1. Introdução . Introdução . Introdução 2. Métodos de fechamento de ...

1. . Introdução
Introdução
O fechamento de espaço das
extrações dos elementos dentários pode
ser realizado através do fechamento
recíproco de espaço, retração dos
dentes anteriores e movimento mesial
dos molares. 2
Fig Fig 1 1 – Fechamento Fechamento re recíproco re recíproco
cíproco de de de espaço
espaço
(Mclaughlin, (Mclaughlin, R. R. P.; P.; Bennett, Bennett, J. J. C.; C.; C.; Trevisi, Trevisi, H. H. J. J. 2002) 2002)
2002)
Fig Fig 2 2 2 – Retração Retração dos dos dentes dentes anteriores
anteriores
(Mclaughlin, (Mclaughlin, R. R. P.; P.; Bennett, Bennett, J. J. C.; C.; Trevisi, Trevisi, H. H. J. J. 2002)
2002)
Fig Fig 3 3 – Movimento Movimento mesial mesial dos dos molares
molares
(Mclaughlin, (Mclaughlin, R. R. P.; P.; Bennett, Bennett, J. J. C.; C.; Trevisi, Trevisi, H. H. H. J. J. 2002)
2002)
1
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Na retração dos dentes
anteriores, pode-se distalizar
primeiramente o canino e
posteriormente os incisivos (retração retração
incisal incisal) incisal incisal ou retrair todos os dentes
anteriores de uma só vez (retração retração
anterior
anterior
anterior). 4
2. . Métodos Métodos de de fechamento fechamento de de
de
espaço espaço
espaço
Existem várias possibilidades
para o fechamento de espaço, as mais
utilizadas são:
Arco com alças 4
Mecânica de deslize com força leve
contínua. 2
2. . 1) ) Arcos Arcos com com alça alça (Bull) (Bull)
(Bull)
Bull, H. L. em 1951 fez
considerações sobre o uso de uma alça
vertical a ser utilizada, que apresenta a
base apical fechada onde os fios se
tocam, exercendo pressão contra a
outra e que se afasta gradativamente
em direção ao ápice 3 (forma gota
d’agua invertida). Essa alça recebeu o
nome do autor alça alça de de Bull ull ull. ull
A alça de Bull, apesar de ser
muito estudada, apresenta ainda, uma
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limitação em virtude do sistema de
força gerada, uma alta proporção de
carga de deflexão.
Entretanto quando bem indicada
mostra ser eficiente. 3
Fig Fig 4 4 – Alça Alça de de Bull Bull modificada
modificada
(Modificado Modificado de de Shimizu, Shimizu, R. R. R. H. H. et et al al 2002)
2002)
2. . 2) ) Arcos Arcos com com alça alça (dupla (dupla chave)
chave)
O arco construído com duas
alças laterais definido como dupla
chave (DKH-Double Key Hole),
idealizado por Parker, é utilizado para
o fechamento dos espaços
remanescentes das extrações como
preconiza Roth em 1982 4 .
A preservação da ancoragem, o
controle vertical e o torque têm sido
controlados com o arco dupla chave.
O arco de retração (pré-
fabricado) é constituído com fio de aço
inoxidável (.019” x .025” ou .021” x
.025”), contendo duas alças com 4 mm
de altura e 5 mm de largura
posicionadas entre o canino.
2
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Fig Fig 5 5 5 – Arco Arco Dupla Dupla chave
chave
(Suzuki, (Suzuki, H.; H.; Lima, Lima, R. R. SS.
S 2001)
2001)
Suzuki, H. propõe que a
ativação seja feita através de um fio de
amarrilho .025”, amarrado ao gancho
do molar até a 2ª alça do arco. 1
Barbosa, J. A. e Suzuki, H.
propõem a modificação do dupla
chave com a inserção de um helicóide
junto com a alça distal, possibilitando
assim, maior flexibilidade durante a
ativação no fio de espessura .020” x
.025”. 1
Fig Fig 6 6 e e 7 7 – Arco Arco de de de retração retração retração versátil
versátil
(Barbosa, (Barbosa, J. J. A..;Suzuki, A..;Suzuki, H.; H.; Caram, Caram, C. C. S. S. B., B., B., 2004)
2004)
realizar:
No manejo do arco deve-se
1) O efeito Gable é conseguido
ativando as alças com o fio de
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amarrilho e tem como objetivo de evitar
a mordida profunda na região anterior.
Fig Fig 8 – Efeito Efeito Gable
Gable
(Barbosa, Barbosa, J. J.A. J.
A. A..; A. .; Suzuki, Suzuki, H.; H.; Car Caram, Car am, C. S. B.,
2004 2004
2004
2) Colocar os arcos de retrações
e deixar inativado por um período em
torno de 30 dias.
Fig Fig Fig 9 – Arcos Arcos superior superior e e inferior inferior inativados
inativados
(Suzuki, (Suzuki, H.; H.; Lima, Lima, R. R. SS.
S 2001) 2001)
2001)
3) Iniciar o fechamento do
espaço (retração) pela arcada inferior
para “criar” um pequeno overjet e
depois iniciar na arcada superior.
Fig Fig Fig 10 10 – Arco Arco Arco inferior inferior ativado
ativado
(Suzuki, (Suzuki, H.; H.; Lima, Lima, R. R. SS.
