PATOLOGIAS - Comunidades

PATOLOGIAS
• No centro de diagnóstico por imagens(CDI), as pesquisas
são por referência patológica, nunca devemos nos iludir a
diagnosticar um exame, compete a nós profissionais ser os
olhos dos médicos que irão laudar estas imagens.
• Temos que ter o conhecimento amplo da realização dos
exames de tal forma que ajude ao máximo o médico.
• Para ser fechado tal diagnóstico é essencial saber toda
história clínica do paciente(ANAMNESE), exames
complementares, por este motivo que até mesmo o
radiologista responsável por tal diagnóstico trabalha com
hipótese diagnóstica(HD).

• TODO PROFISSIONAL DA ÁREA DE
DIAGNÓSTICO POR IMAGEM NECESSITA
DE UM AMPLO CONHECIMENTO
ANATÔMICO

PATOLOGIA DA TRAQUÉIA
Podemos visualizar uma massa no interior da traquéia bem
delimitada com características de cisto (benigno).
No topograma (scault) em AP o cisto já é visível.
No corte seccional em axial da TC com janela de nível e
largura para pulmão conseguimos diferenciar o cisto da
traquéia.

FIBROSE PULMONAR INDIOPÁTICA
A fibrose pulmonar indiopática é responsável por dois terços dos casos
de fibrose pulmonar difusa com formação de favos de mel. Os
pacientes com este distúrbio demonstram tipicamente:
Espessamento interticial intralobular;
Formação de favos de mel;
Bronquiectasia de tração e bronquiolectasia;
Uma predominância nas regiões subpleurais, posteriores e basais do
pulmão;
A opacidade de vidro fosco pode estar presente em alguns pacientes.

TUBERCULOSE, (TB)
• A tuberculose tem aparência diferentes
dependendo da forma da doença. As características
da tuberculose primária assemelham-se àquelas da
pneumonia e a TCAR não é comumente usada para
o diagnóstico. Em pacientes com tuberculose
disseminada, os achados da TCAR dependem do
modo de disseminação.
• A tuberculose dividi-se em três fases:
• Tuberculose primária;
• Tuberculose miliar;
• Tuberculose fibrose (HIV).

TUBERCULOSE
• Tuberculose primária cavidade espessada irregular
no segmento do lobo inferior esquerdo.
• Nos níveis e larguras de janelas para pulmão não
temos uma definição precissa da cavidade
pulmonar.

PNEUMONIA
• A pneumonia (doença intersticiais), é uma doença interna
pulmonar causada por bactérias e vírus, divide-se em duas
fases: crônicas e agudas. nas imagens observamos:
cavitação infecciosa e abscesso pulmonar lobo inferior
direito, na 1ªimagem. característica atelectásica com
broncogramas aéreos.
na 2ªimagem e no scault observamos o pulmão direito todo
tomado pela infecção

ABSCESSO PULMONAR
Um abscesso pulmonar, (empiema) pode ocorrer em
várias infecções bacterianas, fúngicas e parasitárias. A
característica básica do abscesso pulmonar é a necrose ou
cavitação numa área de pneumonia ou consolidação
densa; a área necrosada pode ter aparência bastante
irregular; a cavitação é considerada presente se o ar for
presente no interior da lesão. sugere-se fazer cortes com
o paciente em decúbito lateral para confirmar a patologia.

NÓDULO PULMONAR
Alguns nódulos pulmonares podem medir 1cm de
diâmetro, podem ser detectados na TCAR em
pacientes portadores de doenças granulomatosa,
como a sarcoidose e a tuberculose miliar, em
pacientes com um tumor metastático e em pacientes
com uma patologia das pequenas vias aéreas. Três
distribuições dos nódulos podem ser identificadas.
Nódulos perilinfáticos: predominam em relação a
superfícies pleurais, grandes vasos e brônquios,
septos interlobulares e regiões centrilobulares;

Nódulos ao acaso: também envolvem as superfícies
pleurais, mas tem uma distribuição difusa e
uniforme, com distribuição ao acaso em relação as
estruturas do lóbulo secundário são mais
característicos de tuberculose miliar e de metástase
h e m o t ó g e n a s ;
Nódulos centrilobulares: geralmente poupam as
superfícies pleurais e têm distribuição centrilobular.
Tendem a ocorrer em relação a pequenos vasos,
estando os nódulos mais periféricos a 5 a 10 mm da
superfície pleural. Refletem geralmente doenças
ocorrendo em relação às pequenas vias aéreas e são
comuns em casos de disseminação endobrônquica
de tumores

