipo de tratamento ortodôntico tem
reabsorção radicular (BREZNIAK; WASSERTEIN.,
2002). Se estas reabsorções não forem diagnosticadas
em radiografias periapicais antes do início do
tratamento ortodôntico, durante movimentação, elas
serão exacerbadas e a culpa recai sobre a ortodontia,
pela falta de diagnóstico prévio. Vale lembrar que a
radiografia para diagnosticar reabsorções deve ser
sempre tomada com películas periapicais e não
panorâmicas.
CONSOLARO (2002), diz que apenas 10% das
reabsorções dentárias em Ortodontia são severas,
sendo assim, indica-se que sejam realizadas
rotineiramente radiografias periapicais dos incisivos
superiores e inferiores em pacientes adolescentes e
uma série de radiografias em adultos como conduta
preventiva habitual, previamente ao início do
tratamento. Uma vez que esse tenha sido iniciado,
recomenda-se que sejam feitas radiografias periapicais
dos incisivos superiores e inferiores a cada seis meses,
para controle do custo biológico da mecanoterapia
(BREZNIAK, WASSERTEIN, 1993b; SILVA FILHO,
1993; LEVANDER et al., 1994; CAPELOZZA FILHO,
l998; BRESNIAK, WASSERTEIN, 2002).
Lopes, Siqueira. Jr. (2004), afirmam que a reabsorção
substitutiva é assintomática. Clinicamente o dente
anquilosado mostra-se imóvel (sem mobilidade
fisiológica) e, freqüentemente, em suboclusão. O dente
permanece estável no arco, até uma pequena porção
remanescente de raiz.
Figura 2 . Reabsorção substitutiva.Fonte: LOPES,
SIQUEIRA Jr. (2004).

Quando apenas a inserção epitelial sustentar o dente,
a exodontia é indicada.
A instalação da anquilose alvéolo dentária implica a
perda do ligamento periodontal e a sua substituição
por tecido ósseo. Conseqüentemente, desaparecem os
cementoblastos, pré cementoblastos e os restos
epiteliais de Malassez, elementos essenciais para a
proteção da superfície radicular contra a instalação
das unidades osteorremodeladoras (LOPES, SIQUERA
Jr.,2004).
A reabsorção substitutiva pode ser evitada, mas, até o
momento, não responde a qualquer opção
terapêutica.Sendo a remodelação óssea um fenômeno
fisiológico, os fatores de manutenção representados
especialmente pelos hormônios calcitonina
paratormônio não podem ser removidos. Em
conseqüência, a reabsorção ocorrerá no osso e na raiz
dentária, sendo esta substituída gradualmente por
tecido ósseo.A reabsorção substititiva é muito lenta e
levará anos (3 a 10) para substituir a raiz dentária
Figura 3 .

DOGMAS NAS REABSORÇÕES DENTÁRIAS NA
MOVIMENTAÇÃO ORTODÔNTICA.
REABSORÇÕES DENTÁRIAS E A MORFOLOGIA
RADICULAR
Figura 4 .

A polpa dentária não participa do processo da
reabsorção radicular induzida pelo tratamento
ortodôntico ou não, exceto nos casos de reabsorção
interna.
Figura 5 .

Todos os trabalhos que se propuseram a,
metodologicamente, determinar se haviam diferenças
no índice de reabsorção dentária, no tratamento
ortodôntico, de adultos detectaram que em jovens e
adultos os riscos são iguais. Esses dados são
observados tanto em animais quanto em homens.
Na década de 80, com o incremento do tratamento
ortodôntico em pessoas com mais idade e com dentes
submetidos a outros procedimentos prévios, as
casuísticas de movimentação dentária induzida em
casos com tratamento endodôntico, aumentaram e
percebeu-se que não havia essa diferença presumida
anteriormente.
Figura 6 .

Considerações Finais
Referências bibliográficas
CONSOLARO, A. R Dental Press Ortodon ortop facial.
v. 9, n. 2, p.104-109: Maringá, mar./abr.2004.
NADER, H. A. Cirurgia apical com regeneração óssea
guiada em dentes com reabsorção radicular externa.
Disponível em:

Acesso em: 27 set. 2005.
PACHECO, W. Reabsorção radicular externa.
Disponível em:
Acesso em:
27 set. 2005.
REGO, M. V. N, N; THIESEN, G; MARCHIORO, E.
M; BERTHOLD, T. B. J Bras ortodon ortop facial. V. 9,
n.51, p.292-309: Curitiba, 2004.
SOUZA, A. H. Reabsorção radicular externa x
tratamento ortodôntico. Disponível em:
Acesso
em: 2 set. 2005.
ZAQUIA, A. P. M. A aplicação de forças na ortodontia.
Disponível em:
Acesso em: 27 set. 2005.