S 2001)
2001)
3
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2. . 3) ) Mec Mecânica Mec ânica de de deslize deslize deslize com com com forças
forças
lev leves lev es
Bennet, J. C. e Mclaughlin, R. P.,
em 1990, começaram usar um método
de controle de fechamento de espaços
que utilizava a mecânica de deslize.
Os autores recomendam utilizar
os arcos de aço .019” x .025” com a
canaleta .022” pois possibilita o
controle da sobremordida, ao mesmo
tempo permite o livre deslizamento.
Para a fixação do
amarrilho/elástico deve-se realizar os
ganchos soldados de latão de 0,7 mm
ou de aço inoxidável de aço 0,6 mm
posicionados entre os caninos e
incisivos laterais.
Fig Fig 11 11 11 – Soldagem Soldagem do do do gancho gancho
gancho
(Zanelato, (Zanelato, R. R. C. C. C. et et et al al 2002)
2002)
• Outras opções para substituir a
soldagem do gancho é utilizar o
gurin com gancho ou o gancho
para o arco retangular
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ealizar:
Fig Fig 12 12 – Gurin
Fig Fig 13 – Gancho para arco retangular
No manejo do arco deve-se
Amarrilhos Amarrilhos distais distais passivos:
passivos:
Recomenda-se deixar os arcos
de .019” x .025”, instalados com
amarrilho distais passivos, pelo menos,
um mês. Este procedimento
proporciona tempo necessário para que
ocorra alterações individuais em cada
dente.
Fig Fig 14 14 – Amarrilh Amarrilho Amarrilh o distal distal passivo
passivo
(Mclaughlin, (Mclaughlin, (Mclaughlin, R. R. P.; P.; Bennett, Bennett, J. J. J. C.; C.; Trevisi, Trevisi, H. H. J., J., J., 2002) 002)
Amarrilhos Amarrilhos distais distais ativos ativos com
com
modelos modelos elásticos elásticos: elásticos
Na maioria das vezes, prefere-se
usar os amarrilhos distais ativos com
4
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modelos elásticos, embora as molas de
níquel-titânio sejam eficazes.
Há três tipos de amarrilhos
ativos na técnica MBT segundo
Zanelato, R. C. et al 2002.
Tipo Tipo 1: 1: O módulo elástico
associado a um fio de amarrilho,
devendo o elástico ser colocado no
gancho da banda. Recomenda-se
estirar o elástico o dobro de sua
dimensão original (100 a 150 grs). 5
Fig Fig 15 15 – Amarrilh Amarrilho Amarrilh o tipo tipo tipo 1
1
(Zanela (Zanelato, (Zanela to, R. C. et al 2002)
Tipo Tipo 2: 2: Tem o mesmo princípio
do amarrilho ativo tipo 1, mudando
somente o ponto de colocação do
elástico (no gancho soldado no arco).
Fig Fig 16 16 – Amarrilh Amarrilho Amarrilh o tipo tipo 2
2
(Zanela (Zanelato, (Zanela (Zanela to, R. C. et al al 2002)
A grande diferença é que o
amarrilho estará posicionado no
mesmo sentido das canaletas dos
dentes posteriores.
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A experiência clínica mostra que
esse sistema é mais eficiente em virtude
de a força aplicada estar próxima às
canaletas.
Tipo Tipo 3: 3: O módulo elástico está
localizado no gancho soldado no arco.
A diferença é que conjuga os braquetes
dos segundos pré-molares utilizando-se
o próprio amarrilho de retração.
3. . Bibliografia Bibliografia
Bibliografia
Fig Fig 17 17 17 – Amarrillo Amarrillo tipo tipo tipo 33
3 3
(Zanela (Zanelato, (Zanela (Zanela to, R. R. R. C. C. et et al al 2002)
2002)
1-Barbosa, J. A.; Suzuki, H.; Caram, C.
S. B. Visão contemporânea da
Biomecânica Straight Wire – “Sistema
Versátil”. . . IN: _____ Nova Nova visão visão visão em
em
ortodontia ortodontia ortodontia e e ortopedia ortopedia funcional funcional funcional dos
dos
maxilares, maxilares, São Paulo: Livraria Santos
Editora, p. 29-41, 2004.
2-Mclaughlin, R. P.; Bennett, J. C.;
Trevisi, H. J. Fechamento de espaço e
mecânica de deslize. IN: ______,
______,
Mecânica Mecânica Mecânica sistematizada sistematizada de de tratamento
tratamento
ortodôntico ortodôntico, ortodôntico São Paulo: Artes Médicas,
2002, p. 49 – 278.
5
Prof. Prof. Eduardo Eduardo Mendes Mendes Mendes Gota Gotardo Gota rdo
3-Shimizu, R. H. et al Comportamento
mecânico da alça Bull modificada
durante o fechamento de espaços em
ortodontia, R R Dental Dental Dental Press Press Ortodon Ortodon e
e
Ortop Ortop Facial Facial, Facial v. 7, n. 2, p. 13-24,
Mar./Abr. 2002.
4-Suzuki, H.; Lima, R. S. Arco de
Retração Anterior Dupla Chave (DKH-
Parker), Ortodontia Ortodontia, Ortodontia , vol. 34, nº 1, p.
73-78, 2001.
5-Zanelato, R. C. et al Mecânica de
fechamento de espaço utilizando-se a
técnica de deslize. R Clín Ortodon
Dental Dental Press, Press, Maringá, V. 1, n. 5, p.
67-81, Out./Nov. 2002.
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