DISTRIBUIÇÃO DE NÓDULOS PULMONARES
DISTRIBUIÇÃO
AO ACASO
DISTRIBUIÇÃO
PERILINFÁTICA
DISTRIBUIÇÃO
CENTILOBULAR

BENÍGNO
N
Ó
D
U
L
O
S
MALÍGNO

NÓDULO PULMONAR SOLITÁRIO
O nódulo pulmonar solitário é uma opacidade intraparenquimatosa esférica com
3 cm de diâmetro, completamente circundada pelo pulmão, sem atelectasia ou
linfadenopatia mediastinal associada. As lesões com mais de 3 cm de diâmetro
geralmente são definidas como massa; a maioria representa carcinoma
broncogênico. Mas uma opacidade menor pode representar um carcinoma
broncogênico primário relativamente precoce e potencialmente curável, menos
de 50% dos nódulos broncogênicos são de neoplasia malignas.
As características de lesão benigna são as calcificações, não visualizando estas
calcificações é necessário na administração de contraste E.V;
Sugere-se a reconstrução em cortes de 1mm com a área do nódulo magnificada.

METÁSTASES
• Esta patologia considerada um tumor primário de
origem de órgãos vizinhos, afeta todo área do tórax
incluindo mediastino, parênquima pulmonar, pleura
e vértebras torácica.
• Com característica de infiltração no órgão afetado
as metástase é fácil de diagnosticar, apartir de uma
boa anaminese.
• As metástase podem originar de tumores de cabeça
e pescoço, abaixo do diafragma, carcinoma
testicular, neoplasias mamarias, neoplasias
hepáticas e renais.

METÁSTASE
• Podemos observar um acumulo
de nódulos pulmonar
inespecíficos causado pela
metástase de origem hepática,
no três níveis de janela fica em
evidência a patologia.
• A doença envolve o espaço hilar
a direita na imagem dois.
• Múltiplos nódulos hepáticos
com hipodenso é observado na
imagem três.

TERATOMA
• Tumores de características de células germinativas, com 80% de
causa benigna. O teratoma se caracterizam por tecidos que derivam
de pelo menos duas de três camadas germinais, incluindo cartilagem,
tecido adiposo e epitélio.
• Na imagem axial de TC, com janela para mediastino, observamos
aumento de massa com característica cística, e atenuação de tecido
mole, observamos calcificação presente no teratoma.

TUMOR NEUROGÊNICO
• A característica dos
tumores neurogênicos
radiograficamente
aparecem como massa
de tecidos moles bem
definidas, arredondadas
ou ovais, tipicamente
numa localização
paravertebral (circulo).

OPACIDADE DE VIDRO FOSCO
• Em alguns pacientes com um gráu mínimo de
acometimento intersticial, alveolite, espaçamentos de
paredes alveolares ou uma consolidação mínima dos
espaços aéreos, um aumento indistinto na densidade
pulmonar pode ser observado na TCAR, que tem
tipicamente uma distribuição esparsa, isto é denominada
opacidade de vidro fosco. Esta opacidade se diferencia da
consolidação por que a áreas de maior opacidade não
obscurecem os vasos pulmonares subjacentes. Em cerca de
80% dos pacientes, esta aparência se correlaciona a algum
tipo de patologia ativa, podendo ser observada em diversas
doenças; pneumonia virótica, edema, pneumonite por
hipersensibilidade, fibrose pulmonar idiopática e outras. A
doença é tratável na maioria das vezes e devemos tentar
diagnosticar o problema.

OPACIDADE DE VIDRO FOSCO
• Imagens axiais em TCAR, na imagem à direita
observamos opacidade do lobo inferior direita e na
imagem a esquerda podemos observar opacidade
nos dois pulmões com captação de hipodensidade
representa bronquiectasia(seta).

SEPTOS INTERLOBULAR ESPESSADOS
• O espessamento dos septos interlobulares podem ser vistos em
pacientes com diversas doenças intersticiais pulmonares, localizandose
na parte central do pulmão e ou periférico, com característica de
vidro fosco.
• Na imagem a direita observamos o espessamento ao centro do lobo
pulmonar(seta).
• Na imagem a esquerda observamos opacidade vidro fosco na
periferia e espessamento interlobular no lobo superior do pulmão
esquerdo(circulo).

BRONQUIECTASIA
• A bronquiectasia, que, por definição, representa
dilatação irreversível dos brônquios, foi classificada
anatomopatológicamente em três formas,
dependendo da gravidade de dilatação brônquica:
• Cilíndrica(tubular): dilatação discreta uniforme com
perda do estreitamento normal;
• Varicosa: dilatação maior com calibre irregular
decorrente de área de expansão e de estenose;
• Cística(sacular): dilatação acentuada com
abaulamento periférico.

