Razão Social da Entidade Aberta: ITAU Vida e Previdência S.A ...

Declarações de Participação no Programa de Previdência e Autorização de Desconto
• ( ) Declaro não ser portador de deficiência de membros, órgãos, sentidos ou função.
• ( ) Declaro ser portador de deficiência de membros, órgãos, sentidos ou função. Qual?___________________________
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• Declaro estar em perfeitas condições de saúde e atividade.
• Declaro ter conhecimento que, a qualquer momento, poderá ser alterada a opção de recebimento das informações sobre os
Planos.
• Declaro ter conhecimento que, durante o período de diferimento, não há garantia de remuneração mínima, podendo ocorrer
perdas na Reserva Matemática de Benefícios a Conceder.
• Declaro ter conhecimento da política adotada para aplicação dos recursos por meio dos FIEs disponibilizados e confirmo a
adesão a todos os PGBLs disponíveis no Programa.
• Declaro ter pleno conhecimento das condições estabelecidas nos regulamentos e contrato.
• Assumo a responsabilidade integral pelas informações aqui prestadas.
• Autorizo a Instituidora a efetuar o desconto em folha de pagamento referente as minhas contribuições básicas e voluntárias.
• Tenho pleno conhecimento de que minha assinatura implica na automática adesão aos termos do regulamento e no cumprimento
das condições previstas no contrato coletivo.
[ ] Tenho interesse em aderir ao Programa acima descrito, declarando concordar plenamente com as suas condições.
[ ] Tenho conhecimento sobre o Programa acima descrito, porém não tenho interesse em aderir a ele.
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Local
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Data
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Assinatura do Participante/Responsável Legal.
1ª Via – Itau; 2ª Via – Participante; 3ª Via – RH - Enviar para: OPC – Itau Vida e Previdência S/A – Alameda Santos, 1787, 1° andar,
CEP 01419-002 – São Paulo – SP.