Fechamento Percutâneo do Canal Arterial com a Prótese Amplatzer ...

Arq Bras Cardiol
2001; 77: 520-5.
A prótese de Amplatzer (AGA Medical Corporation,
Golden Valley MN, USA) para oclusão do canal arterial é um
dispositivo auto-expansível, com formato de cogumelo ou
bala de revólver, feito de uma malha metálica de nitinol com
espessura de 0,004 polegadas que possui uma memória intrínseca
(fig. 1) 12,13 . Existe um disco ou saia de retenção distal,
4mm maior que o diâmetro do dispositivo, designado
para ancoramento na ampola aórtica do canal. Retalhos de
fibras de poliester são costurados à malha metálica na
porção interna do dispositivo, sendo responsáveis pela
indução de trombose local com conseqüente interrupção
do fluxo pelo canal. Um pino fêmea de aço inoxidável é soldado
a laser na extremidade proximal do dispositivo. O cabo
liberador, feito de aço inoxidável, conecta-se a este pino por
um mecanismo de parafusar. Uma bainha tipo Mullins (fabricada
pela AGA), um carregador de plástico e um dispositivo
designado para rodar o cabo liberador completam o
sistema para implante.
A prótese está disponível em cinco tamanhos, correspondentes
a dois diâmetros do cone interno; um mais proximal
e outro perto da saia de retenção (fig. 1). As próteses 6-
4 e a 8-6 possuem 7mm de extensão e as restantes 8mm. O
perfil das bainhas necessárias para o implante varia de 5 a
7Fr, conforme o diâmetro do dispositivo selecionado (tab. I).
Um cateterismo esquerdo/direito diagnóstico de
Dimensões da Prótese
10 mm - 8 mm
Fig. 1 - Desenho da prótese vista de perfil, mostrando suas dimensões: proximal e
distal junto a saia de retenção.
Tabela I - Dimensões das próteses e perfil das bainhas necessárias
para o implante
Prótese Bainha Extensão
6-4 5-6 Fr 7mm
8-6 5-6 Fr 7mm
10-8 6-7 Fr 8mm
12-10 6-7 Fr 8mm
14-12 6-7 Fr 8mm
Simões e cols
Fechamento percutâneo do canal arterial
rotina foi realizado em todos os pacientes antes do implante.
Um introdutor 4 ou 5Fr foi utilizado para a artéria femoral
e um 6 ou 7Fr para a veia. Anestesia geral com intubação
orotraqueal ou máscara laríngea foi empregada nos lactentes
e crianças de acordo com a prática local de cada centro 15 .
Heparina foi utilizada de acordo com a preferência do operador
(dose inicial entre 75 e 150U/kg). Uma aortografia na
aorta descendente em projeção lateral esquerda foi realizada
para caracterização angiográfica do canal, segundo a classificação
de Krishenko 16 e para mensuração de seu menor
diâmetro através de método digital com correção da magnificação.
Com a ajuda de um fio-guia de ponta reta, o canal foi
cruzado anterogradamente da artéria pulmonar para a aorta
e um cateter de furo terminal (tipo Judkins de coronária
direita ou Lehman ou multipurpose) posicionado na aorta
descendente. Este cateter foi trocado pela bainha longa tipo
Mulllins (AGA) por sobre um fio-guia de troca 0,035”. O
guia e o dilatador foram retirados e a bainha deixada na aorta
descendente. De acordo com trabalhos experimentais e experiência
clínica prévios, o dispositivo escolhido para o implante
foi de 1 a 2mm maior que o diâmetro mínimo do canal,
levando-se em conta o diâmetro mais proximal do cone da
prótese, que efetivamente fica dentro do trajeto do canal.
Por exemplo: para um canal de 4mm, a prótese 8-6 era selecionada.
A prótese escolhida foi então aparafusada na extremidade
distal do cabo liberador e sob selo d’água, puxada
para dentro do carregador de plástico, introduzido na bainha
tipo Mullins, que, empurrando o cabo com o cuidado para
não rodá-lo, a prótese foi avançada até a extremidade distal
da bainha na aorta descendente. O disco distal da prótese
foi aberto na aorta descendente, puxando-se levemente a
bainha por sobre o cabo. Todo o sistema (bainha e cabo) foi
então tracionado como uma unidade até que o disco ou a
saia distal ficasse bem acoplada na ampola aórtica do canal.
Tal posição foi confirmada através de pequenas injeções de
contraste com o cateter arterial. Mantendo-se uma tensão
discreta no cabo liberador, a bainha foi então tracionada por
sobre este, liberando-se o corpo da prótese dentro do trajeto
do canal arterial. Uma nova aortografia foi realizada para
confirmação da posição da prótese com esta ainda conectada
ao cabo liberador. No caso de uma localização não
satisfatória, a prótese era recolocada dentro da bainha e reposicionada
após nova passagem anterógrada pelo canal.
Confirmado um posicionamento adequado, a prótese era
liberada girando-se o cabo liberador no sentido antihorário,
com a ajuda do dispositivo plástico conectado à
extremidade proximal do cabo. Uma aortografia final foi
realizada após 5-15min do implante para avaliação da presença
e do grau de shunt residual (figs. 2A a 2E).
Os pacientes foram acordados e extubados ainda na
sala de cateterismo após obtenção de hemostasia por compressão
manual local, e transferidos para uma unidade pós
anestésica para observação clínica.
Na manhã seguinte do procedimento, uma radiografia
de tórax foi obtida para checagem da posição da prótese e
um ecocardiograma bidimendional com Doppler colorido
realizado para avaliação da presença e do grau de shunt resi-
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