BRONQUIECTASIA
• Três imagens axiais adquiridas com cortes de 1mm
e encremento de 10mm(TCAR), observamos com
definição áreas com dilatação brônquica com
hipodensidade (setas).

ATELECTASIA
• ATELECTASIA: Refere-se à expansão incompleta ou
ao colapso dos pulmões ou parte dos pulmão.
Existem três tipos básicos, todos eles reversíveis.
1- A atelectasia absortiva, que ocorre após obstrução
completa de uma via área.
2- A atelectasia compressiva, que ocorre quando o
espaço pleural é expandido por líquido e/ou ar.
3- A atelectasia focal, que ocorre quando a perda do
sulfactante pulmonar, como a síndrome de angústia
respiratória.

ATELECTASIA
• Imagem axial de TC mostra derrame pleurais
bilaterais nos lobos inferiores dos pulmões na TC
contrastada causando obstrução(imagem a direita).
Na imagem a esquerda observamos pontos de
hiperatenuação característica de atelectasia
(obstrução), setas.

PLEURA
• A pleura inclui uma única camada superficial de células
mesoteliais e tecido conjutivo frouxo subjacentes, sangue e
vasos linfáticos e nervos. A pleura visceral recobre o
pulmão, incluindo as fissuras interlobares, e é contígua a
pleura parietal revestindo o mediastino, a parede torácica e
o diafragma. No lado externo da pleura parietal existe uma
camada de tecido conjuntivo areolar frouxo que contém
gordura extra pleural de espessura variada, e fora desta a
cavidade torácica é revestida pela fáscia endotorácica.
Essas camadas de pleura, tecidos conjuntivos e fáscia
endotorácica, são tipicamente indistinguíveis e aparecem
como finos segmentos lineares ao longo dos espaços
intercostais, estendendo-se entre as costelas, no corte fino
da TC.

PLEURA
• Imagem axial da TC com desenho representativo da divisão
pleural
PLEURA VISCERAL PLEURA PARIETAL

DERRAME PLEURAL
• Os derrames pleurais são as anormalidades pleurais
mais comuns, a produção e a reabsorção de líquido
pleural é um processo dinâmico e contínuo, com o
líquido sendo produzido pela pleura parietal e
reabsorvido pela pleura parietal e provavelmente
pela pleura visceral. O volume médio de liquido no
espaço pleural normal é aproximadamente 8 ml. Os
derrames pleurais ocorrem quando a velocidade de
produção de líquido aumenta, como na
insuficiência cardíaca, ou quando a reabsorção fica
comprometida como na obstrução linfática por
tumor.

DERRAME PLEURAL
• Na imagem a direita podemos observar derrame plural a
direita (seta), causado por linfoma mediastinal e linfonodo
axilar esquerdo (círculo). Na imagem a esquerda
observamos derrame pleural extenso loculado no pulmão
direito, derrame pleural no lobo inferior esquerdo (círculos)
e derrame pleural parietal (seta).

CALCIFICAÇÃO PLEURAL
• A calcificação pleural esta relacionada a infecção prévia e
hemorragia e associada a espessamento pleural.
• Na imagem a direita observamos calcificação pleural no
lobo inferior do pulmão esquerdo (seta). Na imagem a
esquerda podemos observar uma calcificação visceral da
pleura (seta).

ANEURISMA TORÁCICO
• Aneurisma uma patologia arterial, causada
por uma obstrução de ateroma(placas de
gorduras), responsáveis pela pressão arterial,
o aneurisma torácico pode ser classificado em
três categorias:
• 1- Aneurisma roto;
• 2- Aneurisma dissecante;
• 3- Aneurisma Clássico.

ANEURISMA TORÁCICO
• Tomografia Computadorizada corte axial, janela de
mediastino, no nível do tronco das artérias
pulmonares, observe uma expansão na luz da
artéria Aorta ascedente (seta).
• Diagnóstico: Aneurisma Clássico

ANEURISMA TORÁCICO
• Imagem A, observamos falha no enchimento de contraste na Aorta
descendente, a artéria apresenta uma hérnia intramural (seta
vermelha), aneurisma roto.
• Imagem B, observamos falha de enchimento de contraste na aorta
descendente e extravasamento de contraste na cavidade torácica
(seta amarela) aneurisma dissecante , derrame pleural bilateral
secundário(seta vermelha).

• Só se conhece o que se reconhece