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Caso clínico

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XIV seminário de medicina interna e terapêutica<br />

da APH (Associação Paulista de Homeopatia)<br />

Clínica de Homeopatia do HSPM<br />

Chefia do Prof.Dr. Romeu Carillo Jr.<br />

ABRAH 2007<br />

Dra. Luciana Valentini de Melo<br />

DERMATOLOGIA


Pele: exterioriza ampla variedade de distúrbios<br />

alérgicos<br />

nutricionais<br />

Metabólicos<br />

intrínsecos e extrínsecos<br />

D. infecciosas (bacterianas, fúngicas, virais, micobacterioses,<br />

protozoários)<br />

D.S.T<br />

Neoplásicos<br />

Hereditários<br />

Manifestações não cutâneas das doenças de pele (psicodermatoses)


Pele: marcadora de várias alterações em órgãos ou<br />

sistemas<br />

Hematológico<br />

Renal<br />

Gastroentestinal<br />

Cardiovascular e pulmonar<br />

Endocrinológico (gravidez, diabetes, alt.tiróide, alt.PTH,excesso de prod.<br />

Glicocorticóides,etc.)<br />

Reumatológico (colagenoses)


A pele frente a instabilidades de caráter diatésico<br />

Representa todas as diáteses:<br />

Psora<br />

Sicose<br />

Sifilinismo<br />

tuberculinismo


Auto e hetero-intoxicação crônica<br />

hiperssuprarenalismo<br />

Psora<br />

Distúrbio no metabolismo das purinas (aum.uropoese)<br />

Def. vitaminas do complexo A e B produzidas pelo fígado<br />

Simpaticotonia<br />

Distúrbios metabólicos<br />

Causalidades extrínsecas:<br />

Emoções persistentes/ estresse/ sedentarismo/ alimentação/ poluição<br />

Aumento de produção de IgE (reação tipo I de Gell & Coombs)


Psora x pele<br />

principais instabilidades<br />

Escabiose (larva migrans, pediculose, tungíase, etc)<br />

Dermatites eczematosas *<br />

Impetigo<br />

Furunculose<br />

Urticária* e angioedemas<br />

Estrófulo (picada de insetos)<br />

Micoses (pele e unhas)<br />

Disidrose<br />

Acne<br />

Xantelasma/ Xantomas (depósito de gordura)<br />

Cistos sebáceos e pilares<br />

Dermatoses ligadas ao Diabetes Mellitus (acantose nigricante/granuloma<br />

anular/necrobiose lipoídica, intertrigo candidiásico, gangrena, etc)


Manifestações cutâneas do excesso de glicocorticóides<br />

endógenos (psora) Fitzpatrick and col. 2005<br />

Pele difusamente atrófica com leve descamação<br />

Pele friável e facilmente lesada<br />

Cicatrização de feridas difícil, prejudicada (inibição da hiperplasia<br />

fibroblástica) os pequenos traumas ulceram e supuram<br />

Propensão a desenvolver dermatofitoses e pitiríase versicolor<br />

Fragilidade vascular aumentada (petéquias e equimoses) por pequenos<br />

traumas<br />

Tônus vascular diminuído(dilatação de capilares e vênulas) nos mmiiss<br />

c/ aspecto reticulado purpúrico (cutis marmorata)<br />

Outras: estrias largas e violáceas (perda de integridade do tecido<br />

dérmico e diminuição da capacidade de regeneração normal da pele)


Manifestações cutâneas do excesso de glicocorticóides<br />

endógenos (psora)<br />

Na D.Cushing: hiperpigmentação pelo aumento de produção de ACTH<br />

Pletora na face acompanhado de telangiectasias<br />

Hipertricose (face, lábio superior, mento e regiões zigomáticas)<br />

Hirsutismo<br />

Acne<br />

Mudança e mobilização dos depósitos de gordura (sobre as clavículas e<br />

na região cervical post. (giba) e no abdome e masseter c/face<br />

arredondada (moon face)<br />

Obesidade centrípeta (aspecto biotipológico=sulfúrico escleróticos e<br />

carbônicos)<br />

cifose (pela osteoporose e frat. vértebras por compressão)


Infecções virais:<br />

Verrugas<br />

Condilomas acuminados<br />

Molusco contagioso<br />

Herpes simples e zoster<br />

Infecções bacterianas:<br />

Sicose x pele<br />

Gonorréia e outras menos frequentes<br />

Doenças do colágeno:<br />

LES/ /P.A.N/ D.mista/ esclerodermia/ Dermatomiosite


Sicose x pele<br />

Tumores epiteliais benignos (c.seborréica, adenomas,siringomas,<br />

cilindromas, queratoacantoma, etc)<br />

Tumores epiteliais malignos e pré malignos (CBC, CEC, Bowen,<br />

queratose actínica, D.paget,etc)<br />

Tumores mesenquimais e neurais (fibroma mole, acrocórdon,<br />

fibroqueratomas, quelóides, dermatofibromas, sarcomas e<br />

fibrossarcomas, leiomiomas, angiomas, neurilemomas, etc)<br />

Nevos melanocíticos<br />

Melanoma maligno


Sifilinismo x pele<br />

Corolário de manifestações cutâneas da doença sífilis (extra genitais)<br />

Outras treponematoses (bouba, pinta, bejel)<br />

Líquen plano (hepatite, d.neurológicas)<br />

Alopecias areatas ou universais<br />

Osteomielites<br />

Lesões aftóides em mucosas<br />

Psicodermatoses (dermatite factícea, escoriações neuróticas, delírio de<br />

parasitose, tricotilomania, acne escoriada), associadas á distúrbios<br />

psiquiátricos de base.<br />

HIV (interação tuberculinismo/sifilinismo?)


Necessidade de maiores estudos:<br />

Porfiria cutânea tarda<br />

Sifilinismo x pele<br />

Esclerodermia e outras colagenoses(interação sicose/sifilinismo?)<br />

Doenças bolhosas autoímunes da ZMB (pênfigos)<br />

Farmacodermias / Dist. do colágeno (Ehler danlos, pseudoxantoma<br />

elástico)<br />

O sifilínico coça até sangrar aí melhora pois elimina a toxina para o exterior<br />

(o psórico também pois elimina ácido úrico)<br />

Pele geralmente muito seca e com fissuras<br />

Distúrbio glandular(hipofisário), dosar ACTH em alguns casos e equalizar<br />

com hipofisinum s/n nos casos não responsivos ao cortisonum.


Tuberculinismo x pele<br />

Funcional: (deficiêncis dissipativa do SMFH)<br />

Crosta láctea do RN<br />

Dermatite de fralda (que não melhoram após remoção dos fatores<br />

locais extrínsecos)<br />

Não funcional (microbiano): Inputs externos não requisitados ao sistema<br />

micoses profundas (blastomicose sul americana, esporotricose,<br />

cromomicose)<br />

micobactérias (tuberculose, hanseníase, micobacterioses atípicas)


Dermatoses multidiatésicas<br />

Dermatite atópica<br />

Dermatite seborréica<br />

Psoríase<br />

Urticária<br />

Vitiligo<br />

Úlceras crônicas de mmiiss<br />

Pruridermia<br />

Interação diatésica / mecanismos fisiopatológicos distintos levando ao<br />

mesmo quadro <strong>clínico</strong>/ observar o quadro geral, anamnese,<br />

cronobiopatografia, biotipo, temperamento além da diátese